СРЕДНЕЕ УХО

СРЕДНЕЕ УХО. Филогенез. В историческом развитии слухового аппарата к более древнему образованию—внутреннему уху—на известной ступени начинает присоединяться вспомогательный, так наз. звукопроводящий отдел, более глубокую часть к-рого составляет С. у., а более поверхностную—наружное (слуховой проход и ушная раковина у млекопитающих). Иногда отождествляют термины «среднее ухо» и «барабанная полость», но было бы правильнее считать первое название более общим, охватывающим также и придатки указанной полости. а именно клеточную систему сосцевидного отростка и Евстахиеву трубу. С. у. начинает появляться у наземных позвоночных животных и состоит из скелетных-частей, напр. особых хрящевых или костных образований (орег-culum—у хвостатых амфибий,columella—у бесхвостых амфибий и рептилий, слуховые косточки у млекопитающих), из воздушного пространства, прилегающего к внутреннему уху снаружи, и барабанной перепонки. Евстахиеву трубу можно найти уже у нек-рых рептилий (крокодилы). Сосцевидный отросток у большинства млекопитающих еще не выражен, но взамен его имеется костный пузырь (bulla tym- panica), сообщающийся с барабанной полостью. Намек на него находим у полуобезьян и обезьян, у к-рых С. у. весьма напоминает человеческое. Эмбриология. У человеческого зародыша зачаток С. у. образуется из первой жаберной щели, причем в середине второго месяца можно различать барабанную полость и Евстахиеву трубу, а также первичную замыкатель-ную пластинку, лежащую непосредственно под наружным эпидормоидальным слоем, на месте к-рой в дальнейшем появится барабанная перепонка. Полости С. у. к 6—7-му месяцу представляются заполненными слизистой тканью; слуховые косточки развиваются из бластемы первой и второй жаберной дуги; стремя в конце 1-го мес., прочие косточки, так же как и мышцы барабанной полости,—с середины второго. Просвет барабанной полости в виде щели, наполненной серозной жидкостью, ясно выражен у 8-месячного плода, но только после родов начинает быстро прогрессировать в С. у. развитие свободных, т. е. наполненных воздухом пространств. На эту «ппевматизацию» оказывает большое влияние ряд факторов: степень проходимости Евстахиевой трубы (в свою очередь зависящая от развития аденоидной ткани носоглотки), конституциональные особенности височной кости, воспалительные и родственные им процессы в слизистой оболочке барабанной полости и т. д. Сосцевидный отросток начинает развиваться в зависимости от тяги прикрепляющихся ic нему мышц, что в свою очередь стоит в связи с привычным вертикальным положением туловища человека, и следовательно более или менее развитой отросток можно встретить не ранее второго года жизни ребенка. Пневматизация отростка заканчивается нередко только к 5—6-му году жизни. Евстахиева труба у детей короче, чем у взрослых, и не столь изогнута, т. о. у них барабанная полость легче сообщается с полостью носоглотки, чем в более позднем возрасте. Макроскопическое устройство С. у. Барабанная полость (cavum tympani) расположена в середине височной кости, приблизительно в месте стыка пирамидки, чешуи, сосцевидной части и барабанной кости (os tympa-nicum); имеет 6 стенок, из к-рых наиболее сложно устроена внутренняя, являющаяся одновременно наружной стенкой лабиринта (внутреннего уха). В центре ее находится выступ, образованный костной капсулой основного завитка улитки; кзади и кверху от него расположено овальное окно лабиринта, закрытое пластинкой стремячка (membrana obturatoria sta-pedis); кзади и книзу—ниша круглого окна (закрытого соединительнотканной вторичной барабанной перепонкой). Кверху от овального окна находится валик костного футляра лицевого нерва, проходящего здесь приблизительно в горизонтальной плоскости, еще выше и непосредственно кзади, правильнее говоря уже в стенке сосцевидной пещеры, часто выступает валик бокового полукружного канала. Задняя стенка в нижних своих отделах включает продолжение канала лицевого нерва, костный футляр для стременной мышцы (eminentia pyra-midalis), канал для соот. артерии и нерва (а. stapedia и п. stapedius) и отверстие для барабанной струны (chorda tympani), а в верхних— отверстие, соединяющее барабанную полость с пещерой сосц. отростка (рис.1—3). Верхняя стенка (tegmen tympani) может быть очень тонкой и даже иметь приблизительно в 10 % всех случаев люки (Alexander). Она образована отчасти пирамидкой, отчасти чешуей височной кости; щель между этими образованиями называется fissura petro-squamosa, или mastoideo-squamo-sa. Нижняя стенка является одновременно верхней стенкой яремной ямки; бывает различной толщины и также может иметь большие дегис-ценции (люки). В передней стенке имеется

