БРОНХИТ

БРОНХИТ, bronchitis (от bronchos—бронх), воспалительные процессы слизистой оболочки бронхов; с клин, точки зрения под этим термином часто подразумевают воспаление всего дыхательного дерева, между голосовой щелью и легочными альвеолами. Различают Б. по течению и продолжительности— острый и хронический, по локализации процесса—Б. крупных и мелких бронхов; кроме того, первичный и вторичный Б. и, как осо- бые формы,—гнилостный и фибринозный.— Этиология и патогенез.—I. Причиной острых Б. большинство клиницистов склонно считать, гл. обр., инфекционное начало. Чаще всего в мокроте находят при острых бронхитах пневмококков Френкеля, стрептококков, стафилококков, бацилл инфлюэнцы, пневмобацилл Фридлендера, микрококков Пфейфера и др. Путем внедрения инфекционного начала при первичных бронхитах (грипп, корь, коклюш), пот видимому, является вдыхаемый воздух; при вторичных инфекционных Б. (тифы, сепсис, оспа, скарлатина и др.) микробы или токсины поступают в бронхи и трахею через лимф, и кровеносную системы. Впрочем, патогенез Б. при различных инфекционных и проч. заболеваниях не может считаться вполне выясненным. Спорным является вопрос о причине острых Б., развившихся после простуды, после вдыхания газов, пыли и других раздражающих веществ, которые сами по себе могут вызвать резкую гиперемию и усилить секрецию слизистой бронхов. Обычно подобное раздражение слизистой скоро проходит и не сопровождается всеми явлениями острого Б. Все эти внешние раздражения создают, повкди-мому, благоприятную почву для проникновения микробов, к-рые и вызывают заболевание острым Б. В формах хрон. Б. также возможно допустить в начале заболевания инфекционное начало, а в дальнейшем главную роль играют конституциональные, моменты, анат. и гист. изменения и влияние внешних условий.—II. Предрасполагающие причины.—1. Простуда, или охлаждение, чаще всего тела, чем слизистой бронхов, является предрасполагающим моментом. Хотя сущность действия охлаждения тела на возникновение б-ней вообще и, в частности, катарров дыхательных путей не выяснена, по надо признать резкие колебания t° фактором, располагающим организм к заболеванию также и катарром дыхательных путей. Соответственно этому, частые заболевания бронхитами наблюдаются в тех местностях и в те времена года, когда метеорологические условия наиболее неблагоприятны (резкие колебания t°, холодные ветры, влажность воздуха). 2. Возраст—дети до 5 лет и старики наиболее предрасположены к заболеванию Б. (в связи с недостаточной сопротивляемостью у первых и ослабленной устойчивостью у вторых). 3. П о л, повиди-мому, не имеет значения, хотя мужчины заболевают чаще, в зависимости от их занятий и образа жизни. 4. Нек-рые общие болезни, напр., подагра, болезни почек, хрон. алкоголизм, сифилис, бронхиальная астма, поддерживают и удлиняют течение б-ни. 5. Нарушения кровообращения в виде венозной гиперемии, часто наблюдаемые при сердечных пороках или в виде коллатеральной гиперемии (напр., при эмфиземе легких, плевритическом эксудате, пневмотораксе, опухолях легкого и средостения и др.). 6. Вдыхание раздражающих веществ в виде газов, паров и пыли (пары HN0₃, HC1, H₂S0₄, C1, Br; растительная, животная, минеральная ц металлическая пыль). Эти Б. чаще всего наблюдаются у рабочих соответствующих производств и должны рассматриваться как проф. заболевание. 