Большая Медицинская Энциклопедия

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ, давление, которое кровь производит на стенки кровеносных сосудов (т. н. боковое давление крови) и на тот столб крови, к-рый наполняет сосуд (т. н. концевое давление крови). В зависимости от сосуда, в к-ром измеряется К. д. различают давление артериальное, капилярное и венозное. I. Артериальное давление. Методика измерения арт. давления. Способы измерения артериального давления. Впервые измерял К.-д. Сте-фэн Геле (Stephen Hales) в 1727 г., ввязывая в сосуды стеклянные трубки и определяя К. д. по высоте, на к-рую в них поднимается кровь. Точное измерение арт. давления в большой мере затрудняется постоянными значительными колебаниями, в част- ности пульсовыми. Следовательно для точного измерения артер. давления необходимо-при помощи соответствующего манометра зарегистрировать его со всеми этими колебаниями в течение определенного периода времени т. о., чтобы на этой записи (кривой) можно было определить его высоту в каждый момент этого периода времени. По такой кривой можно при помощи планиметра определить точно и величину среднего уровня арт. давления в течение определенного-времени. Арт. давление на высоте пульсовых волн называют максимальным или систолическим давлением; наиболее-низкое давление между пульсовыми волнами—м инимальным или диастоли-ч е с к и м, а разность между максимальным и минимальным давлением, т. е. амплитуду пульсовых колебаний арт. давления— пульсовым давление м.—Измерение арт. давления затрудняется еще тем, что-кровь находится в артериях в быстром и пульсирующем движении. Обычно для передачи арт. давления регистрирующему прибору — манометру — пользуются канюлей, к-рая ввязывается в центральный конец той или иной перерезанной поперек артериальной ветви. При этом ток крови в этой ветви прекращается, и на месте этого ответвления измеряется боковое давление в той артерии, от к-рой эта ветвь отходит. Но при этом в ветвь, в к-рую вставлена канюля, resp. в самую канюлю, продолжают проникать пульсовые волны и ударять в слепой конец манометра. Здесь поэтому развивается явление, подобное т. н. гидравлическому удару,. значительно искажающее истинные величины колебаний арт. давления и в частности сильно повышающее т. н. максимальное давление (Muller, Fabre). С этим искусственным увеличением максимального артериального давления необходимо считаться при всех измерениях арт. давления кровавыми методами, когда канюля вставляется в центральный конец перерезанной артерии, и при всех определениях максимального давления клин, методами, поскольку при них максимальное давление определяется в момент полного или почти полного закрытия просвета соответствующей артерии. Искажение величины арт. давления от гидравлического удара несомненно уменьшается, если в эксперименте для передачи арт. давления манометру пользоваться Т-образными канюлями, к-рые ввязываются в перерезанную артерию (A. Muller), или вставлять в арт.. ветвь канюлю так, чтобы конец канюли был расположен у самого места отхождения арт. ветви от ее ствола (Frank). При последнем способе следует для измерения арт. давления выбирать ветвь, имеющую небольшой диаметр по сравнению с диаметром ствола. Все же и при этом способе и при применении Т-образной канюли не получается идеально точной регистрации бокового давления крови в данном месте арт. системы. С этими неточностями физиол.методов измерения арт-давления всегда необходимо считаться при оценке результатов этих измерений. В качестве регистрирующих арт. давление приборов пользуются различными манометрами. Наиболее старый и наиболее употребительный из них—это простой ртутный U-образный манометр. Отличаясь значительной инертностью, он воспроизводит пульсовые колебания арт. давления в совершенно искаженном размере, - но зато дает известное представление о среднем уровне артер. давления. Для этой цели ртутный манометр вполне пригоден и до сих пор обычно применяется в экспериментах для регистрации артер. давления в течение более значительных промежутков времени. Для более точной регистрации арт. давления со всеми его колебаниями, и пульсовыми в частности, предложен целый ряд манометров, в к-рых для передачи давления регистрирующему прибору пользуются пружинами, рычагами, скользящими в цилиндрах поршнями или мембранами. Для записи движений манометра пользуются различными рычагами, записывающими кривую арт. давления на вращающемся барабане, или зеркалами, прикрепленными к концу рычага или к мембране манометра: отбрасываемый ими луч света записывает движение зеркала, а следовательно и колебания давления на движущейся полосе фотографической бумаги (фотографическая кимогра-фия). В простом ртутном манометре на поверхности ртути в свободном конце манометра помещают поплавок с вертикальным проволочным стержнем, к верхнему концу которого прикрепляют перо, записывающее движения поплавка на вращающемся барабане.—Для точной регистрации колебаний арт. давления все эти пружинные, поршневые, мембранные и зеркальные манометры должны обладать определенными качествами: возможно большей чувствительностью, возможно меньшим периодом собственных колебаний и меньшей массой и т. д. Все моменты, имеющие значение для правильной конструкции подобных манометров, Франк (О. Frank) подверг подробному теоретическому и экспериментальному анализу и установил соответствующие законы, выраженные в формулах. В наст, время при конструкции приборов для регистрации арт. давления руководствуются этими законами, благодаря чему современные манометры для измерения артериального давления достигли значительного совершенства. Среди них необходимо назвать пружинный и зеркальный манометры О. Франка и пружинные и мембранные манометры, сконструированные А. Мюллером. Вскрытие артерий для непосредственного измерения давления внутри артерий у человека во врачебной практике неприменимо, и потому приходится пользоваться различными косвенными методами, причем этим клин, методам б. или м. доступно только максимальное давление. При всех этих клин. методах измерения о давлении в данной артерии судят по тому давлению, к-рое нужно произвести на артерию снаружи, чтобы получить определенные признаки, указывающие на ее сдавление. Обычно клиническое измерение арт. давления производят таким образом, что сдавливают артерию сперва с такой силой, чтобы к периферии от места сдавления исчезли все пульсовые явления, т. е. с силой, превышающей максимальное давление, и затем постепенно уменьшают давление до первого появления вышеуказанных признаков прохождения пульсовой волны через место сдавления. То давление, к-рое в этот момент производится на артерию, считают соответств. максимальным давлением. Этому способу измерения арт. давления доступны лишь некоторые периферические артерии. Для их сдавления пользовались прежде соответствующими пело-т а м и (обыкновенно каучуковыми баллончиками) (аппараты Basch a^Potain'a, Sabli), но этот способ применим только к таким артериям, которые лежат на плотном (костном) основании, покрыты*толъко кожей и не окружены мягкими частями. Этим требованиям лучше всего удовлетворяет лучевая артерия, к-рая и является избранной артерией для измерения арт. давления этими методами, а до нек-рой степени и височная артерия. Все же эти методы измерения в наст, время на практике почти оставлены,. т. к. сдавление артерий и в особенности регистрация соответствующих пульсовых явлений такими способами технически затруднительны и несовершенны. В наст, время общепринят другой метод сдавления артерий для определения арт. давления, а именно — манжеточный. При применении манжеточного способа сдавления артерий пользуются почти исключительно плечевой артерией, т. к. только она расположена в отношении костных и мягких частей таким образом, что сдавление ее манжеткой не затруднено. Ширина полой манжетки для сдавления плечевой артерии должна быть не меньше 12 и не больше 14 см, т. к. и большая и меньшая ширина дают менее точные данные (Recklinghmsen). Лучше всего было бы применять в каждом случае манжетку той ширины, к-рая находилась бы в правильном отношении к диаметру плеча у данного лица. Прилегающая к коже исследуемого лица сторона этой манжетки должна быть из эластичной резины. толщиной приблизительно в х/а—1 мм> Другая—из неподатливой ткани. Сдавление артерии манжеткой производят, накачивая в нее воздух через соответств. резиновую трубку при помощи двойного баллона или другого нагнетательного насоса. Давление в манжетке измеряется при помощи ртутного или пружинного манометра, показывающего давление до 300 мм Hg. Проще всего первые пульсовые волны определяются пальпацией (метод Баша, Потена, Riva-Rocci и др.)—т.н. паль-паторный метод. Можно появление (resp. исчезновение) пульсовых волн определять и по появлению (resp. исчезновению) колебаний стрелки манометра, измеряющего давление в манжетке,—т. н. о сци л ля-торный способ. Ртутные манометры из-за инертности для этого способа непригодны, почему для него пользуются Бурдонов-скими, пружинными или др. чувствительными к быстрым колебаниям давления в манжетке манометрами (Recklinghausen'a, Распоп'а, РаГя и др.). Эти колебания давления в манжетке можно и записывать соответственными приборами (Ускова, Reckling-hausen'a, Plesch'a и др.). Наконец проникновение в отрезок артерии под манжеткой пульсовых волн можно определять и выслушиванием появляющихся при этом звуковых явлений—тонов артерий (звуковой способ Короткова). Для этой цели приставляют конец стетоскопа к месту расположения артерии ниже манжетки. Для определения максимального арт. давления в наст, время пользуются почти исключительно пальпаторным или звуковым способом, измеряя давление в плечевой артерии при посредстве манжетки. Заслуживает упоминания еще метод определения максимального арт. давления в пальцевых артериях, предложенный Герт-нером (Gartner)^ т. к. он дает возможность измерять арт. давление в более периферических артериях. Наложив на палец у его основания маленькую полую манжетку, обескровливают его и нагнетают в манжетку воздух настолько, чтобы она не пропускала в палец кровь. Затем, измеряя при помощи ртутного манометра давление в манжетке, понижают его до первого появления окраски пальца.