ЦИСТОГРАФИЯ

ЦИСТОГРАФИЯ (от греч. kystos—пузырь и grapho—рисую), метод исследования мочевого пузыря, при к-ром удается получить наглядное представление о контурах его полости; заключается в том, что производят рентген, снимок, предварительно наполнив мочевой пузырь конт- растным веществом. Ц. впервые была применена в Германии в 1905 г. Вульфом и Альберс-Шенбергом (Wulf, Albers-Schoenberg), к-рые пользовались в качестве контрастной среды эмульсией висмута. В том же году Фелькер и Лихтенберг (Voelcker, Lichtenberg) предложили применять для Ц. коляргол. В 1909 г. Пертес (Perthes) описывает дивертикул, обнаруженный Ц., а в 1912 г. Леге и Папен (Le-gueu, Papin) предлагают Ц. как метод диагностики опухолей пузыря. Более широкое распространение Ц. получила после появления в 1921 г. работы Сгалицера (Sgalitzer), изучившего путем Ц. физиол. изменения контуров мочевого пузыря и показавшего возможность получения на рентгенограмме изображения не только боковых, но передней и задней стенок пузыря. Техника Ц. заключается в обычном рентген. снимке мочевого пузыря после наполнения его через катетер до появления позыва к мочеиспусканию (150—200 еж³) 10—12%-ным раствором бромистого или йодистого натрия, 5—7%-ным раствором коляргола, 5%-ным раствором абродила (сергозина) или воздухом (пневмоцистография). Успех Ц. в значительной степени зависит от выбора контрастного вещества. В тех случаях, где требуется получить резко очерченную картину контуров полости пузыря, показано применение жидких контрастных веществ. В тех случаях, когда по характеру предполагаемого заболевания необходимо выделить тонкие детали пат. изменений, следует произвести пневмоцистогра-фию.—Ц. бромом не совсем безразлична для больных — введение большого количества бромистого натрия вызывает нередко довольно значительную реакцию со стороны слизистой в виде явлений дизурии, особенно в тех случаях, где количество брома, потребовавшееся для растяжения полости пузыря, велико и полное удаление его после снимка почему-либо (дивертикул) затруднительно. Поэтому как правило следует тотчас по производстве снимка тщательно промыть пузырь теплым физиологическим раствором. Ц. воздухом свободна от возможности подобного осложнения, но надо признаться, что получаемые при этом методе снимки по своей контрастности значительно уступают снимкам с наполнением пузыря жидкими контрастными веществами. Для получения точного пространственного представления о полости пузыря снимки должны быть произведены в трех взаимно-перпендикулярных направлениях—кранио-каудаль-ном, боковом и передне-заднем. Первое направление технически невыполнимо и заменяется аксиальным, для чего б-ной садится на пластинку с туловищем, откинутым назад в 135°, а трубка ставится отвесно над лобком. Боковое направление—технически трудное— заменяется косым, причем снимок производится два раза — в положении на правом и левом боку. Б-ной укладывается с наклоном туловища и таза в 45° по отношению к пластинке, подложенной под таз. Лучи направляются отвесно на середину прямой, соединяющей spinailiacaant. superior с срединой линии, соединяющей пупок с лобком. При передне-заднем направлении больной лежит животом кверху на кассете, верхний край которой находится