7. Индивидуальное предрасположение, конституциональное и связанное с временными или постоянными неблагоприятными условиями и вредными привычками (изнуряющие б-ни, малокровие, курение табака и пр.). Пат. анатомия. Анат. изменения при остром Б. состоят в гиперемии слизистой оболочки, в набухании ее (в зависимости от переполнения сосудов, отечности и воспалительной инфильтрации) и в изменении отделяемого в количественном и качественном отношениях. В легких случаях изменения ограничиваются лишь самой слизистой; в более тяжелых—они захватывают все слои бронхиальной стенки. Слизистая представляется разрыхленной, утолщенной, покрытой слизисто-гнойньщ отделением, стенки бронхов утолщены вследствие воспалительного отека и инфильтрации. В хрон. формах бронхита слизистая оболочка цианотична или аспидно-серого цвета; при преобладании атрофических изменений (атрофический хрон. Б.) слизистая истончается и делается гладкой, блестящей; при преобладании процессов разрастания (гипертрофический хрон. Б.) наблюдается полипозное утолщение слизистой, а иногда и уплотнение всей стенки бронха. В дальнейшем возможно развитие бронхоэктазов (см.). В зависимости от продолжительности и характера болезненного процесса наблюдаются изменения в характере отделяемого слизистой. В качестве исходов некоторых форм Б. (напр., при кори, гриппе, действии удушливых газов) может наблюдаться переход. (метаплазия) цилиндрического эпителия бронхов в многослойный плоский; кроме того, в мелких бронхах, бронхиолах (при повреждении их эпителиального покрова) возможно зарастание просвета соединительной тканью (так наз. bronchiolitis fibrosa obliterans). Изменения в легких при острых Б. могут наблюдаться в виде ателектазов, перибронхитов и катар-ральной бронхопневмонии (при поражении мелких бронхов); при хрон., застарелых Б. встречаются также интерстициальные изменения легочной ткани, эмфизема. Сердце при длительных и распространенных Б., особенно правое, почти всегда гипертрофировано и расширено. Лимф, железы бронхов и легких обычно бывают увеличены. Отдельные формы бронхитов.—I. Острый катарр дыхательного горла и бронхов, bronchitisettracheo-bron-chitis acuta, наиболее часто встречающаяся форма катарра дыхательных путей, начинается обычно насморком, переходящим в катарр гортани, дыхательного,горла и далее—крупных и средних бронхов. В легких случаях проявление б-ни ограничивается сухим умеренным кашлем, переходящим через несколько дней во влажный, с небольшим количеством слизистой и слизисто-гнойной мокроты. Б-нь продолжается 1—2 недели и не сопровождается тяжелыми общими явлениями. В части случаев дело идет, повидимому, о неясных формах гриппозной инфекции. При тяжелых формах б-ные жа- луются на разбитость, недомогание, лихорадочное состояние, потерю аппетита, сухой раздражающий кашель, боли в груди и иногда затрудненное дыхание в умеренной степени. Лихорадка держится несколько дней, неправильного типа, обычно не превышает 38—39° и вскоре постепенно понижается до нормы. Пульс учащается соответственно лихорадке. Кашель в начале заболевания сухой, частый, болезненный, иногда в виде приступов, сопровождается чувством щекотания в горле. В первые дни выделяется в небольшом количестве вязкая, слизисто-стекловидная мокрота (sputum cru-dum), количество к-рой в дальнейшем увеличивается, мокрота делается менее вязкой, легко отхаркиваемой и слизисто-гнойной (sputum coctum). При микроскопическом исследовании ее находят клетки плоского, цилиндрического и мерцательного эпителия, примесь лейкоцитов и бактерий. Иногда можно макро- и микроскопически обнаружить примесь крови, например, при напряженном кашле. Одышка обычно наблюдается в очень умеренной степени или отсутствует. При физ. исследовании грудной клетки определяются—при перкуссии нормальный легочный звук, а при аускульта-ции заглушённое или жесткое везикулярное дыхание, жужжащие хрипы (ronchi sonori) от набухания слизистой трахеи и крупных бронхов и свистящие хрипы (ronchi sibilan-tes) от набухания слизистой средних Б. и скопления вязкой мокроты. В след. стадии б-ни, при накоплении в бронхах более жидкой слизисто-гнойной мокроты, появляются крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы в обоих легких—в большем количестве в задних нижних отделах. В отличие от влажных хрипов при заболевании легких, они не бывают звучными. Расстройства со стороны органов пищеварения, кровообращения, нервной системы и мочеотделения обычно незначительны. Распознавание, на основании указанных симптомов, не представляет затруднений. Предсказание обычно благоприятное. Только у детей, стариков и изнуренных б-ных тяжелый острый Б. может иногда повести к смерти, а у туберкулезных ухудшить состояние.