ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА человека есть результат функции его теплорегулирующего аппарата и зависит от равновесия между продукцией и отдачей тепла, поддерживаемого регулятор ной деятельностью центральной нервной системы (см,
Терморегуляция). В виду того что не все органы и ткани организма принимают одинаковое участие в теплопродукции и теплоотдаче, t
c различных частей его далеко не одинакова несмотря на значительное уравновешивающее влияние постоянно циркулирующей крови. Так, наиболее высокую t° имеет печень, затем серд це, почки, а также мышцы, особенно после ш сокращения; наиболее низкую ,t° имеет кожа причем на разных участках ее t° также различна (наибольшая в аксилярной впадине, наименьшая на лице). Обычно между t° кожных покровов и t° внутренних органов наблюдаете* как бы антагонизм (Остроумов, Heidenliain) заключающийся в том, что при повышении t' кожи происходит некоторое понижение темпе- «4JS ренних органов и наоборот (положение Dastre-Marat). В клинике для суждения о Т. т. чаще всего пользуются измерением ее в подмышечной впадине и реже в полости прямой кишки, а в некоторых случаях в полости рта (см. ниже). Обычная t° здорового человека или, как говорят, нормальная t° не является стабильной, а совершает в течение суток довольно закономерные колебания, в большинстве случаев в пределах одного градуса от 36,0 до 37,0 при измерении в подмышечной впадине и от 36,5 до 37,5° при ректальном измерении, причем амплитуда колебаний t° у разных лиц различная. Обычно как лравило днем t° все время повышается, давая максимум в 5—8 час. вечера, а ночью понижается, давая минимум в 3—6 час. утра. Средней суточной t° является 36,5— 36,7° при аксилярном измерении и 36,9—37,2° при ректальном измерении, причем в детском возрасте, особенно у грудных детей, она несколько выше, а в старческом возрасте ниже. Пол обычно мало отражается на средней Т. т.; влияние его сказывается только несколько большей лябилыюстыо ее у женщин и нек-рым повышением ее перед наступлением menses. Приемы пищи, особенно богатой белками, несколько увеличивают t°, вследствие усиления работы пищеварительных желез и оживления процесса обмена. Особенно увеличивают Т. т. движения и гл. обр. мышечная работа, т. к. сокращающиеся мышцы являются главным теплообразо-вателем. Изменения t° окружающей среды, даже довольно большие, при правильной функции теплорегулирующего аппарата обычно не оказывают влияния на Т. т. человека, чрезмерные же изменения' окружающей t°, особенно при длительном их действии на организм человека, могут затруднять и даже нарушать правильность теплорегуляции и вызвать перегревание или переохлаждение организма. Длительное воздействие на организм высокой t
c, особенно комбинированной с большой влажностью, резко затрудняет теплоотдачу путем испарения, и Т. т. начинает постепенно повышаться; Наступает гипертермия, сопровождающаяся целым рядом болезненных явлений, причем повышение Т. т. свыше 4,0—6,0° против нормальной t° влечет за собою смерть (Bernard). Перегревание организма наступает быстрее, если наряду с затруднением теплоотдачи еще усиливается и теплопродукция, как это бывает при ходьбе и мышечной работе (см.
Тепловой удар). При длительном воздействии на организм низкой t°, особенно в соединении с усиленной влажностью, значительно затрудняется компенсация тепло-поторь теплопродукцией, и Т. т. начинает постепенно понижаться; наступает гипотермия, сопровождающаяся целым рядом общих явлений, причем падение Т. т. до 20,0° ведет к смерти (см.
Охлаждение). Переохлаждениа наступает быстрее, если вместе с усилением теплоотдачи ослабледга теплопродукция, как это бывает у людей голодающих, истощенных б-нями, алкоголиков. В пат. случаях Т. т. человека может значительно меняться, причем чаще она изменяется в сторону повышения, реже в сторону понижения. Повышенная Т. т. является наиболее ярким, но не единственным симптомом лихорадочного состояния (см.
