АРТРИТИЗМ

АРТРИТИЗМ (от греч. arthron—сустав), термин, введенный в обиход франц. школой патологов и клиницистов (Bouchard, Lan-ceraux, Comby, Bazin и др.) для обозначения того несомненного факта, что имеется немало лиц, обнаруживающих особенную склонность к целому ряду заболеваний, по своему проявлению, казалось бы, имеющих между собой мало общего и встречающихся то в изолированном виде, то в различных комбинациях или последовательно как у одного и того же индивида, так и среди многих членов одной и той же семьи. Болезни эти следующие: подагра, диабет, ожирение, камни желчных и мочевых путей, преждевременный атеросклероз, ревматизм, мигрень, невралгии, бронхиальная астма, экзема и нек-рые дерматозы (напр., herpes; поэтому нек-рые авторы вместо А. употребляют термин «герпетизм»). Самый термин А., видимо, происходит от того, что среди перечисленных болезней имеются и болезни суставов, а общее между всеми этими заболеваниями, по учению означенных авторов, то, что в основе всех их лежат расстройства обмена веществ с характером его понижения—брадитрофия, по терминологии Бу-шара. В дальнейшем, однако, понятие А. стало более расплывчатым и к А. стали относить самые разнообразные аномалии конституции .—В популярной классификации пат. конституций (диатезов) Мюллера (Miil-ler) т. н. невро-артритический диатез, фигурирующий наряду с другими — эксудатив-ным и лимфат.-гипопластическим, характеризуется целыми пятью группами расстройств, сменяющих одно другое или причудливо сочетающихся одно с другим в зависимости от возраста индивида. Здесь встречаются: 1) такие расстройства обмена веществ, как ненормальная худоба или тучность, уратурия, фосфатурия, ацетонурия, гликозурия, камни почек и мочевого пузыря, подагра, диабет, цистинурия, алкаптонурия, оксалатурия, артериосклероз, артериоскле-ротически сморщенная почка, отосклероз, пресенильная катаракта, некоторые виды глаукомы; 2) такого рода явления, относимые к артритическим, как хрон. или рецидивирующий мышечный ревматизм (lumbago, torticollis и т. п.), arthritis chronica deformans неинфекционного и неподагрического происхождения, т. е. без уратов в моче (malum coxae, узлы Гебердена, артрит у женщин в климактерическом периоде и т. д.); 3) из кожных заболеваний—мокнущие, импети-гинозные и палуло-везикулезные экземы, urticaria, prurigo, гипергидроз, наклонность к озноблениям (perniones), себоррея, acne, фурункулез, psoriasis, neurodermitis, lichen simplex, отек Quincke; 4) в группе нервных явлений—разного рода психопатические и нервные расстройства, в особенности же— неврастения и истерия, чрезмерная психическая возбудимость, ночные испуги, привычная головная боль, мигрень, невралгии, половые ненормальности; идиосинкразии к пищевым веществам и к запахам, склонность к резким проявлениям анафилаксии (сывороточная болезнь); слишком раннее психич. созревание, но, в дальнейшем,—невыполнение блестящих задатков или односторонняя одаренность (WunderMnd), ischi-as (функцион.), астма; в старческом возрасте депрессивные состояния; наконец, 5) спазмофилия, eclampsia infantum, ларин-госпазмы и тетания,—а возможно и нек-рые случаи эпилепсии (см. Диатезы). Существуют возражения по поводу понимания артритизма в таком широком смысле и высказано сомнение относительно рациональности, в частности, отнесения к этой аномалии конституции ряда нервных явлений, хотя, с другой стороны, прибавление к прилагательному «артритический» слова «невро» до нек-рой степени оправдывает такое понимание. Далее, указывают на то, что расстройства внутрисекреторного характера, вроде спазмофилии и половых уклонений, могут быть при артритизме и вторичным явлением, вызванным глубокими нарушениями обмена. Наконец, самое главное: невро-артритизм Мюллера в нек-рых своих чертах совпадает с другим диатезом— эксудативным, что относится к таким явлениям, как аллергии (см.) и наклонность к дерматозам. Наиболее характерными признаками А., во всяком случае, являются нарушения обмена, связь же всех остальных черт невро-артритического диатеза с этими последними, то б. или м. ясна и проста, то уже гораздо труднее поддается учету; наконец, иногда она может оказаться и просто случайной. Невралгии подагрического происхождения, напр., для ряда случаев допускают весьма простое объяснение с точки зрения выпадения мочекислых солей в местах выхода нервных корешков из спинного мозга.