—Несколько сложнее определение минимального давления. Для этого пользуются теми наибольшими колебаниями или объема плечевой артерии или напряжения ее стенки, к-рые происходят, когда манжетка производит на артерию давление, незначительно превышающее минимальное давление в ней. При таком давлении в манжетке артерия в промежутке между двумя пульсовыми волнами должна спадаться до соприкосновения ее стенок между собой, а во время прохождения пульсовой волны расправляться почти до ее обычного объема. Одновременно будут происходить и наибольшие колебания напряжения ее стенки—от полного расслабления до напряжения всем давлением пульсовой волны. Если давление в манжетке будет лишь немного ниже минимального арт. давления, то артерия между пульсовыми волнами уже не будет спадаться, и колебания ее объема и напряжения ее стенок в зависимости от пульсовых волн будут сравнительно невелики. Благодаря этому при быстром понижении давления в манжетке ниже минимального сразу происходит резкое уменьшение колебаний объема артерии и напряжение се стенок. Для иллюстрации тех явлений, к-рые происходят в артерии при измерении в ней максимального и минимального арт. давления по звуковому и осциллятор-ному методу здесь приводится схема (рис. 1) осциллограммы, как она получается при измерении арт. давления, с параллельно схематически изображенными Ко-1ротковскими звуковыми явлениями. 1ф.        II ф.                  Шф.            IV фаза . , I I I I ! S 6 I I I I I I I I I I I I 120 115 lio 105 100 95 90 85 80 J5 70 <?5                   " Мх.                                                     Мп. -I тоны                    I тоны с шумами i шумы Рисунок 1. Как выше уже указано, обычно измеряют арт. давление, повысив предварительно давление в манжетке выше максимального и затем его постепенно понижая. Отрицательной стороной этого приема является то, что давление измеряется после того, как в руке сдавлением вен уже создан застой. Но практически уловить те переходы, к-рые определяют максимальное и минимальное давление, легче при падающем давлении в манжетке, чем при повышающемся. Как видно из рисунка, маленькие колебания давления в манжетке регистрируются и при высоте давления, превышающей максимальное арт. давление. Это результат удара пульсовых волн в верхний край манжетки. Но на уровне максимального давления колебания становятся отчетливо большими и одновременно появляются тоны т.н. первой фазы звуковых явлений Короткова. При давлении миллиметров на 5—10 ниже появляется и пальпируемый пульс в лучевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжетке колебания, зарисовываемые осциллографом, постепенно становятся большими, но тоны вскоре заменяются шумами т. н. второй фазы звуковых явлений Короткова. Тогда как тоны первой фазы рассматриваются как проявления первых натяжений артериальной стенки проникающими под манжетку верхушками пульсовых волн, шумы второй фазы необходимо считать проявлением проникновения пульсовых волн через суженный под сдавливающей манжеткой отрезок артерии в дистальную не сдавленную ее часть. При дальнейшем понижении манжеточного давления колебания осциллограммы становятся постепенно и равномерно еще большими, и шумы вновь заменяются тонами; эти тоны—третья фаза Коротковских звуковых явлений—нарастают в своей интенсивности параллельно увеличению колебаний осциллограммы, приобретают часто значительную звучность и при давлении в манжетке, непосредственно предшествующем минимальному арт. давлению, достигают максимальной интенсивности одновременно с максимальной величиной колебаний осциллограммы и затем вместе с быстрым уменьшением последних исчезают сразу или после быстро нарастающего ослабления. Момент перехода от максимальных колебаний осциллограммы к их понижению и момент первого ослабления тонов 3-й фазы при понижающемся в манжетке давлении определяет минимальное арт. давление.Ту фазу, обычно состоящую из нескольких слабеющих тонов, к-рая улавливается иногда после тонов 3-й фазы, обозначают как 4-ю фазу Коротковских звуковых явлений. Изредка цри нек-рых, еще не вполне ясных, условиях тоны 4-й фазы прослушиваются на значительном расстоянии при понижении давления в манжетке даже ниже миним. арт. давления, причем переход тонов 3-й фазы в тоны 4-й неотчетлив. В таких случаях определение минимального давления по звуковому способу дает неверные, слишком низкие числа. Определение максимального давления сопряжено с целым рядом неточностей. Выше уже упомянуто об увеличении измеренного клин, способами максимального давления за счет т. н. гидравлическ. удара. Пока нет способов клинически определять величину этого гидравлического удара. Надо полагать, что он будет тем больше, чем жи- 73^ вал сила возникающей в аорте пульсовой волны будет больше и чем ригиднее будет артер. стенка. Живая сила возникающей в аорте пульсовой волны определяется количеством крови, выброшенной соответственной систолой левого желудочка в аорту (т.н. Schlagvolumen—систолический объем крови), и той скоростью, к-рая сообщена систолой этой массе крови. О давлении, которое разви- кровяное давление в см водяного столба площадь попереч- ного сечения сосудов в см' быстрота тока крови в мм в секунду Рисунок 2. Кривые изменения просвета сосудов, быстроты тока крови и кровяного давления. вает гидравлический удар пульсовой волны при измерении арт. давления у человека клин, методами, мы имеем представление только на основании измерений Мерке и Мюллера (Merke, Muller) у двух б-ных, у к-рых кровавым способом при помощи соответствующих методов измерялось боковое давление и временами ниже места измерения сдавливалась соответственным образом плечевая артерия. Повышение максимального давления от гидравлического удара в одном случае равнялось 38 мм Hg, в другом случае—43. Второй источник неточности при определении максимального артериального давления вытекает из того обстоятельства, что при всех изложенных способах определения максимального давления оно измеряется по давлению, необходимому для прекращения всех пульсовых явлений к периферии от места сдавления. Это давление на артерию, необходимое для полного или почти полного закрытия ее просвета, должно преодолеть два препятствия: 1) давление крови в артерии и 2) то сопротивление, к-рое оказывают сдавлению артерии ее стенки (AW—• Arterienwandspanmmg). Определить в отдельности эту последнюю величину возможно клин, методами только косвенно и то лишь приблизительно. При норме она повидимому равна 8—15 мм Hg. Артериосклеротичес-кие изменения артериальной стенки вопреки общепринятому представлению повидимому не имеют большого влияния в смысле увеличения AW; значительное влияние на AW имеет степень тонического сокращения артериальной мускулатуры; при усилении его AW достигает 30—40 мм Hg, при понижении—2—5. Насколько измеряемое клиническими методами минимальное давление соответ- ствует -истинному минимальному боковому давлению в данной артерии, выяснено недостаточно. Так как измерение минимального арт. давления производится при закрытом только в промежутке между двумя пульсовыми волнами просвете артерии, то надо полагать, что влияние гидравлического удара здесь меньше и что поэтому измеряемое клин, методами минимальное арт. давление ближе к истинному, чем измеряемое этими методами максимальное арт. давление. Сопоставление результатов измерения арт. давления, полученных параллельно при помощи кровавых методов и при помощи клинических на людях (в немногочисленных экспериментах) О. Мюллером, Мерке и А. Мюллер, все же показывает значительное приближение чисел, полученных клиническими методами, к числам, полученным кровавыми методами. Конечно для максимального артериального давления, определяемого клиническими методами, остается значительное его повышение за счет гидравлического удара. Артериальное давление при различных физиологических условиях. Арт. давление в больших артериях падает лишь мало и постепенно, и только в прекапилярах происходит резкое его понижение. Об изменении максимального и минимального арт. давления в отдельности на протяжении от аорты до капиляров дает представление сопоставление результатов измерения арт. давления в различных артериях, произведенного Кли-сецким (Klisiecki). Из этих данных видно, что по направлению к периферии максимальное арт. давление понижается, а минимальное постепенно несколько повышается. Соответственно этому амплитуда пульсовых колебаний давления постепенно уменьшается к периферии и в артериях с диаметром в 0,2— 2,3 мм сходит на-нет. Если в прежних измерениях (Spengler, Volkmann и др.) в отдельных экспериментах в артериальной ветви получалось иногда несколько более высокое максимальное давление, чем в вышележащем стволе, то это объясняется отчасти тем, что гидравлический удар в бо- пд _^—ттщщ лее дистальных артериях дает более высокий подъем давления, чем в более центральн. (см. результаты Merke, Muller'a, Fabre'a), а отчасти тем, что артериальное давление в периферических артериях колеблется в широких пределах в результате временных местных вазомоторных влияний. Поэтому в отдельных измерениях и могут в- более периферическ. артериях получаться- для артериального давления более высокие числа по сравнению с центральными.