—Послеопераци-о н н ы й Б. по течению не отличается от острого. Причины точно не выяснены; вероятно, играет роль ряд причин: присутствие обычных микроорганизмов в верхних дыхательных путях, ослабление рефлексов со стороны брюшины (частое развитие Б. после операции в брюшной полости), недостаточная вентиляция легких при поверхностном дыхании, фиксированное положение тела (застойные явления в бронхах) и раздражение слизистой от вдыхания паров хлороформа и эфира при наркозе. Существовавший до операции бронхит часто усиливается. Предсказание, при отсутствии осложнений, благоприятное. — Капиллярный бронхит, или бронхиолит, bronchitis capillaris s. bronchiolitis, представляющий собой воспаление мельчайших бронхов (бронхиол), у взрослых редко развивается как самостоятельное заболевание; обычно присоединяется к острому первичному, еще чаще ко вторичному Б. 9в при тяжелых б-нях путем распространения процесса на мелкие бронхи (b. diffusa), легко осложняясь катарральной (лобуляр-ной) пневмонией. К клин.картине острого Б. присоединяются более тяжелые общие явления, одышка, сильный кашель и часто более высокая и длительная лихорадка. Серьезное значение имеет капиллярный Б. у детей, представляющий тяжелое заболевание. Опасен капиллярный Б. и для стариков, у которых он легко переходит в катарральную пневмонию. Физ. исследование грудной клетки при капиллярном Б. дает более высокие и распространенные жужжащие и свистящие хрипы и обилие мелких и средних влажных хрипов при ясном перкуторном звуке, к-рый может перейти в притуплённый при осложнении (лобулярныЙ ателектаз, пневмония и пр.). Вначале мокрота скудна, в дальнейшем—более обильна, по характеру слизисто-гнойная. Дети обычно мокроту не выделяют. Часты осложнения в виде бронхо-пневмонических участков, ателектаза и острой эмфиземы легких. У детей и стариков наблюдаются нередко мозговые явления в зависимости от лихорадки и отравления углекислотой. В случаях перехода процесса в bronchiolitis fibrosa obliterans б-нь принимает затяжное течение и выражается в хрон. асфиксии с прогрессирующим общим истощением. Распознавание не представляет затруднений. Труднее выяснить наличие пневмонических гнезд, к-рые часто не поддаются определению перкуссией и аускультацией вследствие обилия хрипов и эмфизематозного вздутия соседних участков легочной ткани. Предсказание у взрослых здоровых людей благоприятное. У детей младшего возраста, слабых б-ных и у стариков капиллярный Б. всегда представляет тяжелую б-нь, часто кончающуюся смертью. Изредка наблюдается осложнение Б. менингитом. II. Хрон. катар р дыхательного горла и бронхов, bronchitis et tracheo-bronchitis chronica, развивается или само₇ стоятельно под влиянием длительного действия вредных моментов и перехода острого Б. в хрон. форму, или вторично, при различных заболеваниях (легких, сердца, почек), у рабочих пыльных производств (мельники, хлебопеки, каменщики, углекопы, рудокопы и др.), у хрон. алкоголиков и курильщиков. Главные симптомы—кашель, одышка и выделение мокроты, к к-рым при вторичных Б. присоединяются симптомы основной б-ни. В легких формах кашель обычно наблюдается по утрам, с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В холодное время кашель усиливается, летом он слабее или его совсем