Уважаемые коллеги, предлагаю вам к разбору клинический случай. 60-летняя женщина, которая наблюдается у нас в клинике вот уже 16 лет, несколько раз лечилось у нас - раньше ее наблюдал другой женский уролог, а теперь я. В анамнезе: когда ей было 3 месяца от роду, делали операцию на крестце. В 10 летнем возрасте - остаточной мочи 300 мл, операция: энтеровезикоплексия. Всю жизнь страдает недержанием, позыв на мочеиспускание ощущает слабо. 

   

В июле прошлого года поступила в клинику с болями в надлобковой области, лихорадкой. На обзорном снимке - камни в мочевом пузыре, двусторонний гидроуретеронефроз. ЧЛС справа 48 мм, слева - 12 мм. Паренхима справа истончена до 12 мм. В мочевом пузыре 400 мл остатка. Вели на мочевом катетере и Ципрофлоксацине 500 мг 10 дней. По катетеру отходила моча со значительной примесью хлопьев, слизи, детрита. pH мочи - 9.0

   

Выполнена цистолитотрипсия - камни мочевого пузыря представляют собой "яйца" - снаружи скорлупа из уратов, внутри - детрит. Слизистая пузыря буквально разлагается и отторгается. По гистологии - хроническое активное воспаление. В лаб. анализах - креатинин и мочевина в норме. Камни были раздроблены, в целом состояние улучшилось. Выписана Неделю назад поступает с правосторонней почечной коликой, лихорадкой, рвотой. 

    

По УЗИ - ЧЛС справа 30 мм, слева 25 мм. Истончение паренхимы с обеих сторон до 5-7 мм!!! Остаточной мочи опять 400 мл. Креатинин 198 ммоль/л, мочевина 14.3 ммоль/л. pH мочи 9.0 на фоне приема Метионина 6 таб в сутки. Опять поставили катетер и назначили Ципрофлоксацин 500. Через 3 дня значительное улучшение самочувствия, лихорадка купирована, лейкоцитоз снизился до 8.2. Креатинин упал до 131 ммоль/л. 

   

Коллеги, вопрос - какая тактика с данной пациенткой? Мы все склоняемся к цистэктомии, т.к. пузырь потихоньку гниет и гнить будет. Смущает прогрессивное уменьшение почечной паренхимы. пациентка к цистэктомии не готова психологически.

Симпозиум Национальные Российские Рекомендации по лечению и профилактике инфекций  мочевых путей.

  

  

Был у меня недавно один интересный пациент. Мужчин тридцати лет, не женат, постоянного полового партнера не имеет. Периодически бывают случайные половые контакты с презервативом. Пришел ко мне на прием в феврале 2015 года и пожаловался на примеси крови в сперме и моче после полового контакта. Также беспокоили боли и дискомфорт в мошонке. По словам самого пациента проблем с потенцией он не наблюдает.

  

Болеет с весны 2014 года - когда впервые появились дискомфортные ощущения. Обратился к урологу по месту жительства в Уфе, проведено ТРУЗИ: объем простаты 19,6 см3, усиление кровотока в центральной зоне, единичные кальцинаты до 0,2 см. Проведено лечение, какими препаратами не помнит, эффекта не отмечает и пытается полечится еще.

   

В этот же период больной через интернет нашел какую-то клинику в Китае (город я точно не помню), собрался и отправился туда на лечение. Выставлен диагноз простатит и проведено обследование: ПЦР на ЗППП - отрицательно. Микроскопия сока простаты: лейкоциты 10-12, лецетиновые зерна 1. 

  

Лечение: Амикацин и Цефтриаксон в локальных инъекциях №24, Орнидазол в локальных инъекциях №36. Также все время - прием тибетских трав и настоек от простатита и иглорефлексотерапия. Ниже в выписке я обнаружила счет за лечение: 8000 долларов и обследование на 500 долларов... На фоне проводимой терапии жалобы пациента усилились, и присоединилось выделение крови с мочой и спермой. Пациенту были даны рекомендации по гигиене половой жизни, и тамошние врачи сказали, что эффекта от лечения надо ждать 6 месяцев. 

   

Закончилась данная терапия в сентябре, но жалобы не купировались, и пациент снова пришел ко мне на прием. Проведено ТРУЗИ: объем железы 20,7, множественные кальцинаты до 0,2 см, определяется киста-полость 2х1,3 см с ровными контурами в центральной зоне, тянется вдоль уретры, усиление кровотока над всей поверхностью железы. Per rectum: размеры и форма железы без особенностей, центральная борозда сглажена, мягко-эластической консистенции, умерено болезненная при пальпации больше правой доли.

  

В итоге я дала мужчине рекоменацию записаться на прием к отличному урологу в Уфе - кандидату медицинских наук Виталию Зайцеву. Виталий Валерьевич - высококвалифицированный специалист, врач уролог 1-й категории, много раз помогал больным с самыми разными урологическими заболеваниями. Если нужно провести тщательное обследование и получить эффективное лечение, то всегда рекомендую обращаться именно к данному специалисту.

Симпозиум Инфекции мочевыводящих путей: Современные подходы к диагностике, ведению и терапии.

О.Н.Соколова, врач гинеколог-эндокринолог: как эффективно справиться с заболеваниями мочеполовой системы.