ШЕСТАЯ БОЛЕЗНЬ

ШЕСТАЯ БОЛЕЗНЬ, син. roseola infantum, exanthema subitum, s. criticum, s. postfebrile, das kritische Dreitagfieberexanthem der kleinen Kinder. Название «шестая» дано этой б-ни⁴италь-янским врачом Джисмонди (Gismondi, 1925) в предположении, что наряду с тремя хорошо известными сыпными б-нями детского возраста— скарлатиной, корью и краснухой—существуют как самостоятельные б-ни четвертая (б-нь Филатова-Дюкса) и пятая (erythema infectio-surn) б-ни. Ш. б. характеризуется 3—5-дневной лихорадкой, критическим падением t°, быстро появляющейся вслед за таким падением мелкопятнистой сыпью и типичной картиной крови.—Первым обратил внимание на эту б-нь в 1910 г. американский врач Загорский (Zahor-sky) и дал ей шаблонное название roseola infantum. Сообщение Загорского не привлекло-к себе внимания. В 1921 г. Видер и Гемпельман (Veeder, Hempelmann, Америка) описали ту же самую б-нь, первые указали на типичную картину крови и дали более удачное название exanthema subitnm; это название хорошо подчеркивает две особенности в клин, картине б-ни: внезапное, как бы неожиданное появление сыпи и быстрое ее исчезновение. Вслед за этим появилось большое количество американских работ (Levy, Westcott, Greenthal, Fischer и др.). В Европе первые наблюдения принадлежат Бокаю (Bokay, Будапешт) в 1923 г. В 1924 г. появилась работа Гланцмана (Glanz-mann, Берн) под заглавием: «Kritisches Dreitagfieberexanthem der kleinen Kinder». Вслед за тем был ряд сообщений из Японии (Ikeda и др.), Италии (Gismondi), Германии (Salmon и др.). В 1926 г. появилась монография Гланцмана (52 собственных случая и литература). В СССР первым описал эту б-нь (7 случаев) в 1927 г. Молчанов (Москва), а затем был еще ряд сообщений. Этиология изучена очень мало. Известно, что особенное предрасположение обнаруживают дети грудного возраста. Из 52 ел. Гланцмана на 1-й год приходится 36 случаев и на 2-й год—12. Старше 2 лет Ш. б. встречается гораздо реже, хотя описаны отдельные случаи в возрасте 6,10 и 14 лет (Загорский, Видер и др.). Инфекционный характер признается всеми, но контагиозиость не доказана. Б-нь встречается преимущественно в летние и весенние месяцы, как правило в виде отдельных случаев; некоторые авторы (Cushing) наблюдали небольшие эпидемии в грудных отделениях. Рецидивы и повторные заболевания не наблюдались; иммунитет получается повидимому стойкий.—К л и -ни к а. Инкубационный период по Гланцману— около 7 дней, по Фаберу (Faber)—3—4 дня, а по Кушингу—10 дней. Ко всем этим данным lie-обходимо относиться с осторожностью. Б-нь начинается сразу сильным повышением t° до 38—39°; на второй день t° нередко достигает 40° и выше. Лихорадка постоянного типа или слегка ремитирующая. На 4-й, иногда на 5— 6-й день t° падает резко критически. Несмотря на высокую t° общее состояние расстроено незначительно: дети несколько беспокойны, плохо спят, апетит понижен. В редких случаях наблюдались серьезные нервные явления, напоминавшие менингит, и даже судороги (Фабер). По большинству авторов частый симптом— легкие катаральные явления: небольшой насморк, конъюнктивит, краснота зева, иногда кашель; бронхит редок, явления со стороны легких отсутствуют. Гланцман наблюдал в двух случаях гнойное воспаление среднего уха с перфорацией барабанной перепонки. Опухоль шейных желез б. ч. отсутствует или выражена незначительно. Иногда в картине б-ни заметно выступают диспептические расстройства: понос, рвота; в таких случаях авторы (Леви, Гланцман) говорят о жел.-киш. форме Ш. б.—Одновременно с падением t° или спустя несколько часов (6—12) появляется сыпь. Она появляется прежде всего на спине, быстро распространяется на шею, затылок, грудь, живот и конечности; на лице сыпи мало, отдельные пятна на висках и крыльях носа. Основным элементом сыпи являются мелкие бледнорозовые пятна, к-рые сидят отдельно друг от друга; если пятна принимают яркокрасную окраску, сыпь до чрезвычайности делается похожей на коревую. Нередко на туловище, особенно на спине, вследствие слияния отдельных пятен получается диффузная краснота, и сыпь принимает скарлатиноподобный характер. Сыпь держится около 1—2 суток и исчезает, не оставляя ни пигментации ни шелушения.—Очень характерна картина крови в периоде сыпи: лейкопения (до 3 000) при одновременном лимфоцитозе (до 80—90%). Количество полинуклеаров уменьшено (до 2% вместо 20% в норме). Плазматические клетки встречаются редко и не в таком количестве, как при краснухе. На 7—9-й день картина крови становится опять нормальной. В самом начале б-ни в течение лихорадочного периода может быть нерезко выраженный ней-трофильный лейкоцитоз. Со стороны мочи и внутренних органов ничего патологического. Прогноз благоприятный. Ввиду легкого течения, отсутствия осложнений и ничтожной повидимому заразительности практическое значение шестой б-ки сводится исключительно к возможности смешения с одной из детских экзантем, а именно со скарлатиной, корью и краснухой.—Д и а г н о з. При диференциаль-ной диагностике следует руководиться всей клин, картиной, своеобразным течением б-ни, а также отсутствием симптомов, наиболее характерных для скарлатины, кори и краснухи. В частности против краснухи говорит иное распределение сыпи (начинается со спины, а не с лица), отсутствие увеличения заднешейных желез и плазматических клеток в крови. Труднее исключить грип. В лихорадочном периоде при наличии насморка и фарингита прежде всего приходится думать о грипе. Появление сыпи и лейкопении не противоречит диагнозу грипа, но в отличие от Ш. б. сыпь при грипе чаще всего имеет скарлатиноподобный характер, а катаральные явления—кашель, трахеит и бронхит—выражены бывают резче. Гланцман, наи- более авторитетный в вопросе об exanthema subitum, признает, что бывают случаи, особенно во время эпидемии грипа, в к-рых диагноз не может быть поставлен с уверенностью. Л е -ч е н и е—симптоматическое. Что представляет Ш. б. в нозологическом отношении? Большинство авторов (Загорский, Б окай, Глаыцман и др.) считает ее самостоятельной инфекционной б-нью, нек-рые—разновидностью краснухи (Леви) или атипической формой детского грипа (Ikeda, Tissier и др.). Наконец существует попытка рассматривать Ш. б. как анафилактический синдром, вызванный различного рода интоксикациями. Уже в настоящее время можно сказать, что последний взгляд, равно как и предположение Леви, менее всего обоснован. Вопрос о сродстве Ш. б. с грипом и о нозологическом характере ее следует считать открытым—необходимы дальнейшие наблюдения и всесторонние исследования. По вопросу о названии существуют также разногласия. Название «шестая» дано в предположении, что эта б-нь—такая же самостоятельная нозологическая единица, какими являются скарлатина, корь, краснуха, четвертая и пятая б-ни; однако в наст, время самостоятельный характер четвертой и пятой б-ней находится под большим сомнением; поэтому правильнее отказаться от названия «шестая» и удержать то название, которое очень удачно характеризует клин, особенности б-ни, а именно exanthema subitum. Лит.: Быреев П., О шестой болезни, Врач, дело, 1928, № 16; Меньшиков В., Новые достижения в области профилактики и серотерапии скарлатины, Ка-занск. мед. журн., 1929, № 1; Молчанов В., О скарлатиноподобных заболеваниях, Клин, мед., 1927, № 15—16; Тогу но в А., Два случая exanthema subitum, ЯСурн. по изуч. ран. дет. возр., т. IX, № 2, 1929; Штернберг, К вопросу о шестой болезни, Ibid., т. XI, № 3, 1931; В о к а у J ., Das «Exanthema subitum», Wien. klin. Wochenschrift, № 32, S. 570, 1923; он же, t)ber das Exanthema subitum auf Grand von 11 Fallen, Deutsche med. Wochenschrift, 1925, S. 1687; Braunstein A., Zur Klinik des sogenannter Exanthema subitum, Jahrbuch f. Kinderheilk., B. CXVІII, 1928; Cushing H. В., Epidemic of roseola infantum, Canad. med. Ass. journ., v. XVІI, 1927; Faber H. a. Dickey, Symptomopathology of exanthema subitum, Arch, pediatr., v. XLIV, 1927; Gismondi A., Malattiia esantematica poco note, Prat, pediatr., 1926, № 3; Glanzmann E., Das kritische Dreitage-fieberexanthem der kleinen Kinder (Exanthema subitum), Schweiz. med. Wochenschr., B. LIV, S. 589, 1924; Veeder B. a. Hempelmann Т., A febrile exan-them occuring in childhood, journ. Amer. med. Ass., v. LXXVІI, 1921; Zahorsky J., Roseola infantum, Arch. pediatr., v. XLII., 1925. В. Молчанов.

