При лечении острого тонзиллита я ставлю перед собой две стратегические задачи: 

1. Облегчить самочувствия больного в как можно более короткий срок

2. Провести действия с целью профилактики местных и общих осложнений. 

   

По вопросу возбудителей - особенное внимание уделяю следующим: 

- стрептококк (а именно БГСА или S. pyogenes), 

-патогенный стафиллококк 

-бацилла Леффлера. 

   

Когда поступает обращение пациента с жалобами на боли в горле (главная) и лихорадку (конкурирующая) в отсутствии других респираторных симптомов, следует взять с собой две пробирки для мазков. А вообще, оптимально, такие пробирки должны быть всегда с собой. В этом случае пластик предпочтительнее стекла. Мазки на BL берутся при любых налётах в ротоглотке, а не только "подозрительных". Ибо последние вовсе требуют дитя госпитализировать. Про взрослых, десятилетиями не ревакцинированных АДС-м, молчу в принципе. 

   

Мазок на стрептококк (БГСА) берётся при любом тонзиллите, набирающем не меньше 2 баллов по шкале Мак-Айзека (она самая удобная для амбулаторной практики). Модификация для детской практики данной шкалы - по 1 баллу за: 1) лихорадка >38,5 3 суток; 

2) нет кашля и соплей 

3) увеличение и/или болезненность шейных лимфоузлов 

4) отёчность миндалин с экссудатом 5) возраст 3-14 лет 

    

Существуют и другие шкалы клинической оценки (Уолша, Бриза, Сентора), причём Бриза подходит для стационара и является наиболее объективной, хотя даже её точность не выше 56%. Само собой, мазок следует взять до начала антибиотикотерапии. На практике такое не всегда возможно, но не является строго необходимым в случае соблюдения дальнейших профилактических мер в отношении стрептококковых осложнений.

    

Антибиотикотерапия основной целью преследует сокращение сроков лихорадки в первую очередь, предотвращение местных осложнений-во вторую, и общих-в третью. В этом отечественная позиция кардинально отличается от западных, где всё с точностью до наоборот. Препаратом выбора является оральный пенициллин (феноксиметилпенициллин) или (при аллергии на первый) макролид (азитромицин в отечественной практике). Основной целью является стрептококк. Назначение аминопенициллинов и, особенно, защищённых - для детей, посещающих ДДУ или уже получавших антибиотик в последние 3 месяца. Основной целью является патогенный стафилококк. Однако, следует помнить об ЭБВ- этиологии тонзиллитов, что тоже отодвигает аминопенициллины на второй план. В этом случае ОАК с визуализацией атипичных мононуклеаров в течение (АМН) 12-24 часов должен быть предложен. 

    

Для купирования лихорадки и болей в горле препаратом выбора является ибупрофен. И это тот случай, когда парацетамол становится вторым. Для местного лечения предлагается бензидамин ("Тантум Верде" в любой удобной форме), хлоргексидин для промывания лакун/полоскания, любые травы (на которые не наблюдалась аллергия) "для горла" -изготавливать отвары полоскать горло. Полоскания предлагаются частые-каждые 2 часа, субъективно облегчающие самочувствие больного. Ребёнка наблюдаю на дому в течение 3 суток обязательно. Основными целями являются: оценка эффекта антибиотикотерапии, отслеживание новых симптомов, указывающих на развитие дифтерии, мононуклеоза или местных осложнений. Получение эффекта в течение 48 часов и отрицательного мазка на BL, отсутствие новых симптомов и, самое главное, улучшение самочувствия маленького пациента-критерии правильного лечения и снятия с ежедневного наблюдения. Само собой, обратные ситуации - пересмотр тактики. 

     

На 5-7-10 день болезни осмотр повторно с забором ОАК и ОАМ. Какой именно день-зависит от длительности антибиотикотерапии. Для азитромицина пятый, для джозамицина 7 день, для защищённых аминопенициллинов 7 день, для феноксиметилпенициллина, амоксициллина, эритромицина, кларитромицина, рокситромицина -10 день. Чаще всего выясняется, что полный курс не выполнен, либо есть отклонения в ОАК, либо таки в мазке из ротоглотки получен БГСА. Поэтому назначается Бициллин-5 (согласно инструкции) для профилактики ревматизма. Выписка производится по клиническому выздоровлению. Медотвод от вакцинации и освобождение от физкультуры 1 месяц Пациент приглашается через 1 месяц с результатами ОАК, ОАМ, ЭКГ, АСЛ-О.