ГЕМЕРАЛОПИЯ

ГЕМЕРАЛОПИЯ, hemeralopia (от греч. he-mera—день и opsis—зрение), ночная слепота, куриная слепота, клин, проявление расстройства адаптации сетчатки к темноте, доходящее в резких случаях до полной неспособности сетчатки реагировать на световые раздражения слабой силы и выражающееся в полной ночной слепоте. Б-ные, обладающие днем, как будто, нормальным зрением, жа-. луются на то, что с наступлением сумерек они начинают весьма плохо видеть, с трудом ориентируются в пространстве; ночью же они становятся совершенно беспомощными, как слепые. Исследование этих б-ных днем с помощью адаптометра Нагеля (Nagel), фотометра Фёрстера (Forster) или же простое определение у них остроты зрения в затемненной комнате или при приставлении к глазам темных дымчатых стекол в специальной оправе—показывает резкое ослабление светового чувства, значительное повышение нижнего порога раздражения сетчатки светом. Если придерживаться в физиологии зрения Dup licit atstheorie Криса и Парино (v. Kries, Parinaud), различающих дневное зрение с анатомо-физиологи-ческим субстратом в функции колбочек и сумеречное зрение, носителем к-рого являются палочки с зрительным пурпуром, то в основе гемералопии лежит расстройство «сумеречного палочкового аппарата» сетчатки, нарушение ассимиляции и диссимиляции зрительного пурпура и иных хим. субстанций, необходимых для акта зрения. Не исключено участие в этом процессе и колбочек (Hess). Таким образом, Г. гнездится в самой сетчатой оболочке, в ее неправильном функционировании. Тщательное исследование больных с Г. и клин, наблюдение течения болезни заставляют различать два типа Г.: симптоматич. Г., где куриная слепота составляет важный субъективный симптом органического поражения сетчатки, и фнкц., идиопатическую Г., являющуюся как бы самостоятельной б-ныо. Строгое проведение этого различия возможно, однако, далеко не во всех случаях. Несомненно, в основе так называемой функциональной куриной слепоты лежат пока еще. ускользающие от обнаружения изменения биохим. свойств светочувствительных элементов сетчатки. Целый ряд б-ней сетчатки и сосудистой оболочки (ретиниты, хориоретиниты и др.) может сопровождаться Г.; таков сифилитический хориоретинит, отслойка сетчатки, изменения в ней при высокой миопии, при siderosis aculi и т. д. Но особенно важно отметить Г. как характерный и постоянный симптом при пигментном перерождении сетчатки. Наблюдается Г. не только при типическом retinitis pig-mentosa, но и при атипических формах этой б-ни, при врожденно-сифилитических изменениях глазного дна. В этих случаях куриная слепота появляется очень рано, уже в детстве, и нередко является основной жалобой, первым симптомом, заставляющим пациента искать врачебной помощи и открывающим серьезное заболевание глаза. Сопровождая другие расстройства органа зрения как субъективные (сужение поля зрения, кольцевидная скотома, понижение центрального зрения и т. д.), так и объективные (изменения на глазном дне), Г. прогрессирует вместе с ними иногда до высшей степени, т. е. до полной слепоты как ночной, так и дневной. Г. здесь является результатом гибели chorio-capillaris с неизбежной последовательной абиотрофией зрительно-нервного эпителия сетчатки. Переход ко второму типу идиопатической Г. составляет врожденная куриная ел епота, наблюдающаяся в качестве врожденной семейной б-ни, передающейся иногда по наследству. В нек-рых подобных случаях впоследствии появляются изменения на глазном дне, и развивается картина de-generatio pigment, retinae. Но в других случаях в течение всей жизни Г. остается единственным симптомом б-ни. — Функциональная Г. встречается гораздо чаще, чем симптоматическая, как выражение общего упадка питания, авитаминоза, болезней печени, алкогольной интоксикации, особенно если к этим моментам присоединяются напряженный труд и переутомление. В известных условиях Г. может проявляться остро, захватывать массы населения и принимать эпидемический и эндемический характер. Таковы великопостная слепота в России, эпидемии ее в тюрьмах, в детских приютах, в казармах, у солдат в походах, у матросов в дальних плаваниях. Астения нервной системы, повидимому, способствует ее обнаружению. Нередко hemeralopia этого типа сопровождается ксерозом conjuncti-vae bulbi (пятна Бито) в виде суховатых, треугольной формы, матовых местечек по обеим сторонам роговицы, в области глазной щели. Продолжительное действие яркого солнечного света, особенно в жарких странах, также отмечается как причина Г., преимущественно у моряков и солдат. В основе фнкц. куриной слепоты лежит, вероятно , недостаточное или замедленное образование, нестойкость и быстрое разрушение светочувствительных веществ зрительно-нервного эпителия на почве общего и местного (в сетчатке) расстройства питания. Возможно и прямое разрушительное действие на эти вещества (напр., на зрительный пурпур палочкового аппарата) попадающих в кровь ненормальных составных ее частей, напр., желчных кислот при болезнях печени, аутоцитотоксинов и др. Течение фнкц. Г. иное,чем симптоматич.; она проходит с улучшением питания, с изменением образа жизни, хотя может длиться неделями, даже месяцами и имеет наклонность к возвратам. Диагноз Г. не представляет затруднений; заявления больных весьма характерны в этом отношении. Нужно, однако, помнить, что зрительные расстройства, похожие на Г., могут наблюдаться при периферических помутнениях роговой оболочки и хрусталика, когда вечером при расширенных зрачках свет проникает в глаз через дефективные участки лучепреломляющего аппарата, что может способствовать ослаблению зрения. Но особенно важно различение органической, симптоматической Г. от функциональной, т. к. первая представляет тяжелое заболевание chorio-retinae, обычно двустороннее, и угрожает пациенту слепотой, а вторая, с точки зрения офтальмологич.,—болезнь легкая. Диагноз основывается на тщательном исследовании глазного дна, открывающем в случаях первой группы изменения в соске зрительного нерва, в сосудистой системе сетчатки, в stratum pigmenti и т. д. В случаях второго рода общее исследование обычно откроет симптомы общего расстройства питания и причины его. Анамнез, дальнейшее течение б-ни, иногда терапия,помогут окончательному выяснению диагноза.— Прогноз при симптоматической Г. всегда серьезный quo ad visum пациента, тем более, что терапия при этих б-нях обычно бессильна. При фнкц. куриной слепоте предсказание всегда благоприятное, если есть возможность устранить вызывающие б-нь причины. Но даже и при невозможности добиться этого Г. не угрожает зрению, хотя бы и существовала в течение долгих месяцев и даже.лет.—П рофилактика имеет огромное значение при фнкц. Г. и сводится к поддержанию нормального разнообразного питания у лиц растущих, занятых напряженным физ. трудом; к защите глаз от яркого солнца, света прямого и отраженного, в походах, плавании, в снегах и льдах; к воздержанию от алкоголя, к ведению правильного образа жизни и т. д.—Т е р а пи я при симптоматич. куриной слепоте есть терапия вы- зывающих ее органических поражений глазного дна,—терапия мало действительная даже при врожденных наследственно-сифилитических изменениях его. Наиболее благоприятные результаты терапия дает при хориоидитах и хориоретинитах (напр., типа Фёрстера) на почве приобретенного сифилиса. Фнкц. Г. требует прежде всего укрепляющей диеты и достаточной защиты от света. Желательно продолжительное пребывание в затемненном помещении, ношение дымчатых очков. Опыт показал, что глаз, закрытый в течение целого дня повязкой, ■был в состоянии провести успешно ночную вахту, тогда как другой глаз пациента, остававшийся весь день открытым, ночью был совершенно слеп. Как питательное сред-■ство при Г. особенно рекомендуется рыбий жир, а баранья или бычья печень считалась уже в древние века специфическим средством против гемералопии. Лит.: Vautier J., De l'hemeralopie esseri-tielle, P., 1910; Best F., Tiber Nachtblindheit, Archivf. Ophthalmologie, B. XCVII, 1918; H e s s C, Untersuchungen iiber Hemeralopie, Archiv f. Augen-neilkunde, Band LXII, 1908—09; его me, Beitrage 2.UT Kenntnis d. Nachtblindheit, ibid., Band LXIX, 1911; H a p p F., Die Hemeralopie als Kriegserkran-kung und ihre Diagnostik, Pleschen, 1918; Men-Weigandt C, Ober epidemisches Auftreten d. idiopathischen Hemeralopie, Klinische Monatsblatter S. Augenheilkunde und fur augenarztliche Fortbildung, Band LXXI, 1923. С. Очаповский.

