Роль акушерки в сохранении беременности при СС заболеваниях

В родильном доме БУЗОО «ОКБ» концентрируются беременные с патологией системы кровообращения, т. к. здесь есть кардиоревматологическое и кардиохирургическое отделения и пациенткам оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Все пациентки родильного дома БУЗОО «ОКБ» проходят комплексное инструментальное обследование, включающее ЭКГ, ЭхоКГ и другие необходимые исследования, консультации специалистов. При нарушениях ритма проводится мониторинг, большинству пациенток проводится ЭхоКГ-контроль 2–3 раза за период беременности. 70% пациенток родильного дома БУЗОО «ОКБ» наблюдаются с ранних сроков беременности. В I триместре совместно с кардиологом решается вопрос о допустимости сохранения беременности.

Наиболее часто у беременных встречаются пороки сердца (приобретенные и врожденные), в т.ч. пролапс митрального клапана. Далее следуют миокардиодистрофии различной этиологии, которые нередко сопровождают эндокринные болезни, анемию и другие заболевания, и гипертоническая болезнь.

За период с 2010 по 2012 г. в родильном доме БУЗОО «ОКБ» пролечено 256 пациенток с пороками сердца (табл. 4), из них с приобретенными пороками 53 женщины, что составило 5,8% всей патологии сердечно-сосудистой системы; с врожденными пороками сердца (ВПС) – 203 женщины (22,3%).

Все приобретенные пороки сердца у пациенток родильного дома БУЗОО «ОКБ» имели ревматическую этиологию. У подавляющего большинства пациенток с ревматическими пороками отмечалось осложненное течение беременности и осложнения в родах. У 70% пациенток был гестоз, который развился в сроке 22–26 нед., 44% беременных с пороками сердца имели анемию, у 16% была угроза прерывания беременности. Наиболее частыми осложнениями в родах были аномалии родовой деятельности (12%).

Анализ родов у пациенток с ревматическими пороками сердца показал, что большая их часть родоразрешилась самостоятельно (71%), оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение было произведено 28% беременным, у 2 пациенток беременность прервана в сроке до 24 нед. путем операции малого кесарева сечения. Каждой беременной заблаговременно составлялся план ведения родов совместно с кардиохирургом и акушером-гинекологом. 

План родоразрешения, его способ и сроки проведения готовились с учетом формы порока, активности ревматизма, степени компенсации кровообращения, состояния плода, акушерской ситуации индивидуально для каждой беременной. Самостоятельные роды допускались при неактивном ревматизме в сочетании со стойкой компенсацией. При нарушении кровообращения II степени, резко выраженном митральном стенозе, комбинированном митрально-аортальном пороке, сочетании порока с нарушением ритма и акушерской патологией планировались оперативные роды.

ВПС – одна из наиболее тяжелых и все чаще встречающихся форм. У беременных с ВПС, как и с приобретенными пороками сердца, беременность нередко протекает с акушерскими осложнениями. Угроза прерывания была у 30% беременных с ВПС, у 71% беременных присоединился поздний гестоз, имелись осложнения в родах (аномалии развития родовой деятельности – 12%).

Нарушения сердечного ритма у беременных нередко встречаются при миокардиодистрофиях различного происхождения, у беременных с вегетососудистой дистонией по кардиальному типу, при некоторых приобретенных пороках сердца и ВПС, пролапсе митрального клапана…

Беременные с пролапсом митрального клапана встречаются часто, выявляемость резко возросла в связи с широким внедрением в клиническую практику ЭхоКГ. Пролапс митрального клапана, как правило, представляет имеющуюся у беременной дисплазию соединительной ткани. Известно, что беременность у женщин с дисплазией соединительной ткани протекает с осложнениями: угроза прерывания беременности, среднетяжелый токсикоз первой половины беременности, гестоз, аномалия родовой деятельности, кровотечения в послеродовом периоде. Поэтому беременные с дисплазией соединительной ткани всегда заслуживают особого внимания. Наличие пролапса митрального клапана у беременных, как правило, не отражается на состоянии гемодинамики, однако у таких пациенток нередко встречаются нарушения сердечного ритма…