возраст

Рисунок 3. Изменение артериального давления в юношеском и среднем возрастах. Что касается высоты арт. давления у различных животных, то об арт. давлении у собаки дают представление кривые Клисец-кого. У лошади среднее арт. давление равно 155 мм, у морской свинки—75 мм Hg. Как показывают эти примеры, между величиной, resp. весом тела, и арт. давлением у различных животных нет никакой пропорциональности. Это между прочим подтверждает то основное положение гемодинамики, что высота арт. давления сама по себе не определяет интенсивности кровообращения, как она измеряется например количеством крови, выбрасываемой сердцем в единицу времени. (Бассейн, расположенный и на очень большой высоте, не дает большего количества воды в единицу времени, если трубопровод узок.) Факторы, определяющие уровень арт. давления. У человека высота арт. давления зависит от пола и возраста (см. табл. и рис. 3— 6, а также ниже—кровяное давление у детей. Указанное артериальное давление — среднее для данного пода, возраста и т. д.). Отклонения от этих средн. велич. в пределах 10—20 мм Hg необходимо считать еще нормальными. Изменение арт. давления в старческом возрасте (по Richter'y). Этот факт совпадения повышения артер. давления у женщин с менопаузой—наиболее убедительный пример того влияния, к-рое внутренняя секреция имеет на кровяное давление. Во время беременности наблюдается> начиная с 5-го месяца, небольшое повышение арт. давления (в среднем не больше чем на 10 мм Hg). Роды сопровождаются значительным подъемом арт. давления, но после их окончания давление быстро падает на 10—20 мм Hg ниже первоначального уровня; это падение достигает иногда даже 50 мм Hg. В старческом возрасте следует отметить понижение минимального арт. давления и увеличение амплитуды пульсовых колебаний арт. давления повидимому вследствие склероза аорты (см. ниже). (О влиянии конституции на арт. давление см. табл., а также кривые Alvarez-'Zimmermann'a—рис. 7.) Влияние конституции на арт. давление (по Larimore). Конституция Количество Максим. давление Миним. давление Пульс. давление Поверхн. тела в „и2 ' м. ж. м. ж. м. т. м. М. 1 Ж. Стеники ...... Гипостеники .... Астеники ...... 65 62 15 68 55 51 126,3 116,3 106,8 118,4 115,6 105,7 78,8 71,7 63,3 73,4 72,3 68,2 47.5 44.6 43,5 45,0 43,3 37,5 1,81 1,61 1,67 1,539 1,66 1.5J6[ Возраст 4  н ё™ 5  се to Я tv v Sag 3 о s ни 60—64 года..... 65—бэ лет . . . .* 70—74 года..... 75—79 лет . . . , 80—84 года..... 85—89 лет . . . . s|gw в S £ _ к« « 1 о а в =i о-н «в о S ни „ «ад о|и 13S 79 83 87 (Эти числа касаются мужчин и женщин вместе) Вообще между патологич. и нормальными величинами артер. давления точной грани- „_- ■- х 16(Ь~ г г и 1— tj 135 4 125 г -| "Г ~L « =J § 115 13 16 19 22 25 28 81 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 возраст __ мужчины            __________ женщины Рисунок 4. Изменение максимального артериального давления по возрастам (по Саллеру). цы нет. Заслуживают внимания увеличение пульсовых колебаний давления в периоде полового созревания (рис. 3)и крутой подъем арт. давления у женщин после 40—45 лет. Чем больше рост и вес человека, тем у него в среднем артериальное давление выше. О влиянии климат, условий и времени ч ~._г ._г- Зж о i 1— S я ■-F — -т _} .г ■-■ ■-• 13 16 19 22 25 28 31 34 87 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 возраст мужчины ----------- женщины Рисунок 5. Изменение минимального артериального давления по возрастам (по Саллеру). года на артериальное давление—см. Гипотония. Колебания арт. давления в течение дня при норме не превышают обычно 10— --------ви- — я 75 о 70- § з: 65- —1 м в г [ г ■+ _1 к — ■1 Рисунок 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 48 49 52 55 58 61 64 67 возраст ------- мужчины              ----------женщины 6. Изменение пульсового давления по возрастам (по Саллеру). 20 мм Hg, но отличаются известной закономерностью. Самого низкого уровня арт. давление достигает во время самого глубокого сна, к утру и в течение дня оно постепенно повышается, чтобы в послеобеденное и вечернее время достигнуть максимума. После приема пищи максим, артериальное-давление повышается также мм на 10, минимальное же арт. давление не повышается,. но даже падает, вследствие чего отчетливо увеличивается амплитуда пульсовых колебаний давления. Это увеличение арт. давления при одновременном учащении пульса. есть проявление увеличения после приема пищи минутного объема крови (см. Кровообращение, физиология). В стоячем положении давление (максимальное—119, минимальное—80) немного выше, чем в лежачем (115 и 72). О влиянии работы мышц на арт. давление дают хорошее представление опыты Лильестранда и Стенстрёма (Liljestrand, Stenstrom) (см. таблицу). ются резкие колебания арт. давления (Gries-bach) и чаще, чем среди других профессий, встречается повышенное арт. давление (Гельман). Наклонность к гипертонии отмечается еще у рабочих-пивоваров и рабочих анилинового (красочного) производства. Умственная работа также вызывает повышение арт. давления, но в значительно меньшей степени, чем физическая. В общем и она дает Влияние работы мышц на артериальное давление (по Liljestrand'y и Stenstrom'y). Поло же ние Ср. скорость в м в мин. Систолич. давление в мм Hg Стоя.................. . Во время ходьбы..........} Во время бега ............) 78,3 95,3 И3.0 184,5 236,6 264,3

16-29Л. 30-39 40-49

возраст Эти изменения артериального давления при мышечной работе определяются увеличением минутного объема крови. Т.к. степень уменьшения общего сопротивления оттоку крови из центральных артерий к периферии отстает от степени увеличения минутного объема, то арт. давление повышается, причем болыпе всего растет пульсовое давление. Чем привычнее физ. движение, resp. чем лучше тренировка, тем повышение среднего уров-давления меньше, но тем боль-Рисунок 7. Изменение арте- ше увеличение пуль-риального давления у rnR(Xrn ттЯРТ1рттист Чя-женщин различных кон- LUbU1(J давлении, оа ституций.                  ВИСИТ ЭТО ОТ ТОГО, что чем больше тренировка, тем меньше при данной физ. работе учащение пульса и тем больше нарастание систолического объема крови (Schlagvolu-men). Вызванное физ. работой повышение арт. давления после прекращения работы у здоровых людей быстро—в течение нескольких минут—проходит и притом тем скорее, чем работа была легче. После продолжительной и тяжелой работы вслед за повышением арт. давления непосредственно следует период его понижения.—Значительное влияние на изменение арт. давления вследствие физ. работы имеют те внешние условия, при к-рых происходит работа. При высокой внешней t° (напр. в условиях работы литейщиков) физ. работа вызывает особенно сильное понижение минимального арт. давления и вследствие этого очень резкое увеличение пульсового давления. В качестве примера приведены на рис. 8 диаграммы изменений арт. давления у рабочего—вы-нимадьщика литейного цеха после 8 и 16 мин. тяжелой работы вблизи печи (Стож-кова-Гольдфарб). Из имеющихся пока немногочисленных наблюдений над влиянием различных профессий на арт. давление вытекает, что как-раз у литейщиков отмеча- 124,6 132,5 134,2 142,3 161,5 168,6 164,0 Диасто-лич.давление в мм Hg Пульсовое давление в мм Hg 95,0 94,1 98,6 97,5 101,7 102,4 35,8 37,5 40,1 43,7 64,0 66,9 61,6 Частота пульса 73,8 88,8 92,4 94,8 127,2 141,3 153,4 Потребление 02 (в см3) в мин. 270 1.010 1.330 1.860 3.120 3.390 3.650 тем большее повышение, чем она менее привычна и чем труднее. Но особенно резко повышается артер. давление под влиянием всякого псих, возбуждения и в'особенности такого, к-рое сопровождается ощущениями отрицательного свойства (гнев, страх, и т. п.). Это влияние псих, моментов необходимо иметь в виду при каждом измерении арт. давления, т. к. самый процесс измерения, в особенности если он для данного лица непривычен, вызывает большее или меньшее волнение и благодаря этому некоторое повышение арт. давления. Влияние сравнительно небольших изменений атмосферного давления на арт. давление отчетливо отмечается только непосредственно после его изменения, причем как понижение, так и повышение его вызывают подъем арт. давления. При значительном понижении атмосферного давления, например на больших горных высотах (4.000 — 5.000 м), наблюдается наклонность к стойкому повышению арт. давления, достигающему уровня на 40—50 мм Hg выше нормы. Физич. работа на больших высотах вызывает более резкий подъем арт. давления, чем та же работа на уровне моря. Особенно выражена наклонность к повышению арт. давления на больших высотах у пожилых людей. Это повышение арт. дав"-ления на горных высотах есть результат недостатка О2, так как исчезает под влиянием вдыхания 02(Loewy). Между арт. давлением. давлением спинномозговой жидкости и внутриглазным давлением при физиол. и пат.

