ВОЛЫНСКАЯ ЛИХОРАДКА

ВОЛЫНСКАЯ ЛИХОРАДКА, или пятидневная лихорадка (febris quintana s. wolhynica), представляет собой лихорадочное заболевание, приступы которого повторяются, приблизительно, каждый пятый день и характеризуются тяжелыми общими явлениями и болями в голенях. Указания на пятидневную лихорадку находятся еще у Гиппократа, Галена и Разеса. В литературе XII в. встречается термин febris quintana; предполагают, что она была тогда распространена среди крестоносцев. Аналогичное заболевание было описано Сен-Симоном, наблюдавшим его во Фландрии среди войск Людовика XIV. Во время Русско-турецкой войны 1877—78 гг. это заболевание описал Дегио под названием «Молдавско-валахской лихорадки». Особое внимание привлекала В. л. во время империалистской войны. На русско-германском фронте она была описана Вернером и Гисом (His) под указанными выше названиями. На западном фронте она получила название траншейной лихорадки (trench fever). В. л. была также распространена во время войны в Месопотамии, Сирии, на Балканах и в других местах. Ряд обозначений этой б-ни связан с географическим ее распространением: Maasfleber, Ikwafieber, fievre ondulante russe. Один из характерных симптомов—• боль в голенях—послужил основанием для названия: Schienenbeinfieber, fievre tibialgique. По имени описавших ее немецких авторов В. л. часто обозначается как болезнь Гиса-Вернера. Этиология. В. л., несомненно, является инфекционной болезнью, но природа ее возбудителя не установлена. Известно лишь, что вирус во время приступа находится в периферической крови больных, а также выделяется со слюной и с мочой. Вернер и Бенцлер находили при В. л. особый микрооганизм, относящийся к группе Chlamidosoa и названный ими Strongy lop las-ma febris quintanae. Ряд авторов описывал при этом заболевании спирохет (Couvy и Dujaric de la Riviere—Sp. gallica, Якимов—Sp. Hisi-Werneri). Наибольшего внимания заслуживают работы Тепфера, да Роха-Лима, Аркрайта, Бакота и Дункана (Toepfer, da-Rocha-Lima, Arkwright, Bacot, Duncan), считающих возбудителем В. л. микроорганизм, близкий к описанной при сыпном тифе Rickettsia Prowazeki, но отличающийся от последней большей величиной (0,3—0,4 («.) и отношением к краскам (легче окрашивается). Этот микроорганизм, обозначаемый разными авторами как Rickettsia wolhynica, quintana, pediculi, обнаружен в крови б-ных, в мазках из селезенки, печени, костного мозга и в большом количестве во вшах, снятых с больных. Переносчик. Главную, если не единственную, роль в передаче В. л. от человека к человеку играет платяная вошь (Pediculus vestimenti). Она становится заразной спустя 5—9 дней после укуса б-ного и может передавать заразу нескольким людям подряд. Вошь выделяет вирус с экскрементами в течение 60 дней. В выделенных экскрементах ее вирус может сохраняться до 4 мес. Вшам вирус по наследству не передается. Эти факты установлены, преимущественно, работами специальных комиссий—английской и американской. По мнению первой, главную роль при заражении играет втирание выделений вши в царапины-расчесы; по мнению американцев, вошь заражает преимущественно укусом. Пат.-анат. картина В. л. не представляет ничего специфического. Клиника. Инкубационный период В.л продолжается около двух недель и больше. Приступ начинается внезапно, ознобом, сильной головной болью, болью в крестце и в ногах. Температура быстро поднимается до 39—40° и держится с небольшими ремиссиями 2—3 суток (см. рисунок). Приступ сопровождается общей разбитостью, иногда легким затемнением сознания. Лицо больного красно, иногда одутловато. Соединительная оболочка глаз инъицирована. Наблюдаются боли позади глазных яблок и чувствительность их к давлению. Весьма характерными являются чувствительность надкостницы, болезненность болынеберцо-вых костей, ребер и реберных хрящей, боли, особенно в икроножных и межреберных мышцах. Боли в голенях усиливаются к вечеру. Увеличение селезенки удается обнаружить лишь перкуторно. Пульс, в общем, соответствует температуре. Сердечные тоны нередко нечисты. Со стороны кишечника часто запоры, иногда поносы. Язык б. ч. обложен, с красноватым ободком. Желтуха и уробилинурия отсутствуют. Лейкоциты иногда не обнаруживают значительных изменений; б. ч. наблюдается лейкоцитоз до 15—30.000, главным образом за счет нарастания нейтрофилов с помолоде-нием их среднего возрастного состава (сдвиг влево); встречаются и клетки раздражения. Отмечается исчезновение агглютининов у больных, дававших ранее положительную реакцию Видаля или Вейль-Феликса. Со стороны нервной системы часто наблюдаются чувствительность при надавливании на нервные стволы, усиление рефлексов, иногда положительный Оппенгейм. Нередки гиперэстезии—больной не переносит прикосновения одеяла к ногам. Иногда—ослабление сфинктеров. Белок в моче наблюдается аппетита, возбудимость сердечной мышцы, одышка и тахикардия при небольших напряжениях. Иммунитета В. л., повидимо-му, не оставляет. Во.время эпидемий и, очевидно, вне их встречаются и рудиментарные случаи, очень легко протекающие и неотличимые от инфлюэнцы или мышечного ревматизма.—Д и а г н о з. Диагностика спорадических заболеваний возможна лишь в типичных случаях. Во время эпидемии диагноз устанавливается с большей уверенностью. В начальном стадии легко заподозрить тиф или паратиф, но частота 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Л 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 41° 40.5 40° 39.5 39» 38.5 38° 37.5 37» 36.5 36» 35.5 35° ■ 111