Рисунок 1. Вертикальный косой (осевой) разрез среднего уха: 1—медиальная стенка барабанной полости (промонторий); 2—нижняя стенка барабанной полости; 3—погреб (hypotympanon); 4—нервное барабанное сплетеггие; 5—Евстахиева труба; 6—полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 7—стремя; 8—поперечный разрез мышцы, натягивающей барабанную перепонку; 9—ули-тковидный отросток (proc. eocljleariformis); 10—сухожилие стременной мышцы; 11—выступ Фаллопиева канала (костный футляр лицевого нерва); 12—покрышка барабанной полости; 13—пещера; 14—вход в пещеру; 15—выступ бокового полукружного канала; 1в—пирамидальный выступ, вмещающий стременную мышцу; 17—клетки сосце- 1 видного отростка. (Но Шпальтегольцу.) I

отверстие мышечно-трубного канала, верхняя половина которого является футляром для на-тягивателя барабанной перепонки, а нижняя— Евстахиевой трубой, "имеющей здесь свое тим-' панальное устье. Медиальная стенка ее прилегает к каналу сонной артерии, причем костный слой, отделяющий этот крупный сосуд от трубы и барабанной полости, может быть очень \ тонким, тоже иметь дегисценции и пропускать \ через себя тоненькие канальцы для сосудов, | непосредственно ответвляющихся от внутрен- _;ней сонной артерии (canaliculi carotico-tympa-nici и аа. carotico-tympanicae). В окружности устья трубы и на дне барабанной полости находятся воздушные клеточки (cellulae tympa-nicae et tubariae) подобные таким же ячейкам сосцевидного отростка, а также клеткам в чешуе, скуловом отростке и скалистой части при сильно выраженной пневматизации височной кости. Наружная стенка состоит из костной кулисы—продолжения верхней стенки костного наружного слухового прохода (боковая стенка аттика) и барабанной перепонки, разделяющейся на большую, основную часть (mem-brana tensa, s. vibrans) и меньшую—Шрапне-лиеву (membrana flaccida, s. Shrapnelli), закрывающую все остальное пространство книзу, так что образуется сплошная перемычка между барабанной полостью и полостью наруж- | но го слухового прохода. I Барабанная полость делится по высоте на ! две части: мезотимпанон (mesotympanon), т. е. [ центральную часть (соответствует. положению ^; барабанной перепонки), и верхний этаж—чердак, аттик, купол (recessus epitympanicus). При низком стоянии дна полости углубление, лежащее ниже уровня нижнего края перепонки, получает название «погреба» (hypotympanon). В барабанной полости находятся слуховые косточки (ossicula auditus), связки, сухожилия, нервы, сосуды; все эти части облекает слизистая оболочка. Цепь косточек составляют 1) молоточек (malleus), рукоятка к-рого (manu-brium mallei) вплетена в волокна барабанной перепонки, а головка (caput mallei) помещается в аттике; от шейки его отходит кнаружи короткий отросток, а кпереди длинный (proces-sus Folianus, processus mallei ant.) вместе с рудиментарной мышцей (m. mallei externus, s. Folii); 2) наковальня (incus), имеющая тело, сочленяющееся менисковым суставом с головкой молоточка, короткий отросток (processus brevis incudis), направленный кзади, и длинный отросток (processus longus), сочленяющийся с головкой стремени, иногда через посредство вставочной косточки'—чечевички (processus lenticularis—ossiculum Sylvii); 3) стремяч-ко (stapes), имеющее два бедра и вышеупомянутую пластинку, закрывающую овальное окно. Косточки прикрепляются связками (lig. ossiculorum auditus) к стенкам барабанной полости; имеется наружная и верхняя связка молоточка (lig. mallei cxt. supcrius), задняя связка наковальни (lig. incudis post.) и кольцевая

Рисунок 2. Вертикальный сагитальный разрез барабанной полости:. 1—внутренняя поверхность барабанной перепонки; 2— рукоятка молоточка; 3— chorda tympani; 4—сочленение наковальни со стременем; 5—вход в задний карман барабанной перепонки; 6'—длинный отросток наковальни; 7—plica malleolaris post.; S—короткий отросток наковальни; 9—тело наковальни; 10—сочленение наковальни с головкой молоточка; 11—верхняя связка молоточка; 12—головка молоточка; 13—аттик (epitympanon); 14—передний (длинный) отрос,ок молоточка; 15—вход в передний карман барабанной перепопки; 16—Евстахиева труба. (По Шпальтегольцу.)