Лихорадка). л$ ;) По степени изменения Т. т. разделяется на следующие виды: 1) субфебрильная—от 37,0° до 38,0°; 2) фебрильная—от 38,0° до 41,0°, к-рая в свою очередь расчленяется на умеренную, от 38,0° до 39,0°, и высокую, от 39,0° до 41,0°; 3) ги-перпиретическая—выше. 41,0°; 4) субнормальная—ниже 36,0°. Максимальная цифра повышения t°, отмеченная в литературе,—44,6°(Wun-derlich), минимальная (в rectum)—23,0° (Lem-cke). Длительные и особенно резкие гиперпире-тические t° вызывают дегенеративные изменения в паренхиматозных органах и ведут к смерти.—В зависимости от причин, их обусловливающих, повышения Т. т. разделяются на: 1) инфекционно-токсические, или септические, являющиеся результатом действия на организм микробных ядов (экзо- и эндотоксинов) и ядовитых продуктов пат. обмена; эта причина наиболее частая, обусловливающая громадное большинство повышений Т. т.; 2) резорпцион-ные, или асептические, появляющиеся вследствие всасывания пат. продуктов распада тканей (при рассасывании выпотов, распадающихся эритроцитов при кровоизлияниях, при подкожных переломах, при размозжении тканей и пр.); 3) вследствие .усиленной мышечной работы (fievre de surmenage) благодаря интенсивному теплообразованию и интоксикации продуктами усиленного распада тканой (кеното-ксинами); 4) эндокринные при гиперфункции щитовидной железы, а также надпочечников и отчасти передней доли гипофиза (Weil); 5) нев-рогенные расстройства терморегуляции центрального (при опухолях черепной полости, повреждениях спинного мозга, истерии) или рефлекторного (при висцеральных коликах, напр. печоночной, почечной, при катетеризации уретры и т. п., если при этом нет влияния инфекции) происхождения. Первые два вида повышения Т. т. сопровождаются и другими элементами лихорадки и потому называются лихорадочными повышениями, последний же вид— нервные повышения—скорее может быть отнесен к простым гипертермиям; средние два вида повышения t° занимают как бы промежуточное между ними положение. Повышения Т. т., особенно инфекционно-то-ксического происхождения, весьма нередко отличаются довольно выраженной закономерностью и дают очень типичные кривые для целого ряда инфекционных заболеваний. По характеру повышений Т. т. различают: 1) мимолетную t° (ephemera)—краткосрочное повышение t°, длящееся б. ч. несколько часов и не бдлее 1—2 дней, далеко не всегда ясной этиологии и в разных случаях разного происхождения (напр. ин-фекционно-токсического при одиночном приступе малярии, нервного при истерии и т. п.); 2) постоянную t° (continua)—б. или м. длительная t° с быстрым или постепенным подъемом в период нарастания ее (stad. incrementi), с небольшими, не превышающими 1,0° суточными колебаниями в периоде развития ее (stad. acme или fastigium) и с быстрым (см.
Кризис) или постепенным падением (см.