Рисунок 8.

условиях можно отметить нек-рый параллелизм в том смысле, что повышение арте-риальн. давления сопровождается нек-рым 'подъемом давления и спинномозговой жид--кости и внутриглазного. С другой стороны повышение внутричерепного давления обычно вызывает в начальном периоде подъем ■арт. давления. Давление крови есть превращенная энергия сердечных сокращений; она в свою очередь превращается в энергию движения крови и в энергию напряжения арт. стенок; последняя во время диастолы желудочков вновь превращается в давление крови и в ее движение, К. д. есть непременная промежуточная фаза при превращении значительной части энергии сердечных сокращений в энергию движения крови. Следовательно известный уровень арт. давления есть непременное условие достаточного кровообращения.— Благодаря прерывистому характеру нагнетательной работы сердца в артериальной системе происходят постоянные колебания К. д. и ритмическое чередование указанных превращений энергии. Кроме пульсовых волн. зависящих от работы сердца и называемых волнами 1-го порядка (о них— см. Пульс), в артериях наблюдаются еще волны 2-го порядка. К ним относятся колебания арт. давления, синхроничные с дыханием. Эти колебания происходят следующим образом: в начале вдоха арт. давление падает и еще в начале вдоха достигает минимума, после к-рого следует подъем, к-рый продолжается в течение всей остающейся части вдоха и достигает наибольшей высоты в начале выдоха. Затем в остальной части выдоха давление падает, чтобы достигнуть вновь минимума в начале вдоха. Следовательно вдоху соответствует гл. обр. повышение арт. давления, выдоху—понижение, но эти дыхательные колебания арт. давления запаздывают несколько против дыхательных волн и это запаздывание тем сильнее, чем быстрее ритм дыхания. Дыхательные волны арт. давления—результат слияния целого ряда волн арт. давления, различным способом возникающих в связи с фазами дыхания. Различают 1) дыхательные колебания артер. давления механического происхождения. Они двоякого происхождения: а) в результате тех перемещений крови, которые происходят при дыхательных движениях грудной клетки вследствие уменьшения во время вдоха давления на сердце, аорту и большие вены и вследствие увеличения этого давления во время выдоха и б) в результате присасывания крови в грудную полость во время вдоха (при одновременном сдавлении вен в полости живота) и в результате задержки поступления крови в грудную полость во время выдоха. Механические влияния второй категории имеют решающее влияние на характер дыхательных волн арт. давления и обусловливают запаздывание этих волн по сравнению с фазами дыхания. 2) Дыхательные колебания арт. давления нервного происхождения: а) волны Траубе-Геринга (Traube, Hering); возникают вследствие распространения периодических раздражений дыхательного центра путем иррадиации на вазомоторный центр; эти волны имеют противоположный дыхательным волнам арт. давления механического происхождения характер и, будучи слабее последних, способствуют очевидно нек-рому их ослаблению; б) волны Фредерика (Fredericq) зависят от влияния на арт. давление ускорения ритма сердца во время вдоха и замедления его во время выдоха (см. Пульс). Волны 3-го порядка, или волны Зигмунда Майера (Siegmund Mayer). Эти колебания арт. давления не зависят ни от сердечной ни от дыхательной функций. Они наблюдаются с частотой 6—9 в 1 мин., могут быть весьма правильны, но и совершенно неправильны как в отношении высоты, так и в отношении длины. Высота этих волн у кроликов может достигать 40 мм Hg. Эти волны нередко получаются в выраженной форме и на плети смограммах человека. Они рассматриваются как результат самостоятельных колебаний тонуса вазомоторных центров, вызывающих периодические сокращения сосудов обширных областей тела и этим колебания арт. давления. Значение изменений арт. давления для суждения о кровообращении. Уровень арт. давления определяется количеством крови, выбрасываемой сердцем в единицу времени в аорту, и тем препятствием, к-рое движение крови встречает гл. обр. на периферии арт. системы в виде трения. Решающее значение для величины этого трения имеет просвет мелких прекапилярных артерий в совокупности (см. Кровообращение, физиология). Следовательно уровень арт. давления определяется соотношением между степенью сужения периферических артерий и работой сердца, измеряемой минутным объемом крови. Уровень арт. давления регулируется вазомоторной нервной системой и устанавливается ею в зависимости от необходимости приспособления кровообращения к запросам органов и тканей в смысле большего или меньшего их кровоснабжения, определяемого их фнкц. состоянием. Однако повышение и понижение К. д. не есть главный способ, к-рым организм пользуется для изменения кровообращения и кровоснабжения органов. Наоборот, изменяя распределение крови и быстроту кровообращения, организм скорее стремится удержать по возможности нормальный уровень арт. давления. Так напр. при усиленной мышечной работе количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту в единицу времени, увеличивается до 10 раз, а арт. давление повышается лишь на 7з- О вазомоторной нервной системе—см. Кровообраъцение,Вазомоторы и Вегетативная нервная система.—Кроме вазомоторной нервной сист. регулируют, артериальное давление функцию приписывают также и системе эндокринных желез, из к-рых мозговое вещество надпочечников, гипофиз, яичники и др. железы выделяют, как об этом свидетельствуют многочисленные эксперименты и клин, наблюдения, секреты, несомненно влияющие на тонус арт. мускулатуры. На основании этих же наблюдений получается впечатление, что правильное взаимоотношение функций этих различных желез поддерживает нормальный 745                                                                        КРОВЯНОЕ уровень арт. давления. Но пока господствует представление, что регуляция арт. давления этими инкретами происходит все же при посредстве вазомоторной нервной системы; эта последняя, как и вся вегетативная нервная система с эндокринными железами, связана в сложный, но функционально единый аппарат, регулирующий вегетативные функции, в том числе и арт. давление. В частности вазомоторный нервный аппарат при нормальных условиях координирует работу сердца и арт. давление прежде всего с целью достаточного кровоснабжения тканей. Поэтому при первичном усилении тонуса мускулатуры периферических артерий, т. е. при их сужении в обширных областях тела, арт. давление повышается, так как работа сердца усиливается, чтобы компенсаторным ускорением тока через суженные периферические артерии обеспечить достаточное кровоснабжение тканей. При ослаблении тонуса мускулатуры периферических артерий, т.е. при их расширении, арт. давление падает, причем также учащением и усилением работы сердца по возможности поддерживается необходимый для достаточного тока крови в капилярах уровень арт. давления. Но т. к. усиление работы сердца возможно только при достаточной подаче крови, а при значительном расширении сосудов в обширных областях тела—в частности в области брюшных внутренностей—подача крови к сердцу уменьшается, то часто при этих условиях арт. давление все-таки падает, и развивается картина недостаточности кровообращения вследствие сосудистой недостаточности как первичного явления и сердечной недостаточности как вторичного. При у си л ени и работы серд-ц а, если нормально работает вазомоторный нервный аппарат, повышения арт. давления не происходит, т. к. расширяются в соответствующей степени периферические сосуды и ток крови усиливается. При ослаблении сердечной деятельности, т. е. при выбрасывании сердцем в единицу времени в аорту недостаточного количества крови, арт. давление при нормально работающем вазомоторном аппарате не падает, т. к. он (вазомоторный аппарат) усилением тонуса арт. мускулатуры стремится поддержать уровень арт. давления, необходимый для достаточного кровоснабжения наиболее важных для жизни органов, гл. обр. сердца и мозга. Т.