на уровне S_n. Центральный луч трубки падает на два поперечных пальца выше лобка. Хорошо наполненный нормальный мочевой пузырь представляется на рентгенограмме в передне-заднем направлении в виде гладкойша-рообразной тени, выходящей из полости малого таза выше лобкового сочленения (см. отдельную таблицу, рис. 1). По мере выпускания жидкости верхняя выпуклая граница пузыря становится вогнутой, весь пузырь уплощается и принимает сперва овальную форму, а затем уподобляется суповой миске (schussel-formig). Снятый в боковом положении пузырь по исследованиям Сгалицера имеет форму треугольника, передняя стенка к-рого прилегает к передней брюшной стенке и лобковой кости, а верхняя стенка обращена к брюшине. В отдельных случаях угол, образуемый передней и верхней стенками пузыря, уплощается, .а пузырь приобретает форму неправильного четырехугольника. Подобное же изображение получается при максимальном наполнении мочевого пузыря. По мере выпускания жидкости передне-верхний угол сглаживается и верхняя стенка становится куполообразной. Передне-нижняя стенка и задняя образуют острый угол, не меняющийся в зависимости от наполнения пузыря и являющийся наиболее низкой точкой мочевого пузыря. Отверстие уретры помещается на границе нижней и средней трети передней стенки пузыря. При нормальном состоянии нервно-мышечного аппарата пузыря контуры его строго ограничены, совершенно равны и гладки. Затекания в физиол. отверстия пузыря, уретру и мочеточники контрастной жидкости не происходит. При нарушении иннервации мочевого пузыря, равно и при других экстравезикальных моментах, вызывающих затруднение нормального опорожнения мочевого пузыря (сужение канала, гипертрофия простаты), происходят изменения в стенке мочевого пузыря в виде образования трабекул и ложных дивертикулов. Контуры пузырной стенки в результате этого меняются: они становятся неровными, с образованием ряда более или менее крупных бухто-образных выпячиваний, конфигурация пузыря изменяется (см. отдельную таблицу, рис. 2). Близкое соседство мочевого пузыря с женскими половыми органами является причиной того, что смещение последних из нормального месторасположения, равно как и возникающие в них воспалительные и новообразовательные процессы вызывают изменения нормальной картины при Ц. Пузырь может принимать вытянутую форму или быть смещенным кверху, вниз и в сторону. Ряд патологических моментов как врожденного, так и приобретенного характера, как-то: врожденная аплазия мускулатуры мочеточника, атония его пузырного отверстия в результате длительных циститов, нарушения центральной нервной системы, могут явиться причиной возникновения пузырно-мочеточникового рефлекса и тогда на цистограмме получается характерная картина затекания контрастной жидкости в мочеточник. При подозрении на наличие такового рефлюкса (клинически—боли в области почек во время позыва на мочу или во время акта мочеиспускания) следует произвести снимок пузыря в передне-заднем направлении, зажав уретру и предложив б-ному помочиться. Лишенная выхода из пузыря контрастная жидкость при наличии пат. изменений в пузырно-мочеточниковом отверстии устремляется кверху по мочеточнику и создает характерную для рефлюкса цистограмму. При недоста-