—Не представляет труда для понимания и связь между подагрой или диабетом и артериосклеротически сморщенной почкой (токсическое действие на ткани в одном случае мочекислых солей, в другом — глюкозы), но уже труднее б. или м. конкретно уяснить связь между указанными расстройствами обмена и, напр., аллергиями. Начавшему, было, уже терять строго определенные очертания понятию А. нек-рые из франц. авторов (Richardiere, Sicard) в позднейшее время стараются вернуть прежний более ограничительный смысл. Вместе с тем, с развитием учения о внутренней секреции обрисовалась тенденция искать в области эндокринологии пат.-хим. субстрат лежащей в основе А. аномалии обмена веществ, при чем одни авторы (Leopold Levi, Rothschild) таким субстратом считают недостаточность щитовидной железы, другие же—уклонения плюригландулярного характера (Enriquez, Sicard). He подлежит сомнению, что эндокринные железы, действительно, принимают существенное участие как в белковом, в частности, пуриновом, так равно и жировом и углеводном обмене. При сложности коррелятивных соотношений и многочисленности факторов, участвующих в вышеозначенных процессах, можно бы без труда понять, с этой точки зрения, возможность возникновения различных, свойственных А., симцтомокомплексов на фоне общей неустойчивости невро-гландулярного аппарата. Патогенетическая сущность А., продолжает оставаться далеко не выясненной. Считая установленным, что при диабете понижена способность организма окислять сахар, Бушар переносит сходный патогенез и на другие артритические заболевания, группирующиеся вокруг диабета; он считает вероятной гипотезу, что при ожирении имеется недостаточное сгорание жира, при подагре—порочный обмен азотистых веществ. За основу всех этих патологических процессов Бушар принимал недостаточность окислительных процессов вследствие понижения щелочности соков организма. В то время как полное окисление дает легко удаляемую из организма угольную кислоту, неполное окисление приводит к накоплению нелетучих кислот в организме (кислая дискразия прежних ав- торов). Позднее замедленное окисление стали объяснять ферментативной недостаточностью или, наконец, нарушением нервной регуляции этих ферментативных процессов. Школа Бруарделя и Гленара (Brouardel, Glenard) первопричиной А. считает фнкц недостаточность печеночных клеток. Замедление обмена веществ, лежащее в основе бради-трофического диатеза, не могло, однако, быть обнаружено систематическими исследованиями основного обмена, оказавшегося, как правило, нормальным при всех указанных заболеваниях. Даже при ожирении понижение основного обмена определяется в виде исключения, только при эндокринных формах его. Haig связывал аномалии артритического диатеза с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (lithaemia английских авторов). Однако, кроме подагры, для др. форм артритизма гиперурикемия не является характерной. Наоборот, Уф-фенгеймер (Uffenheimer) у части детей-артритиков обнаружил нарушение обмена мочевой кислоты. Ацидоз крови, считавшийся Бушаром характерным для артритического диатеза, также не может быть признан закономерным симптомом, так как открывается только при тяжелом диабете и уремии, но не при других артритич. страданиях. С точки зрения диференцировки болезней, обобщающее понятие А. можно рассматривать даже как шаг назад в прогрессе медицины. Так, разделение подагрических и ревматических А., основанное, между прочим, на изучении обмена мочевой кислоты при подагре (Garrod, Umber), сторонниками учения об А. в значительной степени сглаживается (Lancereaux, Trousseau, Charcot). Немецкие авторы вообще относятся совершенно отрицательно к учению французов и англичан об А., считая это учение обоснованным лишь теоретически и слишком расплывчатым (Brugsch, Umber). Все же отрицание клинического значения А. преждевременно. Кроме статистически подтвержденной наследственности его проявлений, без принятия «диатеза» является неполным этиопатогенетическое объяснение таких заболеваний, как, например, камни печени (срав. последние теории Aschoff'a, Rovsing'a). Наблюдающееся иногда у больных чередование симптомов астмы и подагры, диабета и подагры (diabetes alter-nans), крапивницы и подагры и других, также говорит за существование указанного диатеза. Experimentum crucis голодных лет дал одинаковый терапевтический эффект для всех артритических страданий. Новейшие наблюдения в области нарушений промежуточного обмена веществ при различных артритических заболеваниях открывают неожиданные аналогии (напр., нарушение обмена мочевой кислоты подагрического типа при свинцовом отравлении). Т. о., при достаточно критическом отношении, понятие артритизма как невыясненного ближе нарушения обмена веществ, объединяющего клинически родственные формы