Случай был на моем дежурстве. Поздно вечером мужчина привез в отделение жену на собственном автомобиле mercedes g-class. Женщина беременная, жалобы на боль в правой подвздошной области.  На день поступления пациентки срок беременности составлял 34/35 недель. Беременность у женщины первая - в результате 2-й попытки ЭКО. 

  

УЗИ показало дихориальную диамниотическую двойню. В анамнезе: соматически здорова. Пять лет назад выставлен диагноз трубно-перитонеальное бесплодие. При подготовке к ЭКО сделаны две лапароскопические операции: одна диагностическая, вторая – двусторонняя тубэктомия. Другие гинекологические заболевания отрицает. При осмотре обнаружены признаки угрозы преждевременных родов. Консультирована хирургом: данных за аппендицит нет. При поступлении сделаны общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Всё в норме. 

  

На следующий день по УЗИ: беременность 34/35 недель. Тазовое предлежание обоих плодов. Плаценты по задней стенке матки, 2 ст.зрелости, с единичными кальцинатами. Назначено: гинипрал внутривенно капельно один раз в день, спазмолитики и седативные (так как беременная очень лабильна, возбудима, не очень адекватно на всё реагирует и плохо спит). На фоне лечения боль уходит. 

  

Через 10 дней, я опять на дежурстве. Вызывают в отделение патологии. Время 00ч 00мин. Опять она же. Срок полных 36 недель беременности. Жалуется на резкую боль в правой подвздошной области. Боль появилась резко, когда вставала с кровати. Сделан общий анализ крови: лейкоциты 9,3, гемоглобин 116 г/л (при поступлении 114), эритроциты 4,1. Назначен спазмолитик, боль не уменьшилась, приобрела разлитой характер. В 01.00 при осмотре кожные покровы бледные, акроцианоз, беременная заторможена. АД 110/70, пульс 78уд/мин. Живот болезненный при пальпации во всех отделах, признаков раздражения брюшины нет. Тонус матки повышен, матка болезненна при пальпации. Кровянистых выделений из половых путей нет. У обоих плодов тахикардия: 170 и 180 уд/мин на КТГ. 

  

С предварительным диагнозом: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, мы пошли на кесарево сечение в экстренном порядке. На операции при вскрытии брюшины обнаружено 2 литра крови в брюшной полости. Извлечены живые мальчик и девочка, весом около 2500гр каждый. Естественно отслойки плаценты не было. При ревизии брюшной полости обнаружено: кровотечение из варикозных вен в области правого угла матки. Для нас это стало полной неожиданностью. Вот мне теперь не понятно, в чём причина такой ситуации. У меня сложилось впечатление, что при тубэктомии было что-то сделано не правильно. Но не берусь судить других врачей. Хотелось бы услышать мнение коллег, более опытных в вопросах лапароскопии.

   

=