связка стремени (lig. annulare stapedis). Сухожилие натягивающей мышцы (m. tensor tympani) круто перегибается около улиткообразного-отростка (на внутренней стенке полости) и прикрепляется к верхнему концу рукоятки молоточка; сухожилие стременной мышцы идет прямо к головке стремячка и там прикрепляется. [Сами же эти мышцы (mm. ossiculorum auditus) расположены в соответствующих, упоминаемых выше костных каналах.] Из нервных стволов нек-рые только проходят через полость (барабанная струна) или в костных стенках ее (лицевой нерв), другие же предназначены для иннервации этого органа, именно барабанное сплетение, помещающееся под слизистой оболочкой на внутренней стенке полости. Оно составляется из веточек языко-глоточного, тройничного и симпат. нервов.—С о с у д и с т ы е веточки идут или непосредственно от внутренней сонной артерии через вышеупомянутые канальцы или же из

Рисунок 3. Схема расположения полостей уха на вертикальном фронтальном разрезе: 1—наружный слуховой проход; 2—барабанная перепонка; 3— средний атаж барабанной nonocTn(mcsotyrnpanon); 4—полость внутреннего уха; 5—овальное окно; 6—просвет Фаллопиева канала; 7—верхний атаж барабанной иолости (cpitympanon); S—покрышка барабанной полости; 9—головка молоточка; 10— боковая стенка аттика; Л—карман Пруссака; 12— сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку; IS—внутренний слуховой проход; li— рукоятка молоточка.

системы наружнбй сонной артерии, в частности от ее ветвей: внутренней челюстной и задней ушной; сосудики проникают через каменисто-барабанную щель, шиловидное отверстие и другие каналы в барабанную полость и называются соответственно своему топографическому положению верхней, передней и т. д. барабанными артериями и венами. A. carotico-tympanica отходит от сонной артерии и проникает через одноименный канал в барабанную полость. —С лизистая оболочка тонка, плотно прилегает к подлежащей костной ткани, покрыта по большей части немерцательным кубическим эпителием; характер ее изменяется по мере удаления от устья Евстахиевой трубы: по близости от него могут быть железы и реснички, ближе к пещере он делается похожим на эпителий клеток сосцевидного отростка—уплощается, становится однорядным. Дупликату-ры и завороты слизистой оболочки образуют карманы; наиболее объемистые из них—Трель-ча (соотв. задне-верхнему квадранту барабанной перепонки) и Пруссака (соотв. Шраппелие-вой перепонке, между ней и шейкой молоточка). Физиология. С. у. служит для проведения в лабиринт звуковых колебаний, передающихся на барабанную перепонку из наружной среды, и для регулировки внутрилабиринт-ного давления через овальное и круглое окно. Первая функция осуществляется цепью слуховых косточек, механизм к-рых позволяет колебаниям перепонки вызывать синхроничные, но уменьшенные по размаху колебания пластинки стремени, что обусловливает в свою очередь колебания лабиринтной жидкости. Смысл та- кого устройства видят в том, что звуковые волны, в особенности небольшой частоты, непосредственно из воздуха не могут так легко передаваться стенке лабиринта, и поэтому аппарат барабанной полости, с одной стороны, увеличивает слуховую чувствительность, а с другой—расширяет диапазон слышимой тон-скалы, преимущественно книзу. Нек-рые авторы придерживаются взгляда, что и при костной проводимости звуковые волны проникают в лабиринт все-таки через посредство С. у. и даже барабанной перепонки; следовательно по этому взгляду барабанный аппарат является неотъемлемой принадлежностью звукоиереда-чи. Регулировка давления осуществляется или автоматически в виду того, что при переменах внешнего давления происходит игра цепи слуховых косточек и вторичной барабанной перепонки или же рефлекторно, благодаря мышцам барабанной полости, к-рые своим антагонизмом поддерживают известное напряжение в цепи косточек. Считается, что тензор способствует торможению колебаний и защищает лабиринт от излишнего