заболеваний, продолжает сохранять известный raison d'etre. В отношении этиологии следует подчеркнуть, в первую очередь, наследственность, гомологичную или гетерологичную, в смысле проявления различных из перечисленных выше страданий. Бушар приводит пример семьи, в к-рой камни почек у лиц мужского пола передавались по наследству в течение 600 лет. Но известная роль в этом отношении должна быть отведена и условиям жизни индивида, каковы: нервное переутомление , хронический алкоголизм, свинцовое отравление, сидячий образ жизни, недостаток движений, чрезмерное питание, особенно мясом. В указанных условиях надо видеть и важнейшее указание для профилактики и терапии А. Лит.: Bouchard Ch., Lecons sur les maladies par ralentissement de la nutrition, P., 1890; С о m b у J., Arch, de med. des enfants, v. V, p. 1, 1902 (специально о детском артритизме); Mery-Terrien, Ergebnisse d. inneren Med. u. Kinderheilkunde, В.П, p.l58,1908;L ancerauxE., Tralte de l'herpetisme, P., 1883; Rlchardiere H., SI card J. A., (Brouardel, Gilbert, Thoinot, Tralte de med. et de therapeut., т. XII, P., 1907). Г. Сахаров. Артритизм у детей. Существование А. у взрослых является общепризнанным, на^-личие же А. у детей долгое время не признавалось, и даже до сих пор существует много педиатров (преимущественно немецкой школы), сомневающихся в этом. Причина этого заключается в том, что А. у детей протекает в высшей степени своеобразно, ничем подчас не напоминая А. у взрослого. Более яркие проявления А. можно отметить в дошкольном и школьном периодах. — В грудном возрасте приходится иногда наблюдать как бы беспричинную склонность к расстройствам пищеварения и питания, пониженную толерантность к пище. Бросаются в глаза плохой аппетит ребенка, небольшие количества принимаемой пищи и обильные каловые массы. Весовая кривая представляется неустойчивой, иногда замедленной ввиду нарушения солевого и водного обмена (гидролабильность). Иногда наблюдается неустойчивость t°, легкость повышения ее от незначительных причин (термолабильность). Обычно отмечается повышенная нервная возбудимость, легкие судороги спазмофилического характера. Дети в общем хорошо развиваются умственно, активны, но иногда обнаруживают известную отсталость, инертность. Кожные явления в грудном возрасте встречаются относительно редко.—В более позднем возрасте количество проявлений А. увеличивается и характер их меняется. По внешнему облику детей артритиков можно подразделить на эретических, пастозно-торпидных и полнокровно-тучных; повидимому, последние формы являются преобладающими. Наиболее частые поводы обращения к врачу—это или ненормальная худоба и бледность или же ненормальная полнота детей. Довольно частой жалобой бывает и повышенная нервозность детей. В связи с плохим аппетитом и малым количеством пищи находятся запоры. Часто отмечается появление беспричинной рвоты, рвоты при психических возбуждениях и раздражениях. Приступы рвоты могут носить периодич. характер и сопровождаться ацетонемией и ацетонурией, при чем ацетон выделяется легкими и мочой. В происхождении рвоты, кроме нарушения обмена, играет роль расстройство вегетатив- ной нервной системы. В других формах А., кроме анорексии, наблюдается картина кардиоспазма, слизисто-перепончатого колита, периодически наступающего, несмотря на проводимую диэту. Могут быть приступы ложного аппендицита, образование кишечных камней, желчные кризы, сопровождающиеся увеличением печени, особенно левой доли, протекающие без лихорадки и резкой боли. Аналогичным явлением, в связи с извращением обмена веществ, является т. н. беспричинная лихорадка. У других детей наблюдаются кожные явления; чаще всего бывают urticaria, strophulus, сухие формы экзем (но могут быть и мокнущие). Эти кожные явления могут чередоваться с другими артритическими проявлениями, например, с острым отеком глазного века,наступающим внезапно, периодически повторяющимся и являющимся эквивалентом подагрического приступа. В других формах отмечаются склонность к местным отекам конечностей, акроасфиксии, похолодания, летучие эритемы, быстрая смена окраски лица, потливость. Особой разновидностью проявлений А. являются частые приступы воспаления миндалин, разрастания аденоидов, при одновременном увеличении селезенки. У некоторых детей наблюдаются спазматический кашель, астматический бронхит и приступы типичной бронхиальной астмы. Есть основания и в явлениях со стороны органов кровообращения видеть отражение А.—приступы тахикардии, аритмий, расширений сердца, появления шумов. Артритизм у детей бывает выражен еще склонностью к образованию почечных и пузырных камней.