ДИСМЕНОРЕЯ

ДИСМЕНОРЕЯ (от греч. dys — приставка для обозначения качественного нарушения и menorrhoea—-месячное истечение), термин, в широком понимании обозначающий самые разнообразные расстройства в течении менструальной функции. Однако обычно под Д. понимают месячные, сопровождающиеся ненормально сильными болевыми ощущениями. Попытки нек-рых авторов ввести более точное название для этого рода расстройств (напр. менальгия Seitz'a) не привились. Из самого определения Д. видно, что здесь дело идет не о каком-лябо самостоятельном заболевании, а лишь об известном симпто-мокомплексе, сопровождающем физиологический феномен—менструацию. 'Это обстоятельство делает крайне затруднительной классификацию отдельных форм Д. по какому-либо определенному признаку. В общем все случаи Д. можно разделить на 1) случаи, при к-рых можно доказать местные изменения в половой сфере, 2) случаи, в которых, несмотря на выраженные иногда резко явления Д., в половых органах уклонений от нормы установить не удается. Поэтому из всех предложенных классификаций рациональнее всего остановиться на самой простой, которая принимает эти две основные формы Д.—симптоматическую и эссенциальную. Уже давно Марион Симе (Marion Sims; 1866) выставил положение— nulla dysmenorrhoea, nisi obstructiva, доказывая, что основной этиологический момент Д. — механическое препятствие к оттоку менструальной крови (напр. сужение маточной шейки при остроугольной антефлексии матки). Современное представление о значении этого момента однако значительно изменилось: чисто механическому препятствию для оттока крови из матки теперь приписывают лишь второстепенное значение. Истинные стенозы шейки встречаются крайне редко; они являются результатом язвенных процессов, следствием травматических повреждений во время родов или хир. вмешательства (особенно следует подчеркнуть чрезмерно энергичное выскабливание при производстве искусственного аборта). Миоматозные узлы и полипозные образования, закрывающие (как клапаном) отверстие внутреннего зева матки, действительно могут служить причиной механической Д. Наконец как на особую форму механической Д. можно указать на так наз. D. membranacea (см. ниже). Гораздо большее значение при возникновении Д. имеют другие факторы, среди к-рых на видном месте стоит воспаление. Воспалительно измененные ткани, особенно брюшина, вообще крайне чувствительны к набуханию под влиянием предменструального прилива крови. С другой стороны болевая чувствительность может быть здесь объяснена и теми смещениями, к-рым подвергаются воспалительно измененные органы и ткани под влиянием маточных сокращений в.процессе выталкивания менструального содержимого матки. Помимо указанных этиологических моментов еще более важное значение в наст. время придают факторам, нарушающим общее равновесие организма—в смысле фнкц. расстройств желез внутренней секреции и вегетативной нервной системы, к-рыми именно и объясняется большинство случаев т. н. эссенциальной Д. Эти нарушения в свою очередь могут быть первичными (конституциональными) или вторичными. Нередко встречающаяся у инфантильно-гипопла-стических особей Д. может быть объяснена гипофункцией яичника, в силу которой органы, долженствующие участвовать непосредственно в менструальном процессе оказываются несостоятельными; поэтому такие физиологические процессы, как предменструальная гиперемия и набухание, вызывают боли. Нормальное состояние вегетативной нервной системы существенно важно для правильного выполнения менструальной функции; поэтому нарушения в этой области легко приводят к Д. Гипофункция яичника у инфантиличек обусловливает повышение вазомоторной возбудимости, нарушает правильность кровенаполнения в предменструальном стадии и может быть причиной ненормальной реакции в виде именно Д. Легкая возбудимость вегетативной нервной системы у истеро-неврастеничек является причиной того, что физиол. менструальные сокращения матки воспринимаются очень болезненно. Тейльгабер (Theil-haber) в свое время объяснял эссенциаль-ную Д. спастической судорогой круговой мускулатуры внутреннего зева. В наст, время наличность особого'сфинктера в области внутреннего зева