давления, а стременная мышца удерживает* пластинку стремячка в состоянии неустойчивого равновесия и поэтому способствует большей чувствительности к нео-жиданно возникающим звукам (настораживающий мускул). При параличе его иногда наблюдается чрезмерная чувствительность к нек-рым звукам—гиперакузия. Функция сосцевидного отростка повидимому сводится к незначительному резонансу, в особенности при костной проводимости, и к изоляции лабиринта от посторонних звуковых и тепловых воздействий. Функция Евстахиевой трубы заключается гл. обр. в выравнивании давления в барабанной полости, к-роо иначе понижалось бы из-за всасывания воздуха стенками этой полости. Помимо этого ей приписывается и защитная функция (препятствует проникновению инфекции в барабанную полость) (см. Евстахиева труба). Исследование С. у. зрением возможно путем отоскопии через наружный слуховой проход, производимой невооруженным глазом или же при оптическом увеличении (лупа Бен-нинггауза, Брюнингса, микроскоп Люшера), причем о состоянии барабанной полости приходится судить по виду барабанной перепопки: напр. при ее втянутости или при просвечивании через нее эксудата заключают о расстройствах воздухообмена в С. у., по меднокрасному окрашиванию и выпячиванию—о гнойном воспалении и т. д. Если перепонка разрушена, то можно непосредственно видеть стенки полости, главным образом внутреннюю; ниша круглого окна, стремячко, барабанная струна, головка молоточка и другие образования также бывают видны при соответствующих дефектах наружной стенки барабанной полости; нек-рые образования просвечивают и через неповрежденную перепонку, напр. длинный отросток наковальни, бедро щ головка стремени и т. д. II рисутствие жидкости (трансудата или эксудата) подтверждается продуванием уха по различным способам (Вальсальвы, Полицера, катетеризацией); тонус тензора барабанной перепонки и трубных мышц можно определять при помощи ушной манометрии. В пат. случаях при перфорациях перепонки барабанная полость делается доступной зондированию, взятию бак-териол. проб, пробным промываниям и некоторым другим непосредственным диагностическим воздействиям.—Исследование слуха часто 455 CPE, позволяет также заключать об участии С. у. в пат. процессе. Современная техника позволяет иметь фотографические снимки барабанной перепонки и даже кинематографировать такие явления/как напр. пульсацию рубцов на ней.— Рентген, просвечивание дает возможность судить о состоянии костных частей, гл. обр. о степени пневматизации и др. особенностях сосцевидного отростка. Аномалии развития часто связаны с неправильностями строения наружного и внутреннего уха и состоят в замуровании барабанной полости костной пластинкой, дистопии шиловидного отростка (prominentia styloidea), вдающегося верхним концом в барабанную полость, уменьшении объема этой полости, отсутствии той или другой слуховой косточки, сращении нх между собой, образовании дивертикулов Евстахиевой трубы (Kirchner) и дивертикулов Розенмюллеровой ямки (Pertik).—Т равма-тические повреждения могут быть или изолированными, напр. при попадании в барабанную полость через наружный слуховой проход инородных тел, в том числе осколков огнестрельных снарядов, дробинок, пуль, при умышленном или неумышленном ранении перепонки каким-либо предметом (шпилькой, пинцетом) или же входят как составная часть в более обширную травму черепа от действия прямого или непрямого насилия над ним. Трещины основания черепа нередко задевают как внутреннее, так и С. у. и нарушают целость различных его стенок, в том числе и барабанной перепонки. Кровоизлияние в барабанной полости можно узнать по темносинему просвечиванию барабанной перепонки; при травме самой перепонки появляется кровь в наружном слуховом проходе, а при отоскопии можно видеть место ее разрыва (см. Барабанная перепанка). Наиболее частой формой заболевания С. у. являются остры ей хронические средние отиты (см. Отит). Различают 