ПАХИМЕНИНГИТ

ПАХИМЕНИНГИТ церебральный или спи-нальный (pachyrneningitis cerebralis, s. spi-nalis), воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга. По характеру развития и течению различают острые, подострыеи хрон. формы П. О с т р ы й П. (pachyrneningitis acuta) чаще всего бывает гнойным.Последний пат.-анатомически характеризуется скоплением на известном участке твердой оболочки гнойно-фибринозных масс или серозно-гнойного эксудата. Среди форменных элементов здесь встречаются гл. обр. полинуклеары. В тех случаях, где процесс захватывает наружную поверхность твердой оболочки, заболевание носит название pachyrneningitis pu-rulenta externa, или peripachymeningitis pu-rulenta. При этом обычно имеет место и воспаление эпидуральной клетчатки. В случае же, если локализация гнойных масс имеется на внутренней стороне оболочки, говорят о pachyrneningitis purulenta interna. Процесс может быть очень ограниченным и диффузным. Иногда скопление гноя настолько велико, что такого рода эпидуральный или субдуральный абсцес, производя в этом месте давление на мягкие оболочки и вещество мозга и вызывая ряд общих и местных симптомов, дает клинически картину опухоли. Гораздо реже отмечаются множественные эпидуральные или суб-дуральные абсцесы. Среди гнойных П. наиболее часто встречается pachym. cerebralis externa. Он в сущности не является самостоятельным заболеванием и б. ч. представляет собой последствие перехода пат. процесса на оболочку с соседних частей, напр. при гнойном воспалении уха, при травматическом повреждении костей черепа, т. е. ту форму менингита, к-рой осложняются разные нагнои-тельные процессы. Нередко в таких случаях в виду непосредственного контакта твердой оболочки и костей черепа происходит полная спайка их, и заболевание протекает в виде эн-докраниита (pachym. ext. cum endocraniitide). Примером подострогоП. может быть серозный. Он также локализуется то на наружной то на внутренней стороне твердой оболочки, выражаясь в воспалительных изменениях ее, с тем однако отличием, что в его эксудате не содержится гноя. Этиологическим моментом в его развитии служат инфекция и интоксикация. Из экзогенных интоксикаций нужно отметить алкоголь, дающий особую форму—алкогольный геморагический П., характеризующийся клинически острым развитием, а анатомически преобладанием изменений в сосудах оболочки с последующими кровоизлияниями. Клинически картина алкогольного П. проявляется состоянием псих. возбуждения и двигательного беспокойства, а также сильной головной болью и рвотой. Это состояние сменяется коматозным. Появляют- ся эпилептические припадки б. ч. Джексонов-ского типа, переходящие иногда однако в общие судороги. Постепенно выступают явления паралича. Последние обычно носят характер моно- или гемиплегии, но в тяжелых случаях могут быть и двусторонними. Этому сопутствует болезненность черепа и ригидность затылочных мышц. Нередко отмечаются застойные явления на дне глаза с геморагиями в сетчатку. Кроме зрительного другие черепные нервы обычно не принимают участия в клин. картине. Заболевание иногда с самого начала протекает при повышенной t°. Течение связано с ремиссиями и экзацербациями. Алкогольный П. иногда очень рано кончается летальным исходом. Затяжные формы обычно имеют тяжелый прогноз. В легких формах наступает полное выздоровление. В тяжелых и затяжных формах с благоприятным исходом всегда остаются дефекты в фнкц. состоянии нервной системы. Нередко наблюдаемые кровоизлияния под твердую мозговую оболочку (напр. при тяжелых анемиях, при геморагических диатезах) не следует обязательно трактовать как П. Клинически все острые формы П. инфекционного происхождения проявляются высокой t°, сильной болью, резко выраженными симптомами раздражения нервной системы, быстро сменяющимися симптомами выпадения—анестезиями, утратой рефлексов, параличами. Прогноз острых и подострых П. определяется их природой. Среди терап. мероприятий помимо чисто симптоматического лечения употребляются внутривенные вливания 40%-ного уротропина, поясничный прокол, а при очаговых гнойных поражениях эпидуральной клетчатки иногда и оперативное вмешательство. Хронический П. пат.-анатомически характеризуется гиперпластическим процессом, проявляющимся в утолщении твердой оболочки и в образовании на внутренней или наружной ее поверхности обширных наслоений как следствии кровоизлияний и воспалительных изменений. Гистологически отмечается картина разрастания соединительнотканных элементов оболочки с гиперплазией сосудов. В тех случаях, когда этот процесс происходит на внутренней стороне оболочки, говорят о pachym. hypertrophica interna; когда же он имеет место в наружных слоях ее, говорят о pachym. hypertrophica externa. Клинически больше всего имеет значение тот вид П., к-рый помимо указанных гиперпластических изменений в оболочке сопровождается кровоизлияниями—геморагический внутренний пахименингит. Гораздо чаще, чем церебральные, в практике встречаются хронически протекающие спи-нальные формы П. Из них Шарко и Жоффруа (Charcot, Geoffroy; 1869) и в особенности последним (1873) была выделена особая форма—цервикальный гипертрофический П. (pachym. cervicalis hypertrophica, см. рисунок).Этого рода П. представляет хрон. воспалительный процесс во внутр. слоях твердой спинномозговой оболочки, сопровождающийся слоистым отложением фиброзной ткани и тем самым ведущий, с одной стороны, к значительному утолщению ее, а с другой—к сда-влению и разрушению спинного мозга и его корешков. Мягкие оболочки при этом всегда также принимают известное участие. Этиологическими моментами служат tbc, сифилис, J Of

