ПОЛОСТИ

ПОЛОСТИ НОСА 17ft за поражение передних решотчатых клеток. Передние клетки поражаются чаще задних. Количество пораженных клеток также различно, чаще поражаются единичные клетки. Скрытые эмпиемы решотчатых клеток наблюдаются в виде опухолеобразных выпячиваний переднего конца средней раковины, свободного края средней раковины, пат. расширения bullae ethmoidalis, оттесняющего среднюю раковину. Содержимым припухлостей, твердых на-ощупь (отличие от полипов), может быть гной (эмпиема) или слизь (мукоцеле). Диагноз открытой эмпиемы решотчатых клеток ставится на основании нахождения источника секрета с оценкой топографических отношений. Выходные отверстия решотчатых клеток открываются: а) на крыше среднего носового хода, в углу у места прикрепления средней носовой раковины и bullae ethmoidalis; б) спереди около infundibulum у отверстия лобной пазухи; в) в клетках agger nasi, processus uncinatus и в глубине infundibuli. Как видно, топографически все это близко к Гайморовой и лобной пазухам, почему окончательный диагноз можно ставить только по исключению. Помогает также средняя риноскопия по Киллиану—введение зеркала с длинными браншами в средний носовой ход и отодвигание средней раковины кнутри с последующим зондированием. Необходимы повторные осмотры, особенно по утрам и во время обострения процесса. Лечение в острых случаях консервативное—аналогично с заболеваниями Гайморовой и лобной пазух. В хрон. случаях—прежде всего удаление полипов и гипертрофии проволочной петлей, удаление переднего конца средней носовой раковины, резекция части bullae ethmoidalis и proc. uncinati петлей и конхото-мом. Если после нек-рого перерыва (для успокоения воспалительных явлений) гноетечение продолжается, то крючком Гайека вскрывают клетки решотчатых клеток, удаляя обрывки конхотомом. Следует итти не выше 1 см над местом прикрепления средней раковины, т. к. иначе можно поранить lamina cribrosa и тем вызвать смертельный менингит. Если имеются грозные явления осложнений со стороны глазницы или мозговых оболочек, а также наружные свищи, лучше оперировать снаружи по способу Кунта (Kuhnt). Разрез вдоль внутреннего края глазницы. По отслоении надкостницы больше в сторону глазницы и отслоении слезного мешка доходят до lamina papyracea и через нее вскрывают решотчатые клетки. Без одновременного вскрытия лобной пазухи доступ получается недостаточный, почему прибегают к методу Киллиана. Разрез—как при операции лобной пазухи, но не заходя далеко на бровь. Удаляется лобный отросток верхней челюсти и lamina papyracea и здесь шаг за шагом можно вскрыть все решотчатые клетки до основной пазухи. Третий метод доступа к ре-шотчатым клеткам—через Гайморову полость (способ Jansen'a и Winkler'a). Делается радикальная операция Гайморовой полости (см. Гайморит) и удаляется верхне-внутренняя стенка, дающая доступ к решотчатым клеткам. Все же следует предпочесть наружный доступ по Киллиану, конечно для осложненных случаев. Основная пазуха (sinus sphenoida-lis). Воспаления основной пазухи в острой и хрон. форме встречаются значительно реже заболеваний других П. п. носа. Причиной воспаления чаще является грип, хотя и при других инфекциях гной может попасть в основную пазуху, особенно при сморкании и чихании. Пат.-анат. изменения такие же, как и в других полостях. Жалобы б-ных часто неопределенны: головные боли, чувство давления в затылке, в глубине головы, позади глаз. В хрон. случаях боли неопределенные, иногда наблюдается головокружение. Б. ч. воспаления основной пазухи протекают совместно с заболеванием задних решотчатых клеток. Из объективных симптомов наиболее ясный—нахождение гноя в обонятельной щели и в носоглотке. Оттуда его можно проследить до заднего конца средней раковины, что очень важно для диагноза. Часто наблюдаются корки в верхнем носовом ходе, симулирующие озену. Изредка наблюдаются полипы, к-рые можно удалять после резекции средней носовой раковины. Если процесс переходит на кость, возможны серьезные осложнения—переход воспалительного процесса в глазницу или на мозговые оболочки (слепота и менингит). Зондирование (см. выше) и промывание полости облегчают постановку диагноза.— Лечение в острых случаях консервативное, как и при воспалениях других П. п. При хро-нич. воспалениях прибегают к операции вскрытия передней стенки. Для свободного доступа к основной пазухе необходимо предварительно удалить задний конец средней раковины. После этого разрушают каким-либо инструментом (крючком Гайека) переднюю стенку, удаляя осколки кости и обрывки слизистой конхото-мом. Последующей тампонады лучше не делать. Пансинусит (pansinusitis). Комбинация воспалительных заболеваний нескольких полостей или всех полостей одной стороны—явление нередкое. Чаще встречаются комбинация заболевания лобной пазухи и передних решотчатых клеток, совместное заболевание лобной и Гайморовой полостей, реже заболевание всех пазух одной стороны. Причины, почему в одном случае поражается только одна пазуха, а в других несколько, неясны. При чихании секрет, выделяющийся в полость носа из одной пазухи, легко может попасть в другие пазухи и инфицировать их. Воспалительное припухание слизистой в выходных отверстиях способствует переходу этих процессов в хрон. форму. Симптомы заключаются в комбинации явлений со стороны различных полостей. Если после промывания Гайморовой полости гной через 10—15 минут продолжает выделяться вновь, то следовательно он идет не из Гайморовой полости, а из лобной или из решотчатых клеток. Дальнейшее обследование носа, данные рентгена и диафаноскопии позволяют выяснить дальнейшие детали.