Рисунок 1. Рентгенограмма нормального мочевого

пузыря, наполненного раствором бромистого натрия. Рисунок 2. Рентгенограмма траОекулярного мочевого пузыря при заболевании центральной нервной системы.

Рисунок 3. Рентгенограмма при недостаточности внутреннего сфинктера.

Рисунок 4. Дефект наполнения при раке мочевого пузыри.

Рисунок 5. Дефект наполнения при папилеме мочевого пузыря.

Рисунок 6. Два дивертикула мочевого пузыря. точности замыкательного аппарата мочевого пузыря (внутренний сфинктер) при Ц. на середине нижнего контура мочевого пузыря удается обнаружить выбухание стенки в виде полости, идущей к лонному сочленению (см. отдельную табл., рис. 3). Ц. занимает скромное место в практической урологии, т. к. непосредственный осмотр полости мочевого пузыря путем цистоскопии дает значительно лучшие результаты. Лишь при невозможности произвести цистоскопию (резкое сужение уретры или значительное увеличение простаты, значительное кровотечение, спастические сокращения мочевого пузыря, не позволяющие ввести цистоскоп или получить достаточно ясную среду для цистоскопии) прямо показана Ц. Кроме того Ц. является показанной в отдельных случаях новообразований мочевого пузыря и при дивертикулах мочевого пузыря. При новообразовании мочевого пузыря Ц. дает возможность определить характер его, т. е. наличие или отсутствие инфильтрирующего роста. При последнем мы имеем не только пролиферацию опухоли в полость пузыря (см. отд. табл., рис. 5), но и изменение конфигурации его стенки (см. отд. табл., рис. 4). Бланк и Негро (Blanc, Negro) дают следующую схему: Значительную услугу для выяснения инфильтрирующего роста опухоли оказывает перицистография по Розенштейну (Rosenstein), дающая возможность видеть не только контуры полости пузыря, но и самую стенку пузыря во фронтальном разрезе. С этой целью по опорожнении пузыря строго по белой линии живота, тотчас над лобком, вводится на глубину 5— 6 см игла и в околопузырное пространство вводится 500 см³ кислорода. После этого через катетер пузырь раздувают 150 см^а воздуха и производят снимок. Нормальный пузырь представляется в виде тонкой и ровной полоски на всем протяжении. При наличии инфильтрирующей опухоли стенка пузыря претерпевает изменения, ясно определяемые на снимке.—При дивертикулах мочевого пузыря цисто-скопическое исследование дает нам лишь указание на наличие заболевания—виден вход в дивертикул. Представление о величине и отношении дивертикула к соседним органам можно получить лишь на основании цистографик. При этом необходимо исследование во всех трех направлениях. При расположении отверстия дивертикула в области дна мочевого пузыря следует комбинировать цистографию с интравенозной пиелографией для выяснения топографических взаимоотношений дивертикула и мочеточника (см. Мочевой пузырь, дивертикулы мочевого пузыря). Лит.: Готлиб Я. и Строков Ф., Рентгенодиагностика дивертикулов мочевого пузыря, Урология, т. IV, № 14, 1926; они те, Рентгенодиагностика опухолей мочевого пузыря, ibid., т. IV, № 17, 1927; Соло-вов П., Фрумкин А. и Михайлов М., Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочеполовой системы, М., 1930; Фровштейн Р., Методика исследования заболеваний мочевых путей (Руков. практ. хир., под ред. Гирголава, Мартынова и Федорова, т. VІI, М., 1931); Blanc H. u. Negro M., La cystographie, P., 1926; Joseph D., Die Harnorgane im R6ntgenbild> Lpz., 1931; Sgalitzer M. u. Hryntschak Т., Die Rontgenuntersuchung der Blase in seitlicner Richtung, Zeitschr. f. Urolog., B. XV, 1921.            P. Фронштеан.

• ЦИСТОСКОПИЯ, . ЦИСТОСКОП. Цистоскопия— метод исследования мочевого пузыря путем непосредственного осмотра полости его глазом при помощи специального инструмента—цистоскопа. Первые попытки исследовать глазом полости мочевых путей относятся к началу 19 в. ...
• CYSTOCELE, опущение стенки мочевого пузыря совместно с передней стенкой влагалища (рис. 1). С. одна из наиболеее частых форм смещения вниз тазовых органов. С. встречается или самостоятельно или, что бывает чаще,. ...
• ЦИТВАРНАЯ ПОЛЫНЬ (Artemisia Cina Berg.), многолетний полукустарник вышиной в 30— 50 см, сем. сложноцветных. Цветки надпестич-ные, обоеполые, мелкие, 1—1,4 мм длины, собраны по 3—6 на общих цветоложах в маленькие прямостоящие корзинки (см. ...
• ЦИТОБАРИЙ, контрастная смесь, состоящая из 95% сернокислого бария, отвечающего всем фармакопейным требованиям, и 5% высушенной коллоидной слизи трагаканта, каррагена, агар-агара или желатины. Порошок белого цвета, нерастворимый в воде, без вкуса ...
• ЦИТОЛИЗ, разрушение структуры клетки, несовместимое с ее жизнедеятельностью. Это явление, давно известное, изучено чрезвычайно слабо, гл. обр. на простейших и растительных клетках и особенно на яйцах нек-рых иглокожих, напр. Arbacia. ...