Смотрите также:

HEMIAZYGOS VENA, полунепарная вена. Лежит на левой стороне позвоночника и представляет общий коллектор межреберных и части поясничных вен левой стороны. Способ слияния межреберных вен подвержен различным вариациям. Наиболее распространенный вид представляет ...
HEMIAKINESIS PUPILLARIS (от греч. he-mi—половина, а—отриц. част, и kinesis— движение), половинная неподвижность зрачка. При локализации поражения в хиазме или в зрительном канатике, наряду с гете-ронимной или гомонимной гемианопсией, наблюдается также выпадение световой ...
HEMIALGIA, гемиальгия (отгреч. hemi— половина и algos—боль), симптом, заключающийся в возникновении на одной половине тела болей и иных неприятных ощущений. Г. часто развивается в результате заболевания зрительного бугра или проводящих ...
ГЕМИАНЕСТЕЗИЯ (от греч. hemi—полу-и анестезия), расстройство чувствительности, выражающееся в потере болевого чувства на одной половине тела. Г. может быть органического и фнкц.происхождения. Органическая Г. чаще всего встречается при поражении центральной нервной ...
ГЕМИАНОПИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ зрачка (или феномен Вернике), заключается в том, что в случаях одностороннего поражения зрительного тракта (tractus opticus), кроме выпадения поля зрения с одноименных половин сетчатки (hemianop-siahomonyma), наблюдается еще отсутствие реакции на ...