отрицается, но возможность спастической Д. все-таки допускается. Как особая невропатическая форма может быть также указана т. n.D.nasalis, при которой нервно-рефлекторное раздражение идет из области носовых раковин и носовой перегородки. Следует указать, что и психогенные рефлексы могут играть важную роль в этиологии Д. При вторично развившейся гипофункции яичника основными этиологическими моментами являются все те факторы, к-рые приводят к общему ослаблению организма. Особенно следует подчеркнуть тяжелые бытовые условия, отсутствие достаточного питания, угнетение организма (особенно в периоде его роста) тяжелым умственным и физ. трудом. Вопрос о том, не влияют ли какие-либо профессии особенно вредно на женскую половую сферу, находится еще в стадии разработки, но уже теперь можно сказать, что женщины, занятые трудом, связанным с постоянным нервно-псих. напряжением (учительницы, гувернантки, машинистки, конторщицы, телефонистки и т. д.), нередко страдают дисменореей как профессиональным заболеванием. В картине дисменоройного припадка можно различать местные и общие расстройства. Местные боли появляются обычно в двух формах: или они наступают периодически и. носят схваткообразный характер, распространяясь от крестца на нижнюю часть живота и отдавая в ноги, или же имеют постоянный характер, концентрируясь иногда в определенных пунктах брюшной полости. Как интенсивность, так и время появления болей различны. Они могут начаться или с наступлением месячных или уже после них (чаще всего однако они появляются еще до наступления мен- струации и нередко ослабевают с появлением крови). Иногда боли, аналогичные дисмено-ройным, возникают регулярно приблизительно в середине промежутка между двумя менструациями. Эти т. н. срединные боли (Mittelschmerz нем. авторов) повидимому связаны с моментом лопания Граафова фоли-кула в яичнике. Некоторые женщины указывают на зависимость болей от состояния психики. — Нередко припадок Д. сопровождается расстройствами общего характера в виде повышенной раздражимости всей нервной системы, невральгий, головных болей, принимающих иногда характер мигрени, расстройств сердечно-сосудистой системы, затем—тошноты, рвоты, нарушенной деятельности кишечника и пр.— При конституциональных аномалиях Д. обнаруживается с появлением первых же регул. Д., приобретенная в силу других причин, может возникнуть в любое время. Д., в основе к-рой лежит постоянно действующая причина, повторяется обычно при каждой менструации. Наоборот, Д. психогенного происхождения не отличается таким постоянством и зависит от состояния психики б-ной в данное время. Что касается влияния на Д. половой жизни и процессов деторождения, то нек-рые формы Д. (особенно у ин-фантильно-гипопластических женщин) нередко исчезают с началом половой жизни или же после родов.—Многообразие этиологических факторов показывает, что истинная причина Д. в каждом отдельном случае может быть установлена лишь на основании тщательного гинекологического и общего исследования б-ной. Очень важно исследование вегетативной нервной системы, а в некоторых случаях—также и тщательный психоанализ. Необходимо далее учитывать особенности конституции, а равным образом изучать и влияние всей окружающей среды, быта и условий труда данной женщины. Разнообразием этиологич. факторов объясняется трудность точного предсказания. При воспалительной Д. исход зависит конечно от распространенности и характера основного процесса. Труднее решить вопрос, когда дело идет о более глубоких конституциональных нарушениях.—В профилактике Д. имеет огромное значение устранение всех вредностей для растущего женского организма, что достигается разумными гиг. мероприятиями, к-рые должны начинаться уже в раннем возрасте. Особенно важно заботиться о правильном развитии в периоде полового созревания. Хорошие условия ■жизни, правильное питание, разумная физкультура могут дать наилучшие результаты. Вопросом чрезвычайной важности является также охрана этого возраста от тяжелого физ., а также чрезмерного умственного труда. Профилактика воспалительных форм Д. осуществляется соответственными мерами противовоспалительного лечения, особенно—гоноройных