к. кровь из артериол поступает в капидяры, то теоретически вполне возможно повышение арт. давления и вследствие сужения просвета всех капиляров в совокупности. Такое происхождение повышения арт. давления предполагают некоторые авторы при известных пат. состояниях и в частности при острых не фр итах. Они рассматривают последние не как местное заболевание почек, а как заболевание капиляров всего тела, ведущее к повышению в них сопротивления току крови (Frank, Kylin). Такая точка зрения пока не общепринята, и возможность повышения арт. давления вследствие изменения капиляров не выяснена. В сравнении с просветом артериол и капиляров другие факторы, к-рые могли бы влиять на величину трения и сле- ДАВЛЕНИЕ                                                                        746 довательно на сопротивление оттоку крови из артериальной системы, не имеют существенного значения, т. к. легко могут быть компенсированы изменением просвета мелких сосудов. Так, в частности вязкость крови при правильно регулирующем просвет мелких сосудов вазомоторном аппарате никакого влияния на кровяное давление не имеет. Уровень арт. давления не дает никакой возможности судить о полезной р а б о -т е сердца, о быстроте кровообращения, о степени кровоснабжения тканей и о минутном объеме крови в частности. Количество крови, выбрасываемое сердцем в единицу времени в аорту, может быть велико и при низком давлении (напр. при анемии) и мало при высоком (напр. при гипертонии с недостаточностью сердечной деятельности). Наоборот, при высоком арт. давлении минутный объем крови может быть и велик (напр. при тяжелой физ. работе) и при низком арт. давлении мал (напр. при сосудистой недостаточности). Высокий уровень арт. давления дает лишь право судить о том, что левый желудочек каждым своим сокращением выбрасывает в аорту известное количество крови, но судить об этом количестве на основании уровня максимального и минимального арт. давления в отдельности совершенно невозможно . Нек-рое представление об этом количестве дает скорее пульсовое да в л е -ние, т. к. величина его несомненно зависит от этого систолического объема. Но т. к. ' величина пульсового давления определяется и вторым фактором, именно—эластичностью стенок центральных артерий, то судить о величине систолического объема по пульсовому давлению можно только, принимая в расчет этот второй фактор, что однако далеко не легко. Все же высокое максимальное арт. давление и большое пульсовое давление дают право предполагать сокращающуюся со значительной силой сердечную мышцу; но предполагать, что такая мышца совершенно здорова, мы права все-таки не имеем, т. к. и измененная сердечная мышца, но работающая со всей резервной силой, может в течение известного времени поддерживатаДвысокое арт. давление. Если высокое арт. давление держится несколько недель, то можно предполагать наличие гипертрофии левого желудочка. Все попытки путем сопоставления в виде формул (Strassburger, Erlanger, Николаев, Кабанов и др.) извлечь из данных измерений К. д. (максимальное, минимальное и пульсовое давление) и частоты пульса более точные указания на фнкц. состояние органов кровообращения практически не оправдались и теоретически неправильны, т. к. по вышеизложенным причинам К. д. ■ и частота пульса на суждение о достаточности или недостаточности кровообращения права не дают.— Уровень минимального арт. давления зависит гл. обр. от быстроты оттока крови из артериальной системы. Эта быстрота оттока крови определяется прежде всего шириной просвета мелких артерий. Следовательно минимальное арт. давление дает нек-рое право судить о степени тонического сокращения периферической артериальной мускулатуры. При оценке значения пат. изменений арт. давления необходимо прежде всего учитывать влияние на него частоты сердечных сокращений. Она имеет влияние на арт. давление в том смысле, что максимальное артер. давление при учащении пульса понижается, минимальное' давление повышается и пульсовое уменьшается. При брадикардии наблюдаются обратные изменения этих величин. Влияние брадикардии на арт. давление особенно характерно при поперечном сердечном блоке, когда максимальное давление повышено, минимальное понижено, а пульсовое увеличено в значительной степени. Указанное влияние частоты пульса на максимальное, минимальное и пульсовое давление имеет место конечно только при прочих равных условиях и в частности, если не меняется количество крови, выбрасываемой сердцем в аорту в единицу времени. Известную высоту уровня К. д. причисляют обычно к т. н. физио-константам, т. е. к таким постоянным физиол. явлениям, которые необходимы для правильной функции и жизни всего организма. Сравнивают в этом отношении К. д. с t° тела. Это сравнение вполне подходящее, т. к. действительно значительные отклонения арт. давления от нормального уровня, так же как и значительные изменения t° тела, несовместимы с жизнью. И так же, как организм сравнительно легко переносит значительные подъемы t° тела, он легко переносит и значительные повышения арт. давления, даже повышения его вдвое против нормы, тогда как соответствующие падения арт. давления, так же как и значительные понижения" t° тела, не наблюдаются или наблюдаются только незадолго перед смертью. В общем все-таки арт. давление при разных физиол. и пат. условиях дает колебания и часто даже очень значительные и продолжительные. О длительных изменениях арт. давления как в сторону повышения, так и в сторону понижения— см. Гипертония й Гипотония; об изменениях арт. давления при артериосклерозе—■ см. Артериосклероз; при нефритах — см. Нефрит. Пат. изменения арт. давления. Кратковременные повышения арт. давления наблюдаются при сильных болевых ощущениях, при асфиксии, свинцовой колике, при табетических кризах, в некоторых случаях грудной жабы во время самих приступов (angina pect. vasomotorica), при т. н. сосудистых кризах Паля (см. Кризы), при повышении внутричерепного давления, под влиянием впрыскивания адреналина и т. д. Кратковременные понижения артери-• ального давления наблюдаются у человека при сосудистой недостаточности, приколяп-се (см. Кровообращение,• патология), после' обильных кровопотерь, при остром ослаблении сердечной деятельности. Все указанные острые подъемы арт. давления—результат быстрого усиления тонуса артериальной мускулатуры, преимущественно центрального происхождения. При острых падениях арт. давления, как они наблюдаются в наиболее выраженной форме при коляпсе, имеется, наоборот, понижение тонуса арт. мус- кулатуры, преимущественно в области брюшных внутренностей. При этом может участвовать или даже иметь главное значение и расширение капиляров той же области, вызванное влиянием веществ, действующих подобно гистамину непосредственно на ка-пиляры; в расширении сосудов участвуют и сплетения мелких вен; наполняются т. н. запасные резервуары крови (см. Кровообращение). Большие потери крови понижают арт. давление повидимому не непосредственным уменьшением массы крови, а вызывая паретическое состояние вазомоторных центров путем нарушения их кровоснабжения. Кровопотери до 1/2 л у человека обычно не вызывают падения арт. давления. Вообще даже сравнительно большие изменения общего объема крови, как показывают экспериментальные наблюдения, не меняют существенно арт. давления, пока нормально реагирует сосудодвигательный нервный аппарат. Благодаря ему сосудистая система, изменяя тоническое сокращение своей мускулатуры, быстро и не давая понизиться или повыситься ,К. д., меняет свою емкость. Из клин, фактов, доказывающих способность кровеносной системы приспособляться без изменения арт. давления к колебаниям общего объема крови, можно указать на полицитемию и наальгидный период холеры, к-рые не сопровождаются как правило существенными изменениями артер. давления- Питье больших количеств жидкости при нормально работающем вазомоторном аппарате также не вызывает суще-, ственных изменений арт. давления. Но при гипертонических состояниях, когда вазомоторный аппарат не реагирует нормально, питье и I11а л воды, напр. при