нет. Одышка незначительная — при напряжениях, лихорадки нет, общее состояние удовлетворительное. В тяжелых формах кашель постоянный, временами тяжелые припадки, одышка резкая, имеются цианоз лица и ряд общих расстройств. Болезнь может длиться годами и дать тяжелые вторичные явления — эмфизему, бронхоэк-тазы и пр. Физич. исследование грудной клетки дает ясный, громкий перкуторный звук с увеличением границ легкого; при аускультации—везикулярное и жесткое дыхание с удлиненным выдохом и рассеянные сухие и влажные хрипы. Чаще всего хрипы выслушиваются в нижних долях легких, где условия для накопления секрета наиболее благоприятны. Принято различать несколько форм хрон. Б.—1. Сухой хронический Б., bronchitis catarrhalis chr. sicca, catarrhe sec (no Laennec'y), характеризуется мучительным, напряженным кашлем и незначительным выделением вязкой, слизистой мокроты, часто в виде зерен саго, содержащей мало лейкоцитов и бактерий, но много клеток альвеолярного эпителия и миэлиновых капель. Резкая одышка, частые астматич. припадки. При аускультации — сухие хрипы, при перкуссии— ясный, громкий звук. Течение длительное, обычно осложняется эмфиземой и застойными явлениями. 2. Бронхобленнор-р е я, bronchoblennorrhoea, характеризуется обильной слизисто-гнойной мокротой, доходящей до ¹/₁ л за сутки. При стоянии она делится на три слоя. Развивается обычно из простого хрон. Б. под влиянием частых обострений и других вредных причин. При аускультации—влажные хрипы, особенно в нижних долях, уменьшающиеся при отхаркивании больших количеств мокроты. Течение длительное, часто ведет к истощению. Возможен переход в гнилостный Б.; часто сопровождается бронхоэктазами. Излечению почти не поддается. 3. X р о н. серозный Б., bronchorrhoea serosa, catarrhe pituiteux (no Laennec'y), характеризуется длительными приступами кашля, с обильным выделением до 1—2 л за сутки пенистой, серозно-слизистой мокроты, содержащей мало белка. Одышка постоянная, временами усиливающаяся, в виде астматических припадков (asthma humidum). При аускультации—много влажных хрипов. Общие расстройства питания наступают поздно. Причина не выяснена. Можно предположить изменение секреторной функции слизистых желез бронхов.—Р а с п о з н а-вание хрон. Б. не представляет затруднений (по анамнестическим данным, субъективным и объективным симптомам и течению б-ни), но при этом необходимо тщательное исследование др. органов (легких, сердца и почек, от заболевания к-рых может зависеть бронхит), а также применить рентгеноскопию и рентгенографию (аневризма, абсцесс легкого, опухоли средостения, нек-рые формы tbc и др.).—П редсказа-н и е. Хрон. Б.—упорная болезнь, дающая улучшение и очень редко—излечение. Исход вторичных бронхитов зависит от характера основной болезни. Лечение Б. На первом месте должны стоять профилактика и устранение всех вредных перечисленных выше моментов (см. Этиологию). У лиц, подверженных простуде, уместно разумное применение закаливания организма. Необходимо бороться с различными конституциональными причинами (малокровие, ожирение, подагра, золотуха, сифилис и пр.), а также своевременно лечить б-ни сердца, легких, почек, носа и горла. Лечение острых Б. в легких слу-\ чаях ограничивается общим гиг, режимом: чистый воздух в комнате при умеренной t° и пребывание в постели при лихорадке; полезно теплое питье, особенно горячее молоко со щелочными и щелочно-соляными водами. При тяжелых формах полезны сухие банки, горчичники, компрессы и потогонное лечение. При сухом кашле—морфий, кодеин, дионин, героин, опий, а при обилии влажных хрипов — отхаркивающие (рвотный корень, сенега, апоморфин и др.). Серьезного внимания требует лечение Б. у стариков: необходимо поддержание сил (укрепляющей диэтой) и сердечной деятельности (небольшие