и послеродовых инфекций. Лечение Д. преследует две цели: симптоматическое лечение самого припадка и рациональную, т. е. по возможности этиологическую терапию основного страдания. При крайнем разнообразии причин, вызывающих боли, естественно не может быть *ю 29в какого-ниоудь схематического их лечения. Рекомендуя индивидуализировать лечение припадка, Шредер (Schroder) советует при воспалит, и спастич. формах Д. прежде всего покой в постели. Наоборот, у гипопласти-чек, у которых припадок вызывается чрезмерной гиперемией мало способных к набуханию тканей, полезны движения, затем— отвлекающие на кишечник, гидротерапевтические мероприятия, местное кровопускание из влагалищной части матки. При спастической форме у астеничек полезно применение атропина в пилюлях или в каплях (напр. по прописи Jaschke—Atropini sulfur. 0,003, ^Papaverini hydrochlor., Codeini phosphor, aa 0,3, Aq. destil. ad 20,0,— no 20 капель 2 раза в день). Можно также назначать белладонну в суппозиториях. При всех формах Д. могут оказаться полезными фенацетин, антипирин, пирамидон, препараты валерьяны и брома, а также наркотики (кроме морфия). Фогт (Vogt) рекомендует для купирования припадка медленное вливание 0,2—0,5 новопротина в вену. При D. nasalis припадок нередко прекращается под влиянием смазывания носовых раковин 10%-ным раствором кокаина. Что касается каузальной терапии, то, исходя из современного взгляда на Д. как на страдание общего характера, в основу лечения нужно класть общетерапевтические приемы. Прежде всего конечно необходимо б-ную поставить в возможно лучшие гиг. условия труда и быта. Затем следует назначить общее укрепляющее лечение, в к-ром физ. агенты и климат, условия (солнечный свет, воздух, гидротерапия, занятия легким спортом) могут оказать большие услуги. В качестве метода, повышающего сопротивляемость организма и понижающего раздражимость нервной системы, можно рекомендовать кальциевую терапию (напр. Calcii carbonici praecip. 10,0 + Calcii phosph. 5,0 два-три раза в день на кончике ножа). При эндокринных расстройствах может быть проведено специальное лечение препаратами соответствующих желез, в частности препаратами яичника (например фоликулйном). Яшке рекомендует испытать назначение за 10—12 дней до ожидаемой менструации лю-теогляндоля. При гипофункции, яичника некоторые авторы применяют также малые, так наз. раздражающие дозы рентгеновских лучей, но к этому роду терапии в виду ее малой изученности надо относиться с большой осторожностью. Что касается местной терапии, то в иек-рых случаях она определенно показана (напр. при стенозах, полипах, миома-тозных узлах) и должна заключаться в соответствующем оперативном вмешательстве. Если в основе Д. лежат воспалительные изменения, также необходимо конечно местное лечение, к-рое проводится по общепринятым принципам, при чем и здесь физ .-тер. процедуры (тепло, свет, грязелечение, диатермия, а по нек-рым авторам—и внутриматочная электризация) оказываются вполне уместными. Столь распространенным в прежнее время хир. методам лечения Д. отводится теперь сравнительно очень ограниченный круг применения. Наиболее подходящими для подобной терапии являются случаи узо- сти шеечного канала и остроугольного перегиба матки у инфантильно-гипопластических особей. Наиболее простой вид вмешательства здесь состоит в расширении шеечного канала дилятаторами Хегара (Hegar). В новейшее время для более стойкого расширения шейки, а также в целях устранения повышенной наклонности матки к спастическим сокращениям предложены методы Фелинга и Менге (Fehling, Menge). Метод Фелинга заключается в том, что после максимальной дилятации шейки производится выскабливание матки, а затем в нее вводится изогнутая стеклянная трубочка, длиной в 5 см, к-рая и остается лежать там 10 дней; каждые 3 дня трубочка меняется, а полость матки обильно промывается 1 %-ным раствором формалина. Менге производит значительное расширение полости матки, доводя бужи Хегара до самого дна ее. После предварительного рассечения шейки снутри мет-ротомом расширение доводится до № 16 дилятатора Хегара. После этого полость матки туго набивается антисептической марлей, смоченной