т. н. водяной пробе для определения фнкц. способностей почек, часто дает очень сильные подъемы арт. давления. При клапанных пороках сердца, при артериосклерозе сердца, арт. давление в среднем несколько ниже нормы. Если при этих заболеваниях развивается сердечная недостаточность, то давление не изменяется или немного повышается. Это последнее явление отмечено еще Сали (Hochdruckstauung). При улучшении сердечной деятельности арт. давление в этих случаях несколько понижается. Отсутствие падения арт. давления или даже нек-рое его повышение несмотря на недостаточность работы сердца, т. е. несмотря на уменьшение минутного объема крови, объясняется, как уже указано, соответствующей вазомоторной реакцией. Сильное падение арт. давления при заболеваниях самого сердца наблюдается обычно только незадолго перед смертью или при присоединении сосудистой недостаточности, напр. при присоединении того или другого инфекционного процесса. Исключение в этом отношении среди заболеваний самого сердца составляют только остро раз-. вивающиеся вследствие тромбоза коронарных артерий инфаркты сердечной мышцы; их развитие сопровождается сильным понижением арт. давления, не соответствующим тому повышению t°, к-рое в этих случаях обычно наблюдается. Отеки не влияют на уровень арт. давления. Асцит, вообще накопление жидкости в брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления несомненно вызывают повышение артериального давления.—При компенсирован, клапанных пороках сердца пульсовое давление обнаруживает отчасти типичные

ai О. ЯоЯ

к о м яя Рисунок 9. Схема изменений артериального давления при различных патологических состояниях (в мм ртутного столба). . изменения, имеющие и диагностическое значение. Так, при чистом митральном стенозе пульсовое давление как правило уменьшено , и степень этого уменьшения при прочих равных условиях пропорциональна степени стеноза. При аортальной недостаточности, наоборот, в высшей степени характерно увеличение пульсового давления за счет г. о. понижения минимального артериального давления. Это увеличение пульсового давления выражено обычно более сильно при аорт, недостаточности эндокардитического происхождения, чем при аорт, недостаточности сифилитической или артериосклеро-тической. Увеличение пульсового давления при аорт, недостаточности объясняется тем, что систолический объем крови увеличен и отток крови из аорты усилен за счет отте-кания части крови из аорты обратно в левый желудочек. Степень увеличения пульсового давления при аорт, недостаточности также дает возможность до нек-рой степени оценить величину недостаточности' (рис. 9). Сосудистая недостаточность (см. Кровообращение, патология) сопровождается падением арт. давления. В наиболее выраженной форме она, как уже указано, наблюдается при коляпсе и при анафилактическом шоке. В клинике сосудистая недостаточность наблюдается как 'правило при инфекционных б-нях; при брюшном и сыпном тифах и при тяжелом грипе она наиболее выражена и дает характерное для этих б-ней понижение арт. давления в периоде наиболее тяжелого состояния и в периоде понижения t°. При этом пульсовое давление также уменьшено. В начале инфекционных заболеваний арт. давление может быть даже несколько повышенным, в особенности во время ознобов. Из хрон. инфекционных заболеваний tbc отличается наклонностью к понижению артер. давления. Это понижение обычно соответствует степени учащения пульса. Из заболеваний желез с внутренней секрецией характерное понижение дает Ад-дисонова б-нь как проявление недостаточности хромаффиннои системы и выпадения вследствие этого стимулирующего влияния адреналина на вазомоторную нервную систему. Заболевания щитовидной железы, микседема и Базедова болезнь дают также характерные изменения арт. давления. Для микседемы типично нек-рое понижение арт. давления с уменьшением пульсового давления, для гипертиреоза, наоборот, тенденция к повышению арт. давления и в особенности к увеличению пульсового давления. Эти изменения арт. давления при гипо- и гиперти-реозе вполне объясняются теми изменениями кровообращения, к-рые сопровождают соответственные нарушения функции щитовидной железы: при гипертиреозе ускоренное кровообращение с увеличением минутного объема за счет и тахикардии и увеличения систолического объема, при гипотиреозе, наоборот, замедление кровообращения. При тяжелых анемиях также наблюдаются как правило определенные изменения арт. давления—увеличение пульсового давления при тенденции к понижению среднего уровня арт. давления (Ф. Б. Гринберг). Эти изменения объясняются также увеличением скорости кровообращения за счет увеличения систолич. объема при наклонности к понижению сосудистого тонуса. Кровяное давление в легочном кру-г у значительно ниже, чем в большом; среднее К. д. в легочной артерии соответствует приблизительно 7з—Ve аортального давления; для собаки оно в многочисленных определениях колебалось около 15—20 мм Hg, отличаясь значительно меньшим постоянством, чем артериальное давление в большом кругу. Максимальное давление в легочной артерии у собаки в среднем 43,3 мм Hg, минимальное—11,9 (Wiggers), пульсовое давление — 24 мм Hg. Пульсовое давление в легочной артерии отличается также значительной лябиль-нэстью. Величина К. д. в легочной артерии в зависимости от фаз дыхания колеблется у собаки при естественном дыхании таким образом, что в начале вдоха происходит понижение давления, сменяющееся в конце вдоха повышением; во время выдоха давление пог 01. oamph. Октябрь Ноябрь Декаб. 11162126 1 81116212681 б 10 ч >, Нд мм 120 \ Д! 1И н. да / iy \ 1Ь :Н с- 1В. '' <- \ i / • 4— о 14 0 н ад Ы1 а. t I_£L > > > > > > > > >. > > > Рисунок 10. вышаетея, и только в конце выдоха или в дыхательной паузе опять начинается понижение давления. Капилярное давление—см. Капиляры, физиология. П. Венозное давление. Венозное давление измеряется в эксперименте на животных при помощи или ввязанной в вену трубки или вколотой в вену канюли такой толщины, чтобы не нарушился ток крови в вене. Обычно пользуются водяным манометром, т. к. венозное давление настолько низко и колебания его столь малы, что не могут быть точно измерены ртутными манометрами. Чаще по той же причине венозное давление обозначают в мм водяного столба (для перевода на ртутный столб необходимо делить на 13,5). У человека венозное давление измеряется или прямым — кровавым — или непрямым способом. Первый способ, предложенный Морицем и Табора (Moritz, Tabora), вполне аналогичен экспериментальному методу определения венозного давления на животных. Как и там, необходимо обращать внимание специально на то, чтобы то место вены, где измеряется венозное давление, было бы точно на уровне правого предсердия; это необходимо, чтобы исключить влияние гидростатического давления, которое при низком в общем венозном давлении имеет существеннейшее влияние на высоту последнего. У человека венозное давление кровавым способом измеряется обычно в венах локтевого сгиба.— Некровавые, или косвенные кли ни ческие методы измерения венозного давления основаны на принципе определения того внешнего давления, которое необходимо, чтобы вызвать спадение поверхностной вены. Наиболее распространенный способ заключается в герметическом прилаживании над поверхностной веной руки капсулы без дна со стеклянной крышкой и в повышении в этой капсуле давления до спадения вены. Давление в капсуле измеряется присоединенным к ней водяным манометром. О высоте венозного давления у собаки дают представление числа, полученные Burton-Opitz'oM (см. таблицу). Венозное давление у собаки (по Burton-Opitz'y). мм Hg                                  mm Hg 5,1 V.  fem. dextra. . 0,4 »   saphena sin. . »    brach. dextra »    portae .... »    mesenterica . . »    gastro-lienalis »    renalis .... 5,4 7,4 3,9 8,9 14,7 10,1 10,9 V. facialis sin. . . » jug. ext. sin. . » » » dextr. . . 0,1 » cav. sup. (перифе- рич. отрезок) . . . 1,4 » сау.зир.