Лизис) в период сни-жения ее (stad. decrementi); кризису нередко предшествует особо резкое повышение t°—рег-turbatio critica (напр. крупозная пневмония, сыпной тиф), перед началом лизиса иногда амплитуда суточных колебаний t° делается значительно больше—stad. amphybole (напр. брюшной тиф); 3) послабляющую t° (remittens)— тоже б. или м. длительная t°, как и continua, но с амплитудой суточных колебаний больше 1,0° (например бронхопневмония, стафило- и стрептококковые инфекции); 4) перемежающуюся t° (intermittens)—с б. или м. правильной и резкой сменой периодов высокой t° периодами апирексии с нормальной и даже субнормальной t° (малярия); 5) возвратную t° (reccurrens)— тоже с правильной и яркой сменой, но значительно более длительных (по несколько дней) периодов высокой t° периодами апирексии (возвратный тиф); 6) истощающую t° (hectica)— длительная t° с большими суточными колебаниями, нередко достигающими 4,0—5,0°, причем утренняя t° иногда падает до нормальных и даже субнормальных цифр (напр. в тяжелых случаях tbc легких, при сепсисе); 7) извращенную t° (iirversa)—с необычным типом суточных колебаний, а именно при ней утренние цифры выше вечерних; очень часто этот вид t° сочетается с гектическои t° (далеко зашедший tbc легких, септикопиемические процессы); 8) волнообразную, или ундулирующую
V,—со сменой периодов постепенного нарастания t° и постепенного снижения ее до субфебрильных и даже нормальных цифр (напр. лимфогранулематоз); 9) монотермическую t°—с вялыми суточными колебаниями, т. ч. часто утренние и вечерние цифры совершенно одинаковы и кривые ее имеют вид прямой линии (в нек-рых случаях начального tbc); 10) атипическую t°—разной длительности t° с совершенно неправильными и беспорядочными суточными колебаниями, не имеющими никакой закономерности (напр. возвратный эндокардит, септические процессы). За последнее время особенно привлекают внимание затяжные субфебрильные t°, к-рые иногда длятся месяцами и даже годами. В большом числе случаев они обусловливаются наличием в организме какого-либо инфекционно-токсического процесса, нередко весьма вяло и скрыто текущего. Наиболее часто они наблюдаются при начинающемся туб. процессе, особенно легочном и железистом, при хрон. тон-силитах, заболеваниях придаточных полостей носа, при зубных гранулемах, при хрон. холециститах, пиелитах, апендицитах, endocarditis lenta, хрониосепсисе, скрытой малярии. В яек-рых случаях причиной длительной суб-фебрильной t° бывают заболевания эндокринных желез, особенно часто б-нь Базедова. Но довольно нередко наблюдаются случаи длительной субфебрильной t°, не сопровождающейся никакими другими сколько-нибудь заметными- болезненными явлениями. Иногда эта субфебрилия остается после перенесения какой-либо острой инфекционной б-ни, но во многих случаях появление ее ни с чем поставить в связь не удается. Чаще она встречается у женщин, особенно в молодом возрасте, преимущественно астенической конституции и с очень лябиль-ной нервной и сердечно-сосудистой системой. Этого рода затяжные субфебрилии за последнее время нек-рые рассматривают как невротическое нарушение терморегуляции, сдвигающее уровень средней t° на несколько более высокую ступень (термоневроз, по Б. А. Черно губову). Даже при наличии в организме скрытых и вяло текущих инфекционных очагов в нек-рых случаях эта субфебрилия зависит не столько от интоксикации, сколько от этого невротического сдвига в терморегулирующем аппарате. Отличительной особенностью этих невротических субфебрилии является невысокая сравнительно степень повышения t
c (обычно она не превышает 37,5°) и чрезвычайная монотонность ее суточных колебаний с небольшой их амплитудой. Кроме того для диференциро-вания этих невротических субфебрилии от субфебрилии инфекционно-токсического происхо- ждения рекомендуют (Б. Л. Черногубов, Wclt-mann) пользоваться пирамидоновой пробой, состоящей в однодневной даче б-ному до 1,5 г пирамидона. Температура инфекционно-токсического происхождения под влиянием этой дозы пирамидона обычно спадает до нормальных цифр, невротическая же t° от пирамидона не только не снижается, но даже не меняет своего монотонного характера. Повышение Т. т. человека можно вызвать и искусственным образом, путем парентерального введения (под кожу или в вену) некоторых веществ,напр.чужеродного белка (кровяной сыворотки, молока), желчнокислых солей, различного рода ферментов (фибрин-фермента, пепсина, панкреатина, химозина, диастазы, инвертина и др.), глицерина и пр. и даже дест. воды, а также путем применения горячих процедур (ванн, русских паровых и римско-ирландских бань).—Понижение Т. т. человека до субнормальных цифр (гипотермия) может обусловливаться: 1) интоксикациями как экзогенного происхождения, напр. многими алкалоидами (му-скарин, никотин и др.), веществами жирного ряда (алкоголь, хлороформ, эфир, снотворные), антипирином и его производными, анилином и пр. (см.