1) катаральные процессы, зависящие от закупорки Евстахиевой трубы (патологию ее см. Евстахиева труба и Евсжахиит) и накопления тран-судата (или при обострении—эксудата), и 2) настоящие воспаления барабанной полости, обычно при большем или меньшем участии попадающей туда различными путями инфекции (в здоровом состоянии барабанная полость повиди-мому стерильна). Гнойные отиты протекают нередко как тяжелое заболевание и могут давать опасные внутричерепные и общие осложнения. Такие отиты представляют угрозу и для слуха, так как процесс из С. у. может перейти на лабиринт и дать в этом случае любую степень глухоты (см.); но даже если б-нь локализована в области С. у., то при неблагоприятных обстоятельствах разриваются значительные дефекты в структуре органа, напр. может остаться навсегда отверстие в барабанной перепонке, анкилоз косточек, сращения и т. д., к-рые исключают возможность хорошего слуха в пораженном органе. Профилактические и лечебные меры сводятся к общему закаливанию организма и подъему его сопротивляемости путем надлежащего гиг. режима. При мезотимпанитах, характеризующихся местоположением ободковой перфорации барабанной перепонки в центре или в передних квадрантах, большое значение придается санации верхних дыхательных путей, а при заболеваниях аттика (эпитимпания), сопровождающихся краевой перфорацией перепонки в задних квадрантах или Шрапнелие- УХО 45В вой части (см. Барабанная перепонка),—хир. воздействию в виде той или другой разновидности «радикальной» операции.—-Способы устранения слуховых дефектов заключаются в акустических операциях, имеющих'Целью хотя бы частично восстановить прежнюю функцию пострадавшей барабанной полости. Примеры таких воздействий: туннелирование сосцевидного отростка при атрезии слухового прохода, ми-рингопластика (искусственное зарощение перфорации перепонки) и мирингектомия (искусственное производство перфорации ее), мобилизация стремячка, трепанация лабиринта при отосклерозе (при помощи операционной лупы— микрооперации) и нек-рые другие. Протезом является искусственная барабанная перепонка, имеющая вид кружочка из тонкой резины, резинового колпачка, или же небольшого ватного шарика, смоченного глицерином, и слуховые аппараты двух родов: образцом первого служит исстари известный рожок, образцом второго—новейшие микрофонные усилители— фонофор, акустик и т. д. (см. Глухота—аппараты для улучшения слуха). Патология сосцевидного отроет к а в виду его территориальной и системной близости к барабанной полости тесно связана с состоянием этой последней. Считают, что острые отиты всегда сопровождаются известной реакцией со стороны клеточек отростка (болезненность при надавливании на него; завуали-рованность их на рентген, снимках); еще более заметное участие обозначается как маетой-д и т—сравнительно частое осложнение острых гнойных отитов. При хрон. формах он встречается реже и не столь типичен, в виду того что хрон. стадии отита сопровождаются обычно уплотнением отростка и отсутствием или очень ничтожным количеством клеточек в нем, следовательно воспалительный 'процесс не имеет удобной базы для образования эмпиемы, а чаще вызывает кариес костных стенок и переход нагноения па соседние более глубокие органы (лабиринт, черепные ямки, синус). Новообразования С. у. могут быть воспалительного происхождения (полипы, грануляционные опухоли, возникающие на почве гнойных отитов) или настоящими опухолями, но стоящими в связи с отитом, но часто сопровождающимися вторичным нагноением барабанной полости. Чаще всего имеется дело с кар-циномными и саркоматозными опухолями, первичными или метастатическими, реже встречаются неврофибромы, миксомы, хлоромы и др. формы.