Pacliyraeningitis cervicalis hypertrophica.

алкоголизм, часто в комбинации друг с другом или с такими факторами, как травма или охлаждение. Первенствующее значение в этиологии все же по мнению большинства авторов принадлежит сифилису. Первым симптомом заболевания обычно служит боль, являющаяся следствием поражения оболочки и сдавления корешков. Имеется резко выраженная болезненность менинге-ально - корешковой зоны в шейном отделе. Вслед за этим не-вральгическим стадием наступает нев-ритический, проявляющийся анестезия -ми, утратой рефлексов, парезами с атрофией мышц верхних конечностей. Значительно позже постепенно вырисовываются симптомы пора -жения спинного мозга, вначале с характером сдавления, а затем и разрушения его в виде спастического пара-пареза нижних конечностей. Различают несколько клинических разновидностей этого П.: нижний плечевой тип, захватывающий VІII шейный и I грудной сегменты, верхний плечевой тип, связанный с поражением V, VІ и VІI шейных сегментов, верхний шейный с локализацией в самом верхнем отделе спинного мозга, иногда даже с участием черепных оболочек. Реже встречается асимметричная односторонняя форма на передней, задней или боковой поверхности. Шейный гипертрофический П. в диагностическом отношении дифе-ренцируется от других заболеваний, связанных со сдавлением спинного мозга (Поттова б-нь, опухоль), менинго-миелита и сиринго-миелии. В диагностике имеют большое значение исследование спинномозговой жидкости и миелография. Болезнь имеет тенденцию к прогрессирующему развитию. В терапии применяется специфическое лечение, диатермия, местное грязелечение. В нек-рых случаях наблюдали успех от глубокой рентгенотерапии. Лит.: Papadato L., Contribution a 1'etude de la pachymeningite cervicale hypertrophique, P., 19 1" (лит.). См. также лит. к ст. Менингиты и Мозговые оболочки. Г. Марюелов.

Смотрите также:

ПАХИОНОВЫ ГРАНУЛЯЦИИ, Pacchioni granulationes (син. corpuscula, glandulae Pacchioni), представляют собой грушевидные или колбовидные выросты, рассеянные на наружной поверхности паутинной оболочки мозга и соединенные с ней б. или м. тонкими стебельками или ...
ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ (regio inguinalis) расположена внизу живота и представляет прямоугольный треугольник, сторонами к-рого служат внизу—Пупартова связка, сверху— часть lineae interspinarig sup., снутри—линия, идущая вдоль наружного края m. recti. В этих пределах наиболее ...
ПАХТАНЬЕ, жидкость мутножелтогоцвета, являющаяся отбросом (отходом) при сбивании масла из сливок и содержащая полностью белки, соли и большую часть сахара молока. При сбивании кислых сливок получается кислое П. В детской ...
ПАЧИНИ ЖИД КОСТЬ (Pacini) употребляется для нек-рых видов гематологических исследований, особенно там, где требуется под- вергнуть кровь разжижению оез повреждения эритроцитов. Напр. при производстве клин. анализа крови (подсчете эритроцитов) или в ■ суд.-мед. ...
ПАЧУЛИ (Folium Patchouli), листья от Ро-gostemon patchouli Pelletier, кустарника сем. губоцветных (Labiatae), дико растущего в Ост-Индии и на Яве, а также от Plectranthus graveolens R. Brown того же семейства (Китай, Тонкий), ...