iiiiliiii

шш т и Ев? весьма редко. Падение температуры сопровождается обильным потоотделением. В межлихорадочном периоде наблюдаются общая слабость и головные боли. Спустя 4 дня (в типичных случаях) или через 3—5 дней наблюдается второй приступ, за которым с таким же промежутком может следовать и 3-й, 4-й и 5-й. Второй и третий приступы бывают менее продолжительны, но, в общем, той же силы, что и первый. Остальные приступы выражены слабее. Иногда, вместо очередного повышения темп., наступают ухудшение общего состояния, учащение пульса и усиление болей. По количеству приступов, их чередованию и продолжительности болезнь может протекать весьма различно: наблюдаются и весьма быстро протекающие случаи и затяжное хрон. течение. В среднем, болезнь заканчивается в течение 3—5 недель. В. л. в выраженных случаях очень истощает больного (наблюдается значительная потеря в весе). Период выздоровления весьма продолжителен: на долгое время остаются анемия, потеря пульса, лейкоцитоз и боли в голенях позволяют быстро отбросить это предположение. От инфлюэнцы В. л. отличается отсутствием катарральных явлений, от лихорадки Ден-ге—отсутствием лейкопении; кроме того, последнее заболевание и в субтропической зоне редко наблюдается зимой, а В. л. именно в это время года свирепствует с наибольшей силой. Малярия и возвратный тиф исключаются по отсутствию паразитов в крови. С лихорадкой pappataci В. л. сходна по красноте лица больного, инъекции конъюнктив, болям позади глазных яблок; но при В. л. отсутствуют брадикардия и лейкопения: лихорадка pappataci, кроме того, ограничена областью распространения РЫе-botoraus papatasii.—П рогноз. Прогноз всегда благоприятен. Смертельных исходов при отсутствии осложнений другими болезнями не бывает. Профилактика. В виду несомненной роли вшей в передаче В. л., меры профилактики в основном те же, что и в отношении сыпного и возвратного тифов—смена 57S белья и баня не реже раза в неделю, дезинсекция. В виду заразительности мочи и слюны необходима и дезинфекция выделений больных. — Лечение — исключительно симптоматическое. Для облегчения болей назначаются пирамидон (0,3), фенацетин, салициловокислый натр. Против болей в костях местно применяются мази с ментолом. Применялась и аутогемотерапия. Постельное содержание и изоляция больного во время приступов показаны не только в интересах больного, но и в эпидемиологическом отношении,—для уменьшения опасности распространения инфекции. В периоде выздоровления необходимо щадить силы больных: в виду слабости и истощения сердечной мышцы, б-иые должны приучаться к хождению и физической работе лишь постепенно.