Смотрите также:

ШЕЯ (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному ...
ШИДЛОВСКИЙ Константин Иванович (1858— 1920), сан. врач, общественный деятель, литератор-публицист. Род. в г. Казани, здесь же учился в гимназии и ун-те. По окончании курса в 1881 г. занял место участкового земского ...
ШИК Бела (Schick Bela; род. в 1877 г.), известный педиатр и эпидемиолог; родился в Венгрии, в 1900 г. окончил ун-т в Граце (Австрия), с 1902 г. обосновался в качестве врача в ...
ШИКА РЕАКЦИЯ (Schick) предложена в 1913 г. для определения степени восприимчивости к дифтерии. Ш. р. выполняется путем строго внутрикожного введения дифтерийного токсина в объеме 0,2 см3, заключающих 1/40 Dim (см. Дифтерия). Токсин ...
ШИЛЬДЕРА БОЛЕЗНЬ (morbus Schilderi) (син. aplasia axialis extracorticalis diffusa, sclerosis interlobularis symmetrica, encephalo-leuko-pathia sclerotica progressiva, necrosis perivascu-laris et sclerosis corebri infantilis, la sclerose cerebrale centro-Iobaire, sclerosierende Entziin-dung des Hemispharenmarkes, leucopathia ce-rebri progressiva, ...