маслом. Тампон остается лежать до 10 дней при контроле t° и общего состояния б-ной. Менге отмечает 80% полных выздоровлений. Другие методы, назначенные для стойкого расширения шейки, заключаются обычно в том, что при них шейка или только рассекается или же из толщи ее стенок вырезывается клиновидный участок. В наиболее простом виде операция была предложена еще М. Симсом (в форме рассечения задней стенки шеечного канала). Огромным недостатком всех этих операций является то, что они, уничтожая шеечный канал матки как таковой, существенным образом нарушают физиологические отношения и нередко приводят к возникновению последующих воспалительных состояний слизистой оболочки матки со всеми их последствиями.                               А. Тимофеев. D. membranacea, перепончатая Д.—аномалия месячных, при к-рой у больной вместе с кровью выделяется (обычно на 2-й или 3-й день менструации) в сопровождении жесточайших болей пленчатый слепок полости матки. В отдельных случаях такой слепок имеет вид мешка, в к-ром можно ясно различать устья труб и внутренний маточный зев; чаще же мешок разрывается, и остаются только куски (пленки), шероховатые снаружи и гладкие, как бархат, внутри. Одно время перепончатую Д. считали (без достаточных оснований) проявлением особой формы эндометрита (endometritis exfo-liativa, s. membranacea). В настоящее время выяснено, что то, что раньше считалось явлениями эндометрита, в действительности есть не что иное, как фнкц. слой слизистой матки, по строению соответствующий первому и последнему дням месячного цикла (прегравидарная слизистая, decidua men-strualis). Патогенез заболевания невыяснен. Большинство рассматривает перепончатую Д. как симптом-невроза (наподобие colitis membranacea). Возможно, что здесь играют роль местные конституциональные факторы. Шредер (в виде предположения) высказывает мысль, что в основе заболевания лежит отсутствие в предменструальной слизистой необходимого количества трипсическнх ферментов , за счет к-рых при нормальных условиях происходит распад менструальной слизистой. При неясности патогенеза терапия при перепончатой дисменорее имеет мало шансов на успех. Лит.: Карта мышев В., О болезненных месячных отделениях, дисс, М., 1861; Лебедев М., К вопросу о дисменорее, дисс, М., 1887; Снегирев В., Endometritis dolorosa, Клин, журн., том I, 3V» 1, 1899; Ш у л ь ц В., К вопросу об этиологии и патогенезе дисменореи. Журн. акуш. и шенск. б-неп, т. XVII, № 5, 1903; Эдельберг Г., О психо-травматичесной форме дисменореи, Казанский мед. ;пурнал, 192.5, № 2; Schroder R., Die Pathologie tier Menstruation (Biologie u. Pathologie des Weibes, iirsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. Ill, B.—Wicn, 1924, лит.); он же, Der mensuelle Cyclus u. seine Storun-gcn (Yeits Hndb. der Gynakologie, hrsg. v. W. Stockel, B. I, AM. 2, Miinchen, 1928, лит.).

• ДИСМЕТРИЯ, отсутствие меры в движении как в пространственном, так и во времен-нбм отношении: движение переходит поставленную цель, останавливается слишком поздно, выполняется порывисто, с излишней Чрезмерное открытие ...
• ДИСПАНСЕР (от англ. dispensary—лечебница для бедных, франц. dispensaire—благотворительная аптека), мед.-сан. учреждение (для приходящих больных), к-рое в СССР ставит своей задачей помимо тщательного исследования самого обратившегося за помощью б-ного подробное изучение обстановки ...
• ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, термин, происходящий от слова диспансер (см.) и имеющий широкое распространение в СССР. Определение. Понятие Д. имеет многочисленные формулировки, не всегда соответствующие тому содержанию, к-рое должно быть в него вложено. ...
• ДИСПЕПСИЯ кишечная, dyspepsiainte-stinalis (от греч. dys—приставка для обозначения качественного нарушения и pepsis— переваривание), несварение пищи в кишечнике, заболевание кишок, уже давно известное в педиатрии, но сравнительно недавно изученное в клинике ...
• ДИСПЕРСИЯ, изменение показателя преломления в зависимости от длины световой волны Я. Результатом Д. является напр. разложение белого света в спектр при прохождении через призму. Для бесцветных, прозрачных в видимой части ...