Отравление), так особенно эндогенного характера (уремия, диабетическая кома, холемия и т. п.); 2) альгогенным действием больших количеств микробных ядов и продуктов пат. обмена в некоторых случаях острых инфекций (альгидные формы холеры, дизентерии, дифтерии, коляпса и пр.), в то время как малые дозы их действуют пирогенно; 3) истощением теплорегулирующего аппарата при хрон. истощающих б-нях и голодании; 4) расстройством терморегуляции нервного характера как центрального (при заболевании нервной системы, напр. апоплексия,травмы), так и рефлекторного (при резком раздражении симйат. системы, особенно со стороны серозных оболочек) происхождения.Очень нередко гипотермия наблюдается при нек-рых осложнениях б-ней, как напр. перфорация желудка и кишок,внутренние кровотечения и т. п. Особенно легко гипотермия наступает в крайних возрастах жизни (напр. бестом-пературные пневмонии стариков и атрептиче-ских детей) и при заболеваниях сердечной мышцы. Длительная гипотермия есть выражение пониженной реактивной способности организма и является неблагоприятным прогностическим признаком (Peter).—Искусственное понижение Т. т., особенно повышенной, можно вызвать путем применения холодных гидропроцедур (ванн, душей и пр.), а также жаропонижающих веществ (см.
Antvpyretiia). Помимо общего повышения или понижения Т.т. бывают случаи местного изменения t
c отдельных его частей. Так, местное повышение t° может наблюдаться в области ограниченных воспалительных процессов, напр. при лимфаденитах, артритах и т. п., а также при местном применении тепла (грелки, припарки и пр.). Местное понижение t° встречается при затруднениях кровообращения в том или другом участке тела, причем чаще это бывает на периферических его частях (конечностях и др.), напр. при endarteriitis obliterans, morbus Raynaud и т. п., а также при местном применении холода. Термометрия тела—измерение t° тела. Производится при помощи термометров—простых или, чаще, максимальных. Обычно измеряется t° кожи, причем термометр вкладывается так, чтобы резервуар со ртутью был со всех сторон в соприкосновении с кожей. Чаще всего пользуются измерением t° в подмышечной впадине, причем-резервуар термометра'вводится в глубину ее и затем сам термометр прижимается рукой к грудной клетке. Необходимо при этом предварительно вытереть подмышечную ямку досуха, т. к. измерение при влажной коже будет отражаться на точности показаний термометра. Иногда, главн. обр. у детей, измеряют t° в-паховой складке, причем, вложивши в нее термометр, сгибают несколько ногу в тазобедренном суставе, чтобы резервуар термометра скрылся в образовавшейся складке кожи. В нек-рых случаях измеряется t° слизистых оболочек—полости рта, влагалища и чаще всего прямой кишки. При измерении t° в полости рта резервуар термометра помещается между нижней поверхностью языка и дном рта. При измерении в rectum резервуар термометра вводится в задний проход за sphincter ani internus (для облегчения введения его смазывают вазелином), после чего ягодицы сближают друг с другом и тем фиксируют положение термометра; ректальное измерение t° очень удобно в детской практике. Можно определить t° тела, измеряя t° выпускаемой мочи, которая б. ч. очень близка к t° кожи в подмышечной впадине, превышая ее иногда только на0,1—0,2°. Также близка ic аксилярной t° и t°, измеряемая в полости рта, причем она во многих случаях бывает даже на 0,1—0,2° ниже аксилярной. Наиболее высокой является ректальная t°, к-рая обычно превышает t° аксилярной области на 0,2—0,4°. Держать поставленный термометр надо в подмышечной ямке, паховой складке и полости рта не менее 10 мин., а в прямой кишке не менее 5 мин., чтобы дать время ртути принять t° окружающей ткани и подняться по капиляру до максимальной высоты. Даже т. н. минутные термометры, рассчитанные на очень быстрое (в течение 1 мин.) поднятие ртути до максимума лучше держать 2—3 мин. Если для измерения t° применяется простой термометр, то отсчет градусов ведут, не вынимая его из того места, куда он поставлен, т. к. в противном случае уровень столбика ртути будет быстро опускаться вниз. При измерении же t° максимальным термометром последний для отсчитывания градусов может быть свободно вынут; перед тем как ставить максимальный термометр, его необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до самых низких цифр шкалы. После употребления термометр следует всегда обтереть каким-либо дезинфицирующим раствором.