Электросудорожная терапия.

Stephen R. Dougherty, Ph.D.
USMLE, Kaplan.
В данном видео доктор Гонзалез рассмотрит суть и применение электросудорожной терапии. Так же лектор разберет роль анксиолитиков и нормотимиков в ходе проведения  электросудорожной терапии. Электросудорожная терапия (ЭСТ), или электрошоковая терапия, один из видов так называемой интенсивной общебиологической терапии (наряду с инсулинокоматозной терапией и атропинокоматозной терапией) в психиатрии. Предпосылками к использованию ЭСТ в качестве метода лечения психических расстройств явилась гипотеза венгерского исследователя Л. Медуны о биологическом антагонизме между эпилепсией и шизофренией (1896 1964) и использование им судорожной терапии (инъекции камфоры, пентилентетразола, кардиазола). В труде Судорожная терапия шизофрении (1937) он изложил результаты своих исследований. В том же году Лючио Бини (1908 1964) и Уго Черлетти (1877 1963) на первом международном собрании по вопросу использования этого метода предложили альтернативный способ вызывания судорог электричество. Через год Черлетти представил Римской Академии медицины результаты лечения ЭСТ первого пациента. В начале 1940 х годов В. Т. Либерсон, приняв в качестве отправной точки гипотезу Л. Медуны о терапевтической эффективности припадков, разработал ещё один метод уменьшения интенсивности стимуляции, с сохранением судорожного действия: короткоимпульсную форму стимуляции. Несмотря на такое преимущество этого метода, как сглаживание побочных эффектов, в клинической практике он не использовался широко по причине его недостаточного терапевтического действия. В последние десятилетия XX и в начале XXI века наиболее эффективными и наименее когнитивно вредными признаны аппараты со следующими техническими характеристиками: форма лечебного импульса прямоугольная с длительностью 0,5-1 мс; принцип постоянства тока; возможность варьирования частоты следования импульсов; дозирование электровоздействия в единицах заряда (милликулоны). Существуют экстренные и плановые показания для ЭСТ. В психиатрии имеется всего четыре общепризнанных экстренных показания к ЭСТ: фебрильная кататония, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), депрессия с неукротимым стремлением к самоубийству и самоповреждению, различные психотические состояния с упорными отказами от пищи и воды, из-за чего нарастают обезвоживание и сомато-вегетативные расстройства. Все остальные показания плановые (чаще других планово ЭСТ используется как метод преодоления резистентности к психофармакотерапии). ЭСТ имеет показания не только в психиатрии, но и в неврологии и наркологии. Из неврологических показаний эталонными являются болезнь Паркинсона и паркинсоноподобные состояния разного генеза. Другие доказанные ситуации эффкетивного применения ЭСТ болевые синдромы, эпилепсия. В наркологии наилучшим образом изучено применение ЭСТ при опийных наркоманиях. Раньше, когда ЭСТ проводилась устаревшими аппаратами, без наркоза и миорелаксантов, и вызывала серьезные осложнения – разговор о противопоказаниях имел смысл. Сегодня практика ЭСТ настолько изменилась, что ее считают самым безопасным методом из всех, применяющихся под общей анестезией, методом, не имеющим противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к современной ЭСТ не существует. Единственным относительным противопоказанием к современной ЭСТ является наличие большой нестабильной внутричерепной опухоли (или другого объемного процесса) с выраженным повышением внутричерепного давления и высоким риском вклинения ствола в большое затылочное отверстие.