(центральн. часть) .......2,8 » fem. sin.......5,4 При измерении венозного давления при норме кровавыми и более совершенными методами получены след. числа (см. табл.). В венах нижних конечностей венозное давление в лежачем положении не отличается существенно от венозного давления в венах локтевого сгиба, в стоячем положении оно значительно увеличивается, но в отношении степени этого повышения данные расходятся. При полном покое и прочих равных условиях венозное давление у одного Автор Moritz и Tabora . Павловская и Соболева .....-. . Fuchs ....... Allen и Hockneim Frank и Ren . . . Eyster....... к о „ а я *- а R И gg (-4 О) СЗ ОйН Метод 10— 90 Кровавый ! 40— 80 59 ., » 15—125 » ! 40—100 » ! 63—100 Косвенн. 1 40—110 — * • • ! и того же индивидуума представляет почти постоянную величину. Возраст и пол существенного влияния на венозное давление не имеют. Мышечная работа как правило его повышает, и это повышение может достигать 100%. Отрицательное давление внутри грудной клетки, т. н. давление Дондер-са, имеет существенное влияние на венозное давление. Вследствие вскрытия грудной клетки в опыте Burton-Opitz'a давление в верхней полой вене собаки повысилось с — 30 мм воды до + 32,4, т. е. на 62,4 мм Н20. Соответственно этому дыхательные движения вызывают значительные колебания венозного давления, причем величина этих колебаний прямо пропорциональна глубине и быстроте дыхательных движений. Но эти дыхательные колебания венозного давления выражены только в центральных венах; здесь они достигают 70 мм Н20, и во время вдоха в этих венах получается отрицательное давление, что, как известно, может при вскрытии полой вены вызвать аспирацию воздуха в нее. В венах нижних конечностей дыхательные колебания венозного давления имеют характер как-раз противоположный тем, которые наблюдаются в верхней половине тела, т. е. в венах нижних конечностей венозное давление во время вдоха повышается, а во время выдоха понижается. Это объясняется тем, что нижняя полая вена во время вдоха находится под повышенным внутрибрюшным давлением. К периферии дыхательные колебания венозного давления сравнительно быстро сглаживаются, и в локтевой вене при обычном дыхании при широкой канюле (больше 0,5 мм в диаметре) они не превышают 0,5—2—А мм Н20, а при самом сильном дыхании—5—8. Если при норме усиленное вдыхательное движение не может вызвать соответственного понижения венозного давления в венах локтевого сгиба, то длительные затруднения поступления воздуха в легкие, как мы их наблюдаем при эмфиземе легких, при плевральных сращениях, при ригидности грудной клетки, при кифосколиозе и т. д., понижая давление Дондерса, могут существенно понизить и измеряемое в периферических венах венозное давление. Этот фактор, влияющий существенно на уровень венозного давления, необходимо учитывать при оценке других пат. уклонений венозного давления (Kroetz). В общем же уровень венозного давления определяется прежде всего разницей между уровнем К. д. в капилярах и уровнем К. д. в правом предсердии . Уровень К. д. в капилярах зависит от центрального арт. давления и от просвета прекапилярных артерий и капиляров или от общего количества открытых капиляров. Этот последний фактор—степень открытия прекапиляров и капиляров, варьируя в различных органах и отделах в зависимости от их фнкц. состояния, может обусловить различный уровень венозного давления в соответствующих периферических венах. При мышечной работе к этому фактору, ме-стно повышающему венозное давление, присоединяется еще влияние на него механизма мышечных сокращений и венных клапанов. — Уровень давления в правом предсердии зависит от соотношения между притоком венозной крови к сердцу и его работоспособностью, измеряемой количеством крови, переводимым им в единицу времени дальше в легочную артерию. Другой основной фактор, определяющий уровень венозного давления,—это степень тонического сокращения мускулатуры вен. Чем этот тонус меньше, тем общий просвет всех вен больше и тем при прочих равных условиях будет ниже венозное давление. По-видимому венозная система, представляя—-в особенности на периферии—многочисленные и богато развитые сети, обладает способностью в очень широких пределах варьировать свою вместимость, и соответственно этому может варьировать и количество находящейся в ней крови. Часть этих венозных сплетений повидимому может до известной степени путем сужения соответствующих ветвей разобщаться от главных венозных ветвей и стводрв. Это также должно, изменяя количество циркулирующей крови, влиять на К. д. вообще и венозное в частности. Тонус мускулатуры вен, так же как и арт. мускулатуры, определяется хим. составом крови, в частности содержанием в ней СО2 (Henderson), частью—вазомоторной иннервацией. Все эти многочисленные и сложные факторы, определяющие уровень венозного давления, еще не поддаются достаточно точному учету, и потому патогенез наблюдаемых при различных пат. состояниях изменений венозного давления не всегда поддается точному анализу. Наиболее определенно выяснено, что недостаточность сердечной деятельности сопровождается повышением венозного давления. Это повышение идет б. или м. параллельно другим проявлениям застоя крови в большом кругу кровообращения, увеличению печени, застойным почечным явлениям, отекам и т. д. Оно выражено резче всего у б-ных с пороками митрального клапана, при к-рых во время декомпенсации венозное давление поднимается до 200—312 мм Н20; затем следуют артериосклеротические кардиоскле-розы и недостаточность аортальных клапанов. При компенсации митральные пороки дают для венозного давления среднее число—103, кардиосклероз—72, гипертония— 78, сифилитический аортит—70, аортальная недостаточность—66 мм Н20. Особого внимания заслуживает тот факт, что при заболеваниях сердца уровень венозного давления в каждом случае изменяется как правило при прочих равных условиях строго пропорционально степени декомпенсации. Об этих колебаниях и о соответствующих изменениях других проявлений сердечной недостаточности дают представление кривые (Павловская и Соболева) (рисунок 10). Эйстер (Eyster) указывает на практическое-значение измерения венозного давления с целью установления более точных показаний к кровопусканию при тяжелой сердечной недостаточности и с целью контроля эффекта этого лечебн. метода. Кровопускание в 350—600 см3 дает в подходящих случаях сердечной недостаточности непосредственное понижение венозного давления на 100—-200 мм Н20. Менее подробно изучено вли-.яние на венозное давление сосудистой недостаточности (см. Кровообращение, патология). Но на основании имеющихся экспериментальных наблюдений и клин, данных для чистой сосудистой недостаточности особенно характерно наряду с падением арт. давления и падение венозного. Так, в ги-стаминовом шоке (см. Кровообращение, патология) и при тяжелых острых инфекционных заболеваниях падение венозного давления наблюдается как правило; к концу брюшного тифа например венозное давление обычно падает до 20—40 мм водяного столба (Вальдман).                                            