— Наиболее частыми и характерными проявлениями А. считаются нервные и психические симптомы. Дети всегда возбуждены, капризны, требуют к себе особенного внимания. Одни из них прекрасно и преждевременно развиваются; у них нередко сказывается увлечение музыкой, рисованием, рано выявляется талантливость. Другие могут давать явления инертности, запаздывания развития. У некоторых детей отмечается наличие ночных испугов, приступов мигреней (типических и атипических), мигреней глаз и ушей, ложных невралгий. Дети в сильной степени склонны к судорогам и мастурбации. Довольно характерным является наличие у артритиков идиосинкразии к запахам и некоторым пищевым веществам. Что касается обмена веществ при А., то наблюдаются олигурия, сменяющаяся полиурией, высокий удельный вес мочи (до 1.035), повышение кислотности, большой осадок мо-чекислых солей; временами может появляться и белок. При ацетонемической рвоте моча резко кислая, содержит ацетон, ацетоуксус-ную и ^-оксимасляную кислоты; содержание NH_S и аминокислот повышено. Вне приступов эти явления со стороны мочи могут отсутствовать. Желудочный сок артритиков отличается малой кислотностью, бедностью всеми ферментами (пепсином, лабферментом, липазой); дуоденальный же сок богат трипсином. Развитие ребенка идет совершенно своеобразным темпом то в сторону гипотрофии, ненормальной худобы и бледности, то в сторону ожирения и даже отечности. Иногда одно состояние сменяет другое. Предрасположения к острым инфекциям нет. Довольно стойки такие дети и в отношении туберкулеза. Наличие артритизма часто предопределяет особенности течения многих заболеваний. Что касается терапии, то необходима прежде всего рациональная обстановка, разумное воспитание и питание. В основе диэты должно лежать, вообще, ограничение пищи, вегетарианский режим с ограничением мяса, яиц, богатой пуринами пищи (зобная железа, печенка, мозги), какао, шоколада, консервов. Следует, впрочем, отметить, что нужно избегать шаблонного назначения всем беспуринной диэты. Учитывая слабую фнкц. деятельность желудка, целесообразно избегать злоупотребления хлебом, супами, обильной белками пищи. Допустимо потребление овощей (за исключением фасоли, шпината, щавеля), фруктов. Повышать калорийность выгоднее жирами и углеводами. В других случаях хорошо переносится и мясо. Иногда дает хороший эффект назначение артритикам пепсина с соляной кислотой. Целесообразно лечение минеральной водой (Боржом, Виши). Вполне рационально назначение атофана, действующего на аллергический приступ. Иногда дает хорошие результаты применение молочнокислого кальция или натрия. Полезно пребывание на море, в деревне, общий массаж, ванны, умеренные гимнастич. упражнения. Лит.: М а с л о в М. С, Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте, 3 изд., изд. «Практич. медицина», 1926; С о m b у 3., Archives de medecine des entants, 1901,1902; de Grand-maiion, Tralte de l'arthritisme, P., 1904; M e r y-T e r r i e n, Die arthritische Diathese im Kindesalter, Ergebnisse der inn. Med. u. Kinderheilkunde, B. II, 1908; H u t i n e 1 V. et TisierL., L'arthritisme (HutinelV., Les maladies des enfants, P., 1909); L e-sage A., La debilite arthritique chez l'enfant, P., 1921 ;Michalowitz, Crises neuroarthritiques envisages comme entite clinique synthetique, Revue franchise de pediatrie, v. II, 1926. M. Маслоп.

Смотрите также:

АРТРИТЫ (от греч. arthron — сустав), обширная группа заболеваний суставов воспалительного и не воспалительного происхождения (последние правильнее было бы называть артрозами). Явления артрита могут быть вызваны весьма разнообразными раздражителями бактериальн., токсического, ...
АРТРОДЕЗ (от греч. arthron—сустав и desis—связывание), название предложенной в 1878 г. венским хирургом Альбертом (Albert) операции скрепления суставных концов с целью уничтожить подвижность сочленения. Показанием для А. чаще всего являются болтающиеся ...
АРТРОДИНИЯ (от греческ. arthron—сустав и odyne—боль), боль в суставах. АРТРОЛИЗ, см. Артропластпка.
АРТРОПАТИЯ (от греч. arthron—сустав и pathos—страдание), трофическое изменение сустава. А. наблюдаются при заболеваниях головного и спинного мозга и периферических нервов, но могут быть и эндокринного происхождения (в последнем случае чаще всего ...
АРТРОПЛАСТИКА (от греч. arthron—сустав и plassein—образовывать), всякая пластическая операция на суставах, имеющая своей целью восстановление или исправление функций сустава. О восстановлении функций сустава мы говорим тогда, когда его свободная подвижность ...