ГЛАЗНОЕ ДНО

ГЛАЗНОЕ ДНО, термин, употребляющийся в клинике для наименования тех частей глаза, к-рые мояшо рассмотреть при офталь-москопировании, т. е. гл. обр. сетчатки, начала зрительного нерва и сосудистой оболочки. Г. д.—единственное место в человеческом теле, где сосуды и нервы лежат открыто и доступны наблюдению. Поэтому мы вправе искать на дне глаза изменения при заболеваниях центральной нервной системы, общих инфекциях и страданиях других органов, так или иначе связанных с изменениями крови и сосудистой стенки. При обычной офтальмоскопии прежде всего бросается в глаза красный цвет дна глаза, на фоне к-рого выделяется сосочек зрительного нерва (papilla n. optici), желтое пятно (macula lutea) и сосуды сетчатки. Цвет дна глаза чрезвычайно разнообразен и зависит во-первых от источника света, с к-рым производится офтальмоскопия (керосиновая лампа, электрическая, газовая и Ауеровская горелки дают различные нюансы красного цвета дна глаза), во-вторых—от лучей, отражающихся со дна глаза (а именно: от сетчатки, пигментного эпителия, сосудистой оболочки и склеры). Лучи от сетчатки и склеры совершенно теряются в большом количестве красных лучей, отраженных от сосудистой оболочки, в связи с чем дно глаза и выглядит красным. Пигментный эпителий, покрывающий сосудистую оболочку в виде мутного футляра, делает неразличимыми отдельные сосуды сосудистой оболочки и обусловливает как равномерность окраски Г. д., так и ее яркость. У брюнетов пигментный эпителий почти не дает просвечивать красному цвету, и Г. д. приобретает темносерый тон. Чем меньше пигментирован человек,тем дно глаза более яркокрасное. Дно глаза может быть во-первых равномерно красным, если пигментный эпителий сильно пигментирован и не дает просвечивать сосудистой оболочке; во-вторых—пестрым, когда пигментного эпителия мало, промежутки же между сосудами сосудистой оболочки пигментиро- ваны особенно сильно (стромальный пигмент) , а сосуды видны в виде красных полосок, делящих дно на пигментированные ромбы (такое дно получило название «паркетного»); в-третьих—альбинистическим, при котором пигментный эпителий и сосудистая оболочка настолько бедны пигментом, что просвечивает склера и на ней видна вся сеть сосудов сосудистой оболочки в виде многоэтажных сплетений, выделяющихся на блед-нокрасном фоне. Промежутки между петлями имеют белый цвет от просвечивающей склеры. Над ними лежат сосуды сетчатки, к-рые легко отличаются от первых. Сосуды сосудистой оболочки шире, кажутся плоскими, менее резко ограниченными, рефлекс на них отсутствует. В противоположность древовидно разветвленным не анастомозиру-ющим сосудам сетчатки, они образуют при помощи многочисленных анастомозов густую сеть.—Офтальмоскопия как в прямом виде, так и в обратном не дает возможности одновременно получить картину всего Г. д.; поэтому обычно осматривается сосочек с сосудами, затем центральная часть дна глаза с желтым пятном и периферия сетчатки. На яркокрасном фоне сосочек резко выделяется в виде диска светлорозового цвета (см. отд. табл., рис. 4). Цвет сосочка зрительного нерва слагается из блестяще-белого цвета нервных волокон, белого цвета волокон решотчатой пластинки и красного цвета сосудов. Индивидуальные колебания этих элементов и вызывают те колебания в цвете соска, к-рые наблюдаются в норме. Следует отметить однако, что вариации цвета соска чрезвычайно ничтожны. При посмертном осмотре дна глаза сосочек имеет вид небольшого белого, слегка возвышающегося пятна, что оправдывает старое название—«сосочек зрительного нерва». При офтальмоскопии же в нормальных условиях возвышения не отмечается, а наоборот, в центре заметно нек-рое углубление, к-рое получается от расхождения нервных волокон в разные стороны сетчатки. Просвечивающая на дне воронки lamina cribrosa (решотчатая пластинка) придает углублению белую окраску. Выемка большего размера получила название физиологической экскавации. Остальная часть сосочка зрительного нерва тоже не имеет равномерной окраски. Вследствие неравномерного распределения в соске нервных волокон, сосудов и нежности волокон папило-макулярного пучка, височная часть его, т. е. часть, обращенная к желтому пятну, имеет более светлый, бледный вид. Форму сосочек имеет круглую, иногда овальную. Истинная величина его около 1¹/₂ мм в поперечнике. Вследствие постоянства его размера сосочком пользуются для измерения на Г. д. При офтальмоскопии же размер сосочка зависит от метода офтальмоскопии, от лупы, с к-рой производится исследование, и от рефракции исследуемого глаза. При обратной офтальмоскопии в дальнозорком глазу сосочек кажется большего размера, чем в близоруком. При офтальмоскопии в прямом виде—обратно. Границы соска в норме резко очерчены. Височная выделяется резче, так как волокна, идущие к желтому пятну, имеют более нежное строение. Весь же сосок окружен двумя различно окрашенными кольцами. Внутреннее, лежащее ближе к краю соска, имеет белый цвет—склеральное кольцо. Видно оно благодаря тому, что отверстие для прохождения нерва в сосудистой оболочке большего размера, чем в склере. По краю отверстия сосудистой оболочки часто скопляется довольно большое количество пигмента, что создает впечатление второго пигментированного кольца, лежащего несколько кнаружи от первого и получившего название хориоидального. Из центра сосочка выходит