—Э пидемиология. Есть основания полагать, что В. л. эндемична во многих странах. Спорадические случаи описаны в Берлине (1904), Гамбурге (1910), Львове, Ленинграде. Но из условий передачи этой болезни ясно, что для развития эпидемии необходимы специальные условия, способствующие массовому овшивению. Поэтому, хотя само по себе заболевание, повидимому, не стоит в связи с климатом, естественно, что оно вспыхивает, преимущественно, зимой среди лиц, живущих скученно в антисанитарных условиях. Во время империалистской войны В. лихорадка поражала, преимущественно, солдат и унтер-офицеров, гл. обр., находившихся в окопах, а также врачей и сан. персонал, работавший на передовых позициях. Эпидемии В. л. протекают большей частью в виде небольших вспышек, охватывающих только часть населения отдельных помещений.—С т а т и-с т и к а. Точных, статистических данных о распространении В. лихорадки во время последней и, тем более, предыдущих эпидемий не имеется. Главным затруднением является смешение этой формы с инфлюэнцей и другими инфекциями, с малярией, дающей нерегулярные приступы, а также большое число рудиментарных форм, не попадающих под наблюдение врачей. Иоахим и Юнг-манн (Joachim, Jungmann) считают, что 20% всех заболеваний в германской армии на восточном фронте приходилось на долю волынской лихорадки. Лит.: Бердников А. И., Траншейная лихорадка, «Врачебная Газета», 1916, Л¹» 33; J u n g-т a n n P., Das wolhynische Fieber, В., 1919; Werner Н., Uber den gegenwartigen Stand der Quin-tanaforschung, Ergebnisse der Hygiene, Bakterioiogie, Immunitatsforschung und experimentellen Therapie, B. Ill, 1919; Werner H., Uber Fiinftagefieber (Febris quintana), Archiv ftir Schiffs- u. Tropenhygiene, 1926, Beiheft 1; da-Roe ha-Lima H., Gelbfie-bergruppe u. verwandte Krankheiten (Handbuch d. pathogenen Protozoen, herausgegeben von A. v. Prowazek, B. II, Leipzig, 19 21); Trench fever, Report ■of the commission of the medical research committee of the American Red Cross, chapter II, Oxford University Press, 1918; Bruce D., Final report of the war trench fever investigation committee, Journal of hygiene, 1921; Strong R., La fievre des tran-■chees (Nouveau traite de medecine, publie sous la direction de G. Roger, F. Widal et P. Teissier, fasc.3, Paris, 1921). Ш. Мошеовский-

Смотрите также:

VOLVULUS, см. Заворот кишок.
ВОЛЬГЕМУТА МЕТОД (Wohlgemuth) о п-ределения амилазы, основан на том, что устанавливается предельное количество исследуемого вещества (слюны, крови, мочи, поджелудочного сока и т. д.), которое еще способно при определенных условиях опыта нацело расщепить ...
ВОЛЬНОЕ СТОЯНИЕ, положение человеческого тела, характеризующееся 1) большой площадью опоры, так как ноги раздвинуты, и 2) опорой преимущественно па одну ногу. В. с. является наиболее экономным видом стояния вследствие того, 1 ...
ВОЛЬТ, практическая единица, употребляемая для измерения разностей потенциалов (электр.). 1 В. равняется 108 абсолютных электромагнитных единиц (CGSM) потенциала, или ^'зоо абсолютной электростатической единицы (CGSE). Такова, примерно, разность потенциалов между электродами ...
ВОЛЬТАИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ (vertige voltaique), название, введенное в клинич. диагностику Бабинским и объединяющее группу субъективных и объективных явлений, наблюдаемых у человека при раздра-ясении внутр. уха гальванич. током. Если приложить электроды гальванич. батареи к ...