—Участие С. у. в заразных заболеваниях наблюдается крайне часто. При острых инфекциях осложнение отитом нередко характеризует ту или другую эпидемию как отличительный признак. Хрон. формы также нередко захватывают барабанную полость, вызывая в ней вторичное нагноение. Так напр. туб. бугорки могут локализоваться на барабанной перепонке (myringitis tuberculosa, см. Барабанная перепонка) шли в других отделах С. у., и тогда говорят о tbc уха; реже встречается сифилитическое поражение сосцевидного отростка, барабанной полости и Евстахиевой трубы (возможен твердый шанкр ее устья, при употреблении недостаточно продезинфицированных катетеров). Описаны случаи ушной склеромы.—П рофессиональные заболевания С. у. возможны прежде всего при таких занятиях, к-рые сопряжены с опасностью I простуды, следовательно везде, где работающие 4S8 подвергаются резким колебаниям t°, напр. при езде на паровозах, в машинных отделениях пароходов, у плавильных печей. Косвенно условия работы могут отражаться т. о., что, если они действуют неблагоприятно на верхние дыхательные пути, то этим создают благоприятную почву для образования отита. При резких колебаниях внешнего давления, при кессонных работах, у артиллеристов при выстрелах из орудий, наблюдаются разрывы барабанных перепонок и кровоизлияния в стенках барабанной полости, длительные спазмы барабанной мускулатуры. (О защитных приспособлениях см. Загщтные приспособления на производстве.) Способ исследования С. у. при вскрытиях. Рагличают упрощенный и последовательный способы. При первом после обычного вскрытия черепа, удаления мозга и сдирания твердой мозговой оболочки сдалбли-вают приблизительно параллельно верхнему ребру пирамидки плоский слой кости с нее, причем открываются барабанная полость, клетки сосцевидного отростка и улитка или же сдалбливают более перпендикулярными ударами многоугольную пластинку, соответствующую покрышке барабанной полости и пещеры. При втором способе или тщательно препарируют долотами и резцами отдельные органы— сосцевидный отросток, аттик, Евстахиеву трубу—или выпиливают височную кость и соседние участки прилегающих костей целиком и в дальнейшем подвергают препарат специальной обработке для микроскоп, исследования посредством надлежащей фиксации в растворах формалина и уксусной к-ты (для клеточных ядер), двухромокислого калия и осмиевой к-ты (для протоплазмы) и декальцинации, лучше всего в 5%-ной азотной кислоте; заключают в целлоргдин, делают серии срезов на микротоме, обычно в двух перпендикулярных плоскостях—горизонтальной и вертикальной—и окрашивают по различным способам, смотря по цели исследования: гематоксилин-эозином, по ван-Гизону и т. д. При экспериментах на животных их подвергают прижизненной фиксации, к-рая гарантирует в значительной степени от пост-мортальных изменений. Лит.—см. и Ухо. литературу к ст. Ото-рино-ляринеология В. Волчок.

Смотрите также:

СРЕДОСТЕНИЕ, mediastinum (от лат. in me-dio stans—стоящий посредине), пространство, находящееся между правой и левой плевральными полостями и ограниченное с боков pleura mediastinalis, дорсально—грудным отделом позвоночного столба ишейками ребер, вентрально—■ грудиной, ...
СРЕЗЫ, микроскопически тонкие пластинки тканей, дающие возможность изучать последние под микроскопом, не нарушая структуры ткани и взаимосвязи отдельных элементов ее. Для изготовления С. употребляют специальную-аппаратуру—микротомы (см.). Для получения наиболее тонких ...
СРОДСТВО ХИМИЧЕСКОЕ, «сила», заставляющая вещества соединяться между собой, «сила», удерживающая разнородные элементы в со-единенрш. Происхождение слова «сродство» берет начало в представлении алхимиков, что-для соединения веществ они должны иметь нечто общее, сродное. ...
СТАДИОН (греч.— stadion), физкультурное сооружение, специальная площадь для занятий физкультурой с местами для зрителей вокруг. Создание первых С. связано с началом проведения олимпийских игр в Древней Греции, где С. были построены ...
СТАЗ (от греч. stasis—стояние), остановка в просвете того или иного трубчатого органа его физиол. содержимого: С, кровяной, С. каловый (копростаз). На практике имеется в виду гл. обр. кровяной С. ...