дозы строфанта, стрихнина и др.). Гидротерапия скорее противопоказана; рвотных следует остерегаться. При лечении хрон. Б. необходимо устранить все вредные моменты . Полезно ношение целесообразной одежды и климат, лечение (лесистые местности, морское побережье, умеренно-высокие места, защищенные от ветров, и др.). При выборе курорта для бронхитиков необходимо принимать во внимание общее состояние организма, сопутствующие б-ни и время года. Из минеральных вод показаны щелочные и ще-лочно-соляыые, а также другие воды, в связи с наличием сопутствующих б-ней (ожирение, подагра, золотуха, б-ни почек, печени и др.). «Пневматическая терапия», заключающаяся во вдыхании сжатого воздуха, resp. выдыхании в разреженный воздух, при помощи пневматических кабинетов и аппаратов (Вальденбурга и др.), за последнее время мало применяется. Фармакотерапия сводится к применению отхаркивающих и наркотических, вдыханию смолистых, бальзамических веществ и ингаляции щелочными растворами. При сухом Б. показаны: вдыхание водяных паров, 1—2% раствора поваренной соли, соды, щелочных вод, внутрь йодистые препараты и наркотические при сильном кашле и астматических припадках. При бронхобленноррее применяются отхаркивающие, бальзамические и смолистые средства per os и в виде ингаляций (скипидар, терпингидрат, препараты гваякола и креозота, 01. Eucalypti и др.). При хроническом серозном Б., наряду с обычной терапией, рекомендуется для уменьшения мокроты вдыхание вяжущих средств (танин, квасцы, уксуснокислый свинец и др.). III. Гнилостный Б., bronchitis put-rida s. foetida. Для гнилостного Б. характерно выделение зловонной, слизисто-гнойной мокроты. Он развивается в большинстве случаев на почве застарелых хрон. Б. и очень редко из острого. Возбудители—гнилостные микроорганизмы. Течение разнообразное— от более легких случаев, протекающих годами с периодическими ухудшениями, до очень тяжелых, с септическими явлениями, быстро ведущих к смерти. Мокрота при гнилостном Б. обильна, водяниста, зловонна и при стоянии делится на три слоя: верхний— пенистый, средний—грязнозеленого цвета, серозно-слизистый и нижний—тяжелый, состоящий из гнойных частей, с комочками грязножелтого цвета, величиной в просяное зерно и более,—т. п. Дитриховские (Dietrich) пробки. Они состоят из игольчатых кристаллов жирных кислот, распада гнойных телец, детрита и множества бактерий. Часто встре- чаются кучки извитых нитей Leptothrix, напоминающие эластические волокна. При химическом исследовании находят продукты гниения, лейцин, тирозин и др.—Осложнения: бронхоэктазы, бронхопневмония, переходящая иногда в абсцесс или гангрену легкого, реже метастатические гнойники в мозгу и менингиты. Общее состояние и питание раньше или позже ухудшаются, часто наблюдаются своеобразные утолщения ногтевых фаланг рук и реже ног («барабанные пальцы»). Физ. изменения те же, что при хрон. Б.—Распознавание. Отличительным признаком гнилостного Б. является характер мокроты. Возможно смешение с бронхоэктазами, гангреной, абсцессом легкого, вскрывшейся эмпиемой, при к-рых физ. признаки не всегда бывают выражены отчетливо. Подробные анамнестические данные, рентгеноскопия и рентгенография помогают иногда разобраться в запутанной картине б-ни. Важно исключить гнилостные процессы в носу, глотке и полости рта. Предсказание всегда сомнительно, так как даже в благоприятно протекающих случаях возможны ухудшения со смертельным исходом.