art. centra-lis retinae. Она делится обычно уже на сосочке на нижнюю и верхнюю ветви. Не достигши края соска, последние делятся в свою очередь еще на две, а также отдают горизонтальные веточки, к-рые идут к желтому пятну—vasa macularia superiora et in-feriora. Обычно при таком делении a. centr. retinae различают a. nasalis super, et infer. и a. temporalis super, et infer. В 5—7%, no Элыпнигу (Elschnig), можно найти между сосочком и желтым пятном маленькие веточки сосудистого кольца Цинна, к-рые выступают из-под темпоральной части сосочка, имеют крючкообразный вид, направляются к желтому пятну и никакого отношения к системе a. centr. retinae не имеют. Эти веточки получили название «цилио-ретиналь-ных сосудов» (Nettleship; 1875). Из центра сосочка вместе с артерией выступает широкая, темная, менее рефлектирующая вена, которая следует всем разветвлениям артерии. Большие артерии и вены легко отличимы друг от друга: артерии представляют более светлые, более тонкие, чем вены, стволики, имеющие посередине рефлекс. По нек-рым авторам (Dimmer), рефлекс зависит от кровяного осевого ствола, Элынниг же приписывает его сосудистой стенке. Егер (Jaeger) объясняет рефлекс тем, что сосуды представляют не плоские ленты, а небольшие цилиндрические стволики. Свет, сильнее отражающийся от более возвышенной средней части, дает впечатление блестящей линии. Довольно часто в здоровых глазах, в венах на сосочке отмечается пульсация, которая представляет собой пульсаторные изменения калибра сосудов. Артериальный пульс имеет место только в пат. случаях, напр. при глаукоме, б-ни Базедова, пороках сердца, т. е. в тех случаях, когда давление внутри артерии одинаково с давлением, производимым внутриглазной жидкостью на стенку сосуда снаружи. При исследовании Г. д., кроме сосочка зрительного нерва и сосудов, заслуживает еще большого внимания орган центрального зрения, а именно желтое пятно (macula lutea). Оно расположено кнаружи от сосочка, приблизительно на V-j_t его диаметра от наружной (височной) границы, немного ниже горизонтальной линии, и лежит на 15° кнаружи и на 3° книзу от соска. Желтое пятно выделяется в виде более темного овала на остальном фоне дна глаза. Длинный горизонтальный поперечник имеет 17₂—2 поперечника соска, а вертикальный—1 поперечник. Окружено оно блестящей полоской, к-рая представляет собой не что иное, как световой рефлекс (Maculareflex), зави- сящий от вала, который образуется вокруг желтого пятна от сдвигания к периферии мозгового слоя сетчатки. Центр желтого пятна имеет еще более темную окраску, на к-рой можно отметить блестящую точку—Fovea-reflex. Желтое пятно лишено сосудов. Нужно сказать, что рассматривание желтого пятна представляет нек-рые трудности, особенно у пожилых людей, к-рые лишены идеально прозрачных сред глаза.—Особую заслугу в изучении желтого пятна приобрела о ф-тальмоскопия с источником света, л и-шенного красных лучей. Предложенный Фогтом (Vogt) новый способ офтальмоскопии вообще имеет огромное значение, т. к. он дает возможность видеть то, чего нельзя наблюдать при обычной офтальмоскопии. Офтальмологами давно отмечен факт изменения цвета дна глаза в зависимости от источника света. В виду того, что при офтальмоскопии в бескрасном свете остаются видимыми лучи от сетчатки, лучи же от сосудистой поглощаются, этот метод, само собой разумеется, становится пригодным только для рассмотрения сетчатки. Он дает возможность увидеть в живом глазу распределение нервных волокон сетчатки, папило-макулярный пучок, желтую окраску maculae luteae. Дно глаза при офтальмоскопии в бескрасном свете имеет совершенно другой вид, чем при обычной офтальмоскопии (см. отд. табл., рис. 5). Цвет его напоминает цвет светящегося кошачьего глаза в темноте (сине-зеленый). На этом фоне выделяется белый сосочек с черными сосудами сетчатки. От соска, перегибаясь через край, веерообразно расходятся нервные волокна в виде белых ниточек и следуют направлению больших сосудов. Около соска волокна грубее и яснее выражены, чем на периферии. От соска они б. ч. идут вверх и вниз и загибаются к височной части дна глаза. Особое распределение их имеет место с темпоральной стороны сосочка, между ним и желтым пятном. Волокна пучка между соском и желтым пятном имеют вид луковицы. У желтого пятна они так круто загибаются, что принимают вертикальное направление и, окаймляя желтое пятно с височной стороны, теряются в нем, образуя т. н. Kreisbogenzone. Та часть волокон, к-рая от соска идет вверх и вниз, не участвует в образовании папило-макулярного пучка, тоже загибается и перекрещивается под тупым углом, а отчасти, не перекрещиваясь, идет к периферии. На светлозелено-синем фоне резко выделяется macula lutea в виде яркожелтого пятна.— Вопрос об окраске ее тоже получил разрешение благодаря офтальмоскопии в бескрасном свете.Спор между Диммером иГуль-страндом (Dimmer, Gullstrand) об окраске желтого пятна был решен в пользу Диммера, к-рый утверждал, что желтый цвет зависит от находящегося в желтом пятне пигмента, а не есть посмертное явление. Желтое пятно может быть видимо только тогда, когда оно лежит не в красных рефлектирующих лучах, как в нормальном дне; иначе желтая окраска в красных лучах совершенно теряется. Если же уничтожить красные лучи, что имеет место при офтальмоскопии в бескрасном свете, желтая окраска становится