—Л е ч е н и е в острых случаях консервативное, в хронических—оперативное. Начинать операцию следует с Гайморовой полости. Часто в таких случаях сопутствующие воспаления решотчатых клеток или лобной полости проходят сами собой. Если первая операция не дает эффекта, приходится переходить к вскрытию других полостей—решотчатых клеток, лобной и основной. При наличии наружных свищей в верхнем или внутреннем углу глаза операцию начинают с расширения свища, и очистки соседних клеток. При наличии изме_:нений в других полостях переходят из начального разреза, расширяя его, на другие полости. Внутри глазничные и внутричерепные осложнения воспалений придаточных полостей носа. Близкое анат. соседство П. п. н. с глазницей вызы- ГАНИЕ 17» I вает осложнения со стороны ее содеряшмого.. Этому способствуют тонкость стенок, наличие-лимф. и сосудистых анастомозов и врожденных отверстий в кости (дегисценций). Воспаления содержимого глазницы в зависимости от заболеваний придаточных полостей носа встречаются редко. Воспаления глазницы этой этиологии составляют всего 0,3—0,4% общего числа воспалений глазницы. При воспалении лобной и решотчатой пазух, реже основной и Гайморовой, возникают флегмоны клетчатки глазницы. Они вызывают выпячивание глазного» яблока или отклонение его книзу и кнаружи и обычно образуют свищи в верхневнутреннем углу глаза. Со стороны глазного яблока наблюдаются ириты, иридо-циклиты, ретиниты. При заболевании задних пазух (задние решотчатые-клетки и основная) часто наблюдаются ретро-бульбарные невриты. Внутричерепные осложнения наблюдаются в виде менингита и абсцеса мозга. Встречаются они довольно редко, во всяком случае в 15 раз реже, чем аналогичные-заболевания в зависимости от поражения уха. (по статистике Burger'а). По сборной статистике Бургера на 534 случая осложненных синуситов было менингитов 262, абсцесов мозга 181 и заболеваний венозных синусов (гл. обр. sin. cavernosus) 91. Заболевания эти возникали в зависимости от лобной пазухи в 321 ел., основной—в 94, решотчатой—в 79, Гайморовой—в 18 и при парасинусите—в 22. Симптомы и лечение см. Менингиты и Головной мозг— частная патология. Новообразования П. п. встречаются редко: доброкачественные—в виде остеом лобной и решотчатой кости, злокачественные—в виде сарком и раков. При своем росте они прорастают в полость носа и другие близлежащие полости (глазницы, носоглотка). Симптомы их заключаются в головных болях, затруднении дыхания, кровянистом отделяемом и носовых кровотечениях. При осмотре носа видно, что полость его выполнена полипами или опухолью, легко кровоточащей при прикосновении. Пат.-анат. строение опухоли устанавливается биопсией. Лечение оперативное, а затем радий. Способы операций—см. Нос и Носоглоточное пространство. Лит.: Иванов А., Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа, Ежемесячник ушных, горловых и носовых болезней, т. IX, 1914; Фетисов А., Остеомы полости носа и придаточных полостей,Клин, монография, Томск, 1931; Davis W., Development and anatomy of the nasal accessory sinuses in man, Philadelphia—L., 1914; Haj ek M., Pathologie und Therapie der entzund-lichen Erkrankungen der Nebenhohlen der Nase, Lpz,— Wien, 1926; Halphenet Worms, Maladies des fosses nasales et des sinus, P., 1932; Handbuch der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. 0. Kahler, B.II.B.—Munchen, 1926 (лит.). И. Цыпкив.

Смотрите также:

ПРИЖИГАНИЕ (cauterisatio), метод лечения, имеющий целью местное разрушающее воздействие на ткани. П. применяется: 1) для уничтожения различных пат. разращений ткани:- грануляций, кондилом, бородавок, мозолей; 2) для удаления новообразований: папи-лем, полипов, эпителиом, ...
ПРИЗЫВ, привлечение граждан мужского пола к прохождению действительной военной службы. П. носит название П. очередного, если к прохождению военной службы привлекаются граждане, достигшие определенного законом данной страны, т. н. призывного ...
ПРИКАЗЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ПРИЗРЕНИЯ, см. Здравоохранение.
ПРИКУС, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей при акте смыкания челюстей. От правильности П. зависит выполнение функции жевания. Правильным считается такой П., при котором происходит соприкосновение определенных зубных точек как" ...
ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ, группа расположенных на берегах морей курортов, для к-рых общей характерной особенностью является комбинированное использование ряда лечебных факторов. П. к. (в особенности на юге) служат прекрасными климатич. станциями, где проводится ...