—У б-ных t° измеряется б. ч. два раза в день—обычно утром натощак и вечером перед последним приемом пищи; измерять t° вскоре после приема пищи не рекомендуется, г. к. при этом получаются более высокие цифры, так же как и после движений; измерять t° надо в покойном лежачем положении. Когда бывает необходимо уловить кратковременные изменения t° или произвести более точный анализ суточных колебаний ее, приходится измерять t° чаще—3'—4 раза в день, иногда каждые 2 часа и даже ежечасно. Измеренную t° рекомендуется сейчас же записывать в температурную таблицу с указанием числа и часов измерения t° или, еще лучше, изображать графически в виде температурной кривой. Правильно и систематически измеряемая и точно записываемая t°, особенно если она изображается в виде кривой, имеет чрезвычайно большое значение для клиники, являясь часто решающим диагностическим симптомом (при малярии, возвратном тифе, гноекровии, брюшном тифе), а кроме того и давая возможность наблюдения за течением болезненного процесса (см.
Кризис, Лизис). В наст, время существует метод электротермографии, позволяющий получать непрерывную кривую температурных колебаний на протяжении того или другого отрезка времени. Употребляемый при этом аппарат, электротермограф (изготовляемый Сименс и Гальске), снабжен соответствующими электродами, к-рые накладываются на кожу или вводятся в полости (напр. rectum). Запись проводится на кимографе. Метод этот очень удобен для наблюдения за суточным колебанием t° и за влиянием па них различных факторов (напр. приема пищи, физио-терапевтических процедур и т. п.).
Лит.: Гельман И., Затяжные и субфебрильные температуры, М.—Л., 1933; Затяшная суСфебрильная температура, под ред. К. Черчогубова и др., Труды Басм. обр. б-цы, вып.1, М., 1935; Проблема субфебрилитета и трудоспособность, сб., под ред. Р. Гладшгейв, М.— Л., 1934; Сборник работ III тер. клиники Одесского мед. ин-та им. Постышева, вып. 3, Одесса, 1935 (отдел 2— Клиника субфебрилитетов, статьи Я. Шпирта, И. Кранц-фельд, Б. Кранцфельд). См. также лит. к ст.
Лихорадка, Температура и
Терморегуляция. А. Молчинов-
Смотрите также:
- ТЕНДОВАГИНИТ (tendovaginitis), воспаление сухожильных влагалищ, развивается или как самостоятельное заболевание или как осложнение какого-либо процесса специфического или инфекционного характера. Воспаление сухожильных влагалищ может быть серозным, се-розно-фибринозным или гнойным, а по течению ...
- ТЕНЕЗМЫ (от греч. teinesmos—твердый, напряженный живот), мучительный, болезненный позыв на низ (t. alvi) или на мочеиспускание (t. urinae) без полного выделения содержимого иди вообще без всякого эффекта. Тот же самый симптом, ...
- ТЕНИИДОЗЫ, заболевания, вызываемые половозрелыми стадиями паразитических червей, относящихся к сем. Taeniidae (см. Цветовы) и паразитирующих в тонком отделе кишечника нек-рых млекопитающих. У человека встречаются 2 вида Т.: т'ениоз и тениаринхоз.—1. ...
- TEHOHOBA КАПСУЛА (син. Боннетова капсула), сложная система фасций глазницы, тесно связывающая между собой все ее содержимое и одевающая глаз со всеми его придатками. Впервые она была описана в 1806 г. французским хирургом ...
- ТЕНОТОМИЯ, ТЕНОТОМ. Тенотомия (от греч. tenon—сухожилие и temeo—режу), операция, предложенная для перерезки сухожилий при всякого рода контрактурах еще в 1811 г. Михае-лисом (Michaelis) и разработанная Штромейером (Stromeyer). В доантисептическое время ...