Новые возможности эстетической реставрации жевательной группы зубов.

    

В этом случае с сюрпризом все - не только пациентка, но и родители... На прием ко мне привели девочку, десять лет. Жалобы на сильные самопроизвольные боли в 46-м зубе. Боли в течение последних семи дней - первые пять дней были только ночные боли. Снимали симптомы нурофеном в сиропе. Ранее зуб побаливал и "реагировал" на сладкое и кислое.

   

Ребенок плачет еще при входе в отделение, входя в кабинет визжит, упирается. Совместно с мамой удалось успокоить, усадить в кресло и осмотреть. Об-но: лицо симметрично, пропорционально, л/у не пальпируются, СОПР бледно-розовая, в полости рта постоянные все зубы за исключением 55 и 65, 35 прорезывается, присутствуют также все вторые моляры. (Зубы крупные (как и вся девочка в целом) В 36 зубе - хронический поверхностный кариес, в 46 зубе глубокая полость, с остатками пищи, светлым размягченным дентином; зондирование болезненно, провоцирует приступ боли, холодовая проба резко положительна, провоцирует приступ боли, перкуссия безболезненна. Д-з: острый серозный пульпит 46 зуба (далее следует обширное лирическое отступление в виде танцев с бубном в моем лице и театра одной актрисы в лице пациентки. Минут так на 15 - уговариваемся на анестезию).

    
Лечение: выполнена инфильтрационная анестезия Убистезин 1.0мл (еще минут 10 театра одной актрисы), пробная некрэктомия - боль - еще одна инфильтрационная анестезия Убистезин 0.5мл+интралигаментраная анестезия Убистезин 0.2мл (снова театр, в этот раз на сцене появляется ещё и мама в двух образах сразу - доброй заботливой матери и злобной мегеры - образы перемежаются без всякой системы и логики: то она успокаивает дочь, то орет на неё. Хронометраж - 10 минут), снова некрэктомия, вручную, размягченный дентин снимается пластами, обнажается дно полости со светлым плотным дентином, пытаюсь вскрыть пульповую камеру бором - боль (театр+кукольный театр в моем лице специально для папы, которому надоело слушать к коридоре, как я издеваюсь над его ребенком), снова попытка - снова боль - снова театр. Отвлекающий маневр в виде разговора с родителями - и проваливаюсь зондом! в пульповую камеру - вой, вопли, слёзы, девит, временная пломба, направление на рентген. Выдох...

   
23.01. Повторный визит, жалоб нет. Рентгена нет. Объясняю маме, почему в каналы без рентгена я не полезу, как бы они меня не уговаривали, раскрываю пульповую камеру, удаляю коронковую пульпу, зондирую устья - безболезненно. На устья турунда с антисептиком, временная пломба. (Все манипуляции под возмущения ребенка: "Воняет, неудобно держите щеку, пыль от пломбы летит и т.д.)
26.01. на прием не явилась.

    
29.01. т.е. сегодня, повторный визит. Смотрю снимок. Трехкорневой нижний моляр вижу впервые (зубы мудрости не в счет). (Тут я про себя искренне радуюсь, что не имею дурной привычки лечить детей эндодонтически без снимка, даже не смотря на необходимость отправлять их за рентгенограммой в город). Жалоб нет. Об-но: пломба сохранена, термопроба и перкуссия безболезненны. Снимаю пломбу, прокрашиваю дно полости зуба, чтоб не проморгать больше никаких "сюрпризов" - девочка начинает орать, орет от зондирования в том числе, для проверки провожу зондом по наружной поверхности зуба - орёт не меняя тональности. Прерываюсь на объяснения, выясняю, что не больно, а просто страшно. Успокаиваю, продолжаем. При введении пульпэкстрактора примерно до середины канала подпрыгивает, отталкивает меня (хорошо, что успела пульпик вытащить), вскакивает с кресла.

   
Оставляю пациентку наедине с мамой приходить в себя, сама выхожу тоже проветриться. Спустя пару минут возвращаюсь, спокойно объясняю, что работать с таким пациентом для меня не представляется возможным, посему у них есть 2 варианта: 1) они принимают курс седативных препаратов и настраиваются на лечение. 2) ищут себе другого стоматолога. Например, могу порекомендовать очень хорошую стоматологию Челябинска - клинику Davinci. Вообще, это известная в городе студия эстетической стоматологии, которая за 10 лет своей работы стала ведущим центром протезирования - я и сама являюсь их пациентом...

   
Финал: для подстраховки на устья наложила минимум девит-пасты, закрыла под временную пломбу, отправила думать над предложенными вариантами до понедельника.
Занавес. Выдох...
  
пы.сы. Трёхкорневых нижних моляров до сегодняшнего дня не встречала, очень сожалею, что такой случай сопровождается такими сложностями в лечении. Но, наверное, придется отдать этот "сюрприз" другому доктору.