—Л е ч е н и е. Показаны все средства, употребляемые при лечении хрон. бронхита. Противопоказано применение пневмотерапии. Особенно рекомендуется вдыхание смолистых и бальзамических средств и карболовой кислоты. Полезно продолжительное употребление йодистых препаратов. Хорошие результаты иногда дают внутривенные вливания неосальварсана. IV. Фибринозный Б., bronchitis fi-brinosa s. pseudomembranacea, довольно редкая форма, характеризующаяся образованием в просвете бронхов свертков, выделяемых при кашле в виде бронхиальных слепков. Свертки эти, длиной от 2—4 до 10 ем и толщиной в 2—5 мм, состоят из фибрина; при микроскопическом исследовании в них находят также слизь, клетки эпителия, часто эритроциты, лейкоциты,множество бактерий и иногда кристаллы Шарко-Лейдена и спирали. Этиология не выяснена. Фибринозный Б. встречается как первичное заболевание и как вторичное—после вдыхания раздражающих газов, при нек-рых б-нях кожи (пемфигус и др.), в течение или после нек-рых инфекционных б-ней (брюшной тиф, tbc, крупозная пневмония, грипп, дифтерия), при хрон. б-нях сердца. Первичный идиопати-ческий Б. проявляется в острой и хрон. формах. Острый Б. сопровождается высокой температурой, кашлем и резкой одышкой. Вначале выделяется в небольшом количестве клейкая, слизистая мокрота, иногда кровянистая. Вскоре, при сильном кашле, выделяются свертки, и состояние б-ного улучшается. Приступы эти могут повторяться по несколько раз и длиться несколько недель. Часто наблюдается кровохаркание. При аус-культации выслушиваются сухие, местами влажные хрипы, местами ослаблен вдох (вследствие закупорки бронха). Перкуссия обнаруживает признаки острой эмфиземы. Хрон. форма встречается чаще и обычно развивается из простого хрон. Б., тянется годами и сопровождается периодически наступающими припадками с отхаркиванием фибринозных свертков. Течение—безлихорадочное или с незначительной лихорадкой. Общее состояние удовлетворительное. Часто развиваются эмфизема, сердечная слабость и застойные явления. Распознавание основывается на клин, картине и, гл. обр., на присутствии в мокроте бронхиальных свертков. Предсказание в острых случаях серьезное: 25—50% смертности. Течение хрон. случаев более благоприятное. Лечение то же, что при обыкновенном Б. Для растворения и выделения свертков рекомендуются ингаляции 2—5% раствором соды или известковой воды пополам с водой, внутрь йодистые препараты, отхаркивающие и, в исключительных случаях, рвотные. Лит.: Ланг Г. Ф. и Плетнев Д. Д., Частная патология и терапия внутренних болезней, т. II, вып. 1, М.—Л., 1927; Штрюмпель А., Частная патология и терапия внутренних болезней, т. I, в. i, M.—Л., 1927; Бакмейстер А., Болезни легких (руководство), М.—Л., 1924; Hoffmann F., Die Krankheiten der Bronehien (Spezielle Pathologie imd Therapie, hrsg. von Nothnagel, B. XIII, T. 3, AM. 1, Wien, 1896).                                А. Арутинов. Бронхит у детей, очень частое заболевание, особенно в грудном возрасте. Предрасполагающими причинами являются: дурные гигиенические условия (скученность, недостаток света и воздуха и т. п.), расстройства питания после перенесенных болезней или на почве конституциональных аномалий, нек-рые аномалии развития и конституции (астения, лимфатический, особенно эксудативный диатезы), также рахит; в нек-рых случаях нельзя не придать значения охлаждению, особенно у слабых или изнеженных детей. Грудные дети заболевают чаще и легче, чем старшие. Б. часто присоединяется к катаррам верхних дыхательных путей, объединяемым общим названием «гриппа», но может сопровождать любое заболевание, особенно острые инфекции (корь, коклюш на первом месте).—■ Общая симптоматология. В картине б-ни доминируют кашель и лихорадочное состояние. Кашель бывает различной интенсивности: сухой в начале болезни, впоследствии становится влажным. Мокрота маленькими детьми не откашливается, а проглатывается (появление после принадка кашля мокроты на губах грудного ребенка вызывает подозрение в отношении коклюша). У слабых и маленьких детей Б, иногда протекает без кашля. Лихорадка неправильного типа, невысокая t° (37,5—38,5°, иногда до 39°); часто лихорадки не бывает вовсе (в легких случаях Б. и у очень слабых детей). Из общих симптомов наблюдаются бледность, недомогание, вялость или, наоборот, возбуждение (у невропатов); у грудных детей в начале заболевания и у невропатов может появиться рвота; при распространенном Б.