Рисунок U Нуроруоя, рис, J, / —В. ktosIk 2— В. Kofh-Wceko'a; Л — IMptobartJlu* Moiax-Axeiifeld'a; 4—6. гиг Ncrtrten'a. Рве, 3. СхеиимчгскпА рпрсз в гори:иигглл«лоП плоскости raittium молока оравой стороны: /—(Of пел: 2— «inn» м-по*и* aclerac (Sclileiumi); Л—cliculus nilcrlosu* tnlnoi; 4—Jlrctiliii uliTtosus niajor: 5—». u v, conjiiiiclkalla unU; tf—а. и v. (prpoi. dilute; 7 и S—в. cLIbrls ant.; *— or л srrrnta; JO- m. rertiu t a [trails; // н i,⁷ —s. ttliarb post, lotion; И— v. vorllcwa: (S—relim: W— cjiortnidt-л; M— sclcra; M—i. it », rptukraltt; /tf- aa. ciltarr* poitcrlora breves; /Я — мх'юиош Mrxrjy a. ccntrall* rHinae и an. ctltevi birvti; Jt>- а. и v. ccnlTull* rrllnat; *V—ten* crystal 11 ил: £f—van iniitriilarU-Рис, 4. Нопналмюс ГлоШйМ дня: J- желто* и«ио; 2- mi тральная артерии егтчатъм; Я~иена епчаткм; 4 — сосочек эритглмюгп iirpna; S— склеральное младо; й- тгиюилалышс М1ЛПКТ. Vm. R. l'^a:iHOL^h дно при офтальмоскопии и бескрапита систг. Рисунок Б_ / — upoioiLiajiua клетки; 2—ядро; 5~ тгльна l'ro«uek-rlalberHurilCer'a- 4 деинтшти.

Ы ст. ttrpiipyim. Глт*. Г,~~ШШШ~~ fan. ясно заметной. В центре желтого пятна можно отметить блестящий рефлекс, к-рый есть не что иное, как Foveareflex, получающийся от углубления в центре желтого пятна. В норме при перемещении офтальмоскопа он движется в противоположную сторону. При офтальмоскопии в бескрасном свете поражает еще большое количество рефлексов, к-рые в обычном свете не видны, но пат. значения они не имеют. Лит.: Landolt Е. u. Langenham F., Ophthalmoskopie (Landolt E., Untersuchungsmetho-den, В. I, im Handbuch der gesamten Augenheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B.IV, В., 1920); Vogt K., Herstellung einos gelbblauen Licbtfiltra-tes, in welchem die Macula centralis in vivo in gel-ber Farbung erscbeint, Archiv fur Ophthalmologie, B. LXXXIV, 1913. H. Плетнева.

Смотрите также:

ГЛАЗНОЕ ЗЕРКАЛО, см. Офтальмоскоп.
ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ.Распространение Г. б. Глазные болезни имели чрезвычайно сильное распространение среди населения-России еще до мировой войны. По литературным данным в 1910 г. в стране было 300.000 слепых, при чем причиной слепоты ...
ГЛАЗНЫЕ ОТРЯДЫ, см. Глазные болезни.
ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ, см. Оси-lomotorius nervus.
ГЛАЗОМЕР, способность определять расстояния на-глаз, без производства непосредственных измерений этого расстояния. Г. имеет большое значение в общежитии, когда человеку приходится различать ближе и дальше лежащие предметы, и играет огромную роль ...