г. Ланг. III. Кровяное давление у детей. Артериальное К. д. у детей в общем подчиняется тем же условиям, как у взрослых; - высота его колеблется на более низких цифрах, но сами колебания более значительны, что объясняется влиянием со стороны нервной системы, повышенной рефлекторной возбудимостью сосудистой мускулатуры, далее — влиянием гормонов желез внутренней секреции, находящихся 'в периоде роста и развития, и в особенности—изменением анатомических и фнкц. соотношений между сердцем и сосудистой системой в период роста ребенка. Постепенное повышение арт. К. д. с ростом ребенка зависит м. б. отчасти и от увеличения силы сердечной мышцы (Benjamin). При определении арт. К. д. у детей в общем пользуются той же методикой и аппаратурой, что и у взрослых. Что касается звукового способа Короткова, то он вполне применим у детей, а при навыке и нек-ром терпении может дать достаточно надежные цифры систолического К. д. -даже в самом раннем возрасте; в отношении же диастолического К. д. у очень маленьких детей это удается далеко не всегда. У грудных детей употребляют манжетку шириной в 4х/2—6 см, у более старших— более широкую, но не шире 12 см. Состояние возбуждения ребенка — крик, плачг движения — производят кратковременное г но довольно значительное повышение арт. К. д., в то время как прием пищи, а также переход из сидячего положения в лежачее особого влияния не оказывают; во сне К. д. обыкновенно несколько понижено. Во избежание ошибок следует производить несколько определений К. д. под ряд и брать среднее: замечено, что при последующих измерениях цифры получаются несколько более низкие. Арт. К. д. у новорожденных колеблется по данным Зейца (Seitz) между I 75 и 100 мм Hg; по Нею (Neu), оно равно в среднем 90 мм (аппарат Gartner'a); в среднем оно равняется 80 мм Hg. К. д. у недоносков еще ниже; по Трумпу (Тгшпрр), оно не превышает 60—70 мм Hg. С возрастом арт. К. д. увеличивается. Это увеличение, идущее неравномерно, наиболее интенсивно на 1-м году жизни: за этот период прибавка такова же, как за последующие 12 л. жизни. Кроме грудного возраста наибольшая интенсивность нарастания К. давления падает на возраст от 6 до 10 лет. По данным Попова артер. К. д. в среднем нарастает на 2 мм ежемесячно в течение 1-го года, достигая к концу его 100 мм. Баухвиц, Трумп, Феер, Брюнинг, Ромингер (Bauchwitz, Тгшпрр, Feer, Bruning, Rominger) и др. дают в среднем цифру в 80 мм до 6-месячного возраста и" в 90 мм до 2 лет. Систематические исследования арт. К. д. у здоровых грудных детей дали следующие средние цифры (по Короткову): от 3 до 6 мес.—■ 84,7 мм Hg, от 6 до 12 мес.—92,5 мм Hg, от 1 до 2 лет—97,5 мм Hg. Амплитуда колебаний при этом значительна; так, К. д. в возрасте от 3 до 6 мес. колеблется между 73 и 100 лш; от 6 до 12 мес. между 81 и 100 дм, от 1 года до 2 лет—между 85 и 105 мм (Соколов и Розенталь). Цифры К. д. у более старших детей можно взять из сводки данных Потена, Нобекура (Nobecourt) и др., полученных аппаратом Потена: раст К.д.в см Hg Возраст К- ^ см г. . . . л. . . . » ... 7—9 8—10 9—12 9—12 Л. . , 12—14 » . . 14—16 » . . 10—14 11—15 13—15 Артериальное К. д. повышается не только параллельно возрасту, но и параллельно росту и весу. В этом отношении интересны сопоставления Нирнгейма (Е. Nirrnheim). к-рый определял К. д. аппаратом Реклин-гаузена с соляным манометром. з ^ =1 то =1 3 i а m ЫЗ я ьс Возраст нК о о о н« « нч 100—105 15—20 7 » ...... 106—110 но 21—25 121,5 8 » ...... 111—115 26—30 126,5 9 » ...... 116—120 31—35 133,7 10 » ...... 124,9 121—125 36—40 11 » ...... 129,5 126—130 125,5 41—53 151,6 12 » ...... 131—135 133,5 | 13—14 ...... 142,5 136—140 141—145 136,6 136,6 L46—150 148,4 ' Все эти данные относятся к a. brachialis. При измерении же К. д. в пальцевых артериях аппаратом Гертнера были находимы меньшие цифры: в грудном возрасте—от 64 до 82 мм, от 1 г. до 16 лет—82—108 мм <Trumpp, Сладков). Существуют формулы для вычисления средней высоты арт. К. д. для данного возраста; так, Каценбергер (Kat-zenberger) дает формулу (до 13-летнего возраста): 80 + 2ж, где ж=числу лет. Формула эта однако не дает достаточно верных цифр, особенно для раннего возраста. По Попову, К. д. детей до 1 года можно определить по формуле: 76 + 2п (w=числу месяцев жизни). Маслов приводит формулу: 100 -f n, где w—числу лет. Что касается минимального, диастолического К. д., то оно к концу года равняется в среднем 49 мм, достигая 88 мм к 15—16 годам (Маслов). Определение его у маленьких детей связано с техническими трудностями и не всегда надежно. Можно считать, что у здоровых грудных детей оно не подвержено большим колебаниям и равно приблизительно 35—45 мм (данные Розенталь по методу Короткова).— Пульсовое давление в раннем возрасте относительно велико—приблизительно 50— 60 мм; с возрастом оно уменьшается. Арт. К. д. испытывает понижение или повышение при самых разнообразных заболеваниях; так, описывают резкие падения К. д. при значительном обезвоживании организма, при желтухе, анафилактическом шоке и т. д.; низкое К. д. в течение дифтерии, указывая на поражение миокарда, служит плохим прогностическим признаком. Повышение К. д. имеет место при пневмониях, менингитах и т. д.; особенно стойко оно при хрон. нефрите, при остром гломерулонефрите, при скарлатине, где этот феномен может быть одним из ранних признаков поражения почек. Нужно подчеркнуть однако, что при одном и том же заболевании К. д. может оказаться повышенным, нормальным и даже пониженным в зависимости от того, насколько вовлечены в страдания те механизмы, от к-рых зависит К. д.; например у ребенка с воспалением легких К. д. часто повышено; но если (как это часто бывает при т. н. кардиальной форме пневмонии) имеется одновременно поражение сердечной мышцы или парез прекапилярной сети, то К. д. может быть пониженным. Впрочем нек-рым пат. состояниям свойственны стойкие изменения К. д.; напр. у физически и психически отсталых детей К. д. бывает пониженным (Строкова); низкие цифры К. д. свойственны повидимому детям - лимфатикам; у невропатов и спазмофиликов оно, наоборот, скорей выше нормы. Точно также у детей с эксудативным диатезом, с экземой и без нее К. д. часто дает стойкие повышения.— Венозное давление у маленьких детей еще не изучено. Капилярное давление (по данным Frontali; аппарат Kylin'a) для грудного возраста колеблется между 100 и 160 мм водяного столба, ОТ 2 ДО 10 Л.—между 90 И 160 ММ. А. Соколов. Лит.: Вальдман В., О венозном давлении и венозном тонусе, Труды IX съезда терапевтов, М.—Л., 1926; он же, О парезе тонуса брюшных сосудов при расстройствах кровообращения, Врач, дело, 1924, № 20—23; Ланг Г., Об использовании пульсового давления для суждения, о силе сердечной мышцы и для оценки состояния артериальных стенок, Тер. арх., 1925, № 1; он же, Еще о пульсовом давлении, Врач. дело,. 1927, № 23—24; Павловская Л. и Соболева А., Результаты измерений венозного давления у сердечно-сосудистых больных, Тер. арх., вып. 6, 1929; Р 1 е i s с h A., Der norma-le Blutdruek (Hndb. der norm. u. pathol. Physiolo-gie, hrsg. y. A. Bethe, G. Bergmann u. a.,B. VII, H. 2, В., 192.7); Frank O., Hamodynamik (Hndb. d. physiol. Methoden, hrsg. v. R. Tigerstedt, B. II, H. 2, Lpz., 1913); Farbe P., La mechanique des pheno-menes sphygmomanometriques, P., 1925; PotainC, La pression arterielle de l'homme a l'etat normal et pathologique, P., 1902; Muller A., Experimentel-les zur Hydromechantk und Hamodynamik, Ztschr. f. ges. experim. Med., B. XXXIX—XLl,1924vu. B.LXVII, 1929; Staeheliri R. u. M.ii ] J e г A., Experi-mentelles zur Hydromechanik und Hamodynamik, Ztschr. f. ges. experim. Med., B. XXXIX, 1924; Strab H., Bestimmung des Blutdrucks (direkte u. indirekte Methoden) (Hndb. d. biol. Arbeitsmethoden, hrsg. v. E. Abderhalden, Abt. V, T. 4, Halfte 1, В.—Wien, 1923).
Смотрите также:
  • КРОВЯНЫЕ ПЯТНА, см. Вещественные доказательства. НРОГ Август (August Krogh, родился в 1874 г.), крупный современный, физиолог, профессор Копенгагенского ун-та. Многочисленные работы К. посвящены физиологии дыхания, кровообращения и ...
  • КРОЛИКИ, Lepus cuniculus domesticus, грызуны сем. заячьих (Leporidae), являются одними из наиболее широко употребительных лабораторных животных (см.) и применяются для самых разнообразных физиологических, общепатологических, но гл. обр. инфекционных и иммунологических ...
  • КРОЛЬ Михаил Борисович (род. в 1879 г.), видный современный невропатолог, проф. Белорусского гос. ун-та. Окончил медиц. ■факультет Моск. ун-та в 1901 г. Работал под руководством профессора Минора как ассистент в клинике ...
  • КРОНЕКЕР Гуго (Hugo Kronecker, 1839— 1914), известный физиолог. Был профессором физиологии Бернского ун-та (Швейцария). Работы К. касаются разнообразнейших отделов физиологии, особенно нервно-мышечной, кровообращения, глотания. К. вместе с С. Мельцером (S. Meltzer) ...
  • КРОНТОВСКИЙ Алексей Антонинович (род. в 1885 г.), известный экспериментатор-патолог и бактериолог; окончил мед. фак. Киевского ун-та в 1911 г.; с 1917 г.— доктор медицины н прив.-доц. общей па-то тогии и бактериологии ...