—одышка различной силы. Типичные же для пневмонии (особенно в раннем возрасте)—вздутие грудной клетки (vo lumen pulmonum auctum) и сглаживание надчревного угла, короткое дыхание, втяжение межреберных промежутков, если и наблюдаются (при тяжелых Б.), то в слабой степени. Цианоз же, особенно при распространенных Б. у маленьких детей, бывает часто. Данные физикаль-ного исследования, в общем, те же, что и у взрослых, но очень часто они гораздо менее выражены, чем соответствующие анат. изменения. При аускультации маленьких детей надо иметь в виду, что, вследствие акустических особенностей их грудной клетки, хрипы, свойственные Б., можно смещать с «проводными» (из трахеи) хрипами. Формы Б.—Острый Б. может быть ограниченным и протекает тогда без тяжелых явлений (если ребенок не слишком ослаблен), давая вышеописанную картину; если же Б. становится диффузным и занимает все легкие, картина может сделаться тяжелой: резкая одышка, цианоз, беспокойство, высокая температ. и ряд нервных явлений (вследствие нарушении мозгового кровообращения или токсич. характера). Нередко Б. наклонен к частым рецидивам, чем создается впечатление, "что ребенок почти постоянно болен Б. Эта форма свойственна, гл. обр., детям с патолог, конституцией (эксудативный диатез, лимфатизм), а также изнеженным детям. В нек-рых случаях эта форма является переходной ступенью к хрон. Б. Наклонность к хрон. Б. создается, помимо упомянутых выше моментов, туб. инфекцией, длительными нарушениями легочного кровообращения, например, при пороках сердца, бронхоэктазами и т. д. Хрон. Б. протекает часто без одышки и t°, давая периодич. обострения.—Особенного внимания заслуживает капиллярный Б.,— тяжелое заболевание, развивающееся чаще в грудном возрасте. Оно характеризуется острым началом, иногда при отсутствии воспалительного процесса в верхних дыхательных путях, и тяжелой общей картиной (цианоз, одышка, кашель, эмфизема, нервные явления); при этом нередко физ. исследование в первые дни не открывает ничего, и типичные физ. симптомы появляются позднее. Клин, и пат .-анат. явления в бронхах, в общем, сходны с явлениями у взрослых.—Особенные формы Б.: стертороз-н ы й трахеобронхит (по терминологии Фин-келыптейна), с хроническим течением, сопровождается шумом, стерторозным дыханием и встречается у рахитиков в возрасте 1—2 лет; спастический Б. (Финкель-штейи)—редкая форма, встречающаяся почти исключительно у детей первых 4 месяцев жизни и отличающаяся быстро развивающимися приступами тяжелой одышки и кашля с цианозом и явлениями бронхита; вдох короток, а выдох удлинен и имеет своеобразный звук. Со спазмофилией и астмой, повидимому, есть только некоторое сходство картины, но связи нет. Данных о пат.-анат. картине этой формы бронхита, однако, нет; можно сомневаться в самостоятельности этой формы. — Bronchitis asthmatic a—см. Астма бронхиальная. Течение Б. стоит в связи с формой и с общим состоянием ребенка. Острый Б. у здорового ребенка протекает в течение 1—2 недель, мало нарушая общее состояние; у слабых и искусств, вскармливаемых детей Б. может быть более длительным и тяжелым. Летальный исход обычно от осложнений.— Осложнения. Чаще всего— бронхопневмония, особенно после капиллярного Б. и у маленьких детей; кроме того, часты осложнения, связанные с понижением иммунитета: отит, пиэлит, пиодермии и др. У детей грудного возраста могут появиться жел.-киш. расстройства. Хрон. Б. осложняется также бронхоэктазами, ателектазами и явлениями путридного Б., при чем необходимо учесть и возможность tbc.— Предсказание зависит от тех же факторов, что и течение.—Профилактика не легка. На первом плане—устранение предрасполагающих моментов, правильное проведение закаливания и предохранение от соприкосновения с инфекциями.—Лечение. Особенно надо подчеркнуть значение гиг. обстановки и целесообразного ухода и питания. В иных случаях одного этого бывает уже достаточно; в особенности это касается хрон. Б. Постельное содержание показано при острых и тяжелых Б.; маленьких и слабых детей надо, однако, чаще брать на руки и поворачивать в постели во избежание гипостазов. Применение компрессов (водяных, масляных) имеет место, гл. обр., у старших детей при острых Б.; у маленьких и слабых детей предпочтительнее горячие ванны, иногда с добавлением горчицы, и горчичные обертывания. В некоторых случаях острого Б. у старших детей может быть полезным потогонное лечение. Осторожное пользование свежим воздухом, а также солнечные ванны можно рекомендовать в большинстве случаев не только хронического, но и острого бронхита. Лекарственное лечение при Б. не следует выдвигать на первый план. У маленьких детей при остром бронхите обходятся обычно без назначения откашливающих или наркотиков. У старших детей эти лекарства могут применяться при тех же показаниях, что и у взрослых. Сердечные средства часто являются необходимыми. В случаях спастического Б. назначают атропин, белладонну, бром, хлорал-гидрат. Диэта при остром Б. остается обычной, за исключением случаев, сопровождающихся кишечными явлениями; концентрированная пища, рекомендованная в целях ограничения секреции бронхов, повидимому, не оправдала себя. Что касается хрон. Б., то здесь внимание уделяется устранению той почвы, на к-рой Б. появился (см. выше), и общим гиг.мероприятиям. Напервом плане— широкое использование свежего воздуха, солнца (натурального и искусственного) и физ. культура тела. Из лекарств применяют, гл. обр., те, к-рые способствуют улучшению общего состояния ребенка; затем, кроме откашливающих, также и дезинфицирующие (внутрь и в виде ингаляции). Лит.: Филатов Н., Семиотика и диагностика, М.—П., 1923; Мае лов М., Основы учения о ребенке, т. II, Л., 1927; Быстренин И., Болезни органов дыхания у детей, Саратов, 1925; Handbucb. der Kinderheilkunde, hrsg. v. M. Ptaundler u. A. Schlossman, B. Ill, Lpz., 1924; F i n k e 1-stein H., Lehrbuch der Sauglingskrankheiten, Berlin, 1924.                                               А. Соколов.

• БРОНХОАДЕНИТ, воспалительное поражение лимф, желез средостения—т. н. бронхиальных желез (см.). Поражение это, острое или хроническое, неспецифическое или туберкулезное, имеет место, гл. обр., в детском возрасте. Бронхоадениты не туберкулезной этиологии ...
• БРОНХОГЕННЫЙ (от греч. bronchos-бронх и genos—происхождение), происходящий из бронха. Прилагательное Б. прибавляют к обозначению того или иного процесса или заболевания в тех случаях, когда происхождение этого процесса или б-ни связано с ...
• БРОНХОГРАФИЯ (от греч. bronchos-бронх и grapho—пишу), диагностический метод в рентгенологии, заключающийся в получении фотографического изображения бронхов у живого человека, с помощью введения в систему бронхов, в норме прозрачных для лучей Рентгена, ...
• БРОНХОЛИТЫ, broncholithon (от греч. bronchos—бронх и lithos—камень), камни бронха, конкременты, образующиеся в просвете бронхов. Состоят Б. из сгустившейся слизи, пропитанной известковыми солями. Имеют кругловатую форму и размеры не более вишневой ...
• БРОНХОСТЕНОЗ (от греческ. bronchos — бронх и stenos—узкий, тесный), сужение бронхиального просвета. Различают: 1. Сужение вследствие давления на бронх извне. Такое давление может быть вызвано: аневризмами аорты, опухолями пищевода, средостения и ...