Дифференциальная диагностика рака легкого

Дифференциальная диагностика – это метод постепенного исключения возможных заболеваний с окончательным выявлением единственно верного диагноза.

Рак легкого диагностируется с острой и хронической формами пневмонии, туберкулезом и инородными телами в бронхах. Рассмотрим все эти варианты.

И то, и другое заболевание отображаются затемнением на легком, и отличить их по характеру самого затемнения невозможно. В этом случае диагностику проводят по следующим симптомам:

Наличие на снимках и томограммах тени прикорневого узла – симптома рака;

На бронхограммах определяется либо просвет бронха (при пневмонии), либо его культи (рак легких);

Полное устранение изменений при лечении пневмонии и неполное при раке;

Отсутствие на биопсии изменений в морфологии клеток или цитологическое доказательство рака легких.

Однако провести эти анализы для всех больных просто невозможно. Поэтому пациенты с подозрением на пневмонию направляются на рентген, где делаются снимки в двух проекциях. После этого начинается курс лечения пневмонии, затем рентгеноскопию повторяют. Если затемнение исчезло или уменьшилось – это пневмония, если же нет – то этим больным проводят дополнительные исследования и выявляют рак.

Острое начало, кашель с гноем, лейкоцитоз, – это клиническая картина может быть характерным признаком как онкологического заболевания, так и острой пневмонии. В этом случае производятся томография и бронхография, а также используются биоптические методы.

Дифференциальная диагностика рака легкого подразумевает под собой необходимость выявить культю бронха и тень опухоли при раке, отсутствие опухолевого узла и наличие проходимости бронха.

Рак приходится дифференцировать от цирротического и инфильтрационно-пневмонического туберкулеза. Это несложно, так как при туберкулезе на томограммах хорошо различимы проходимые бронхи, а также наличие каверн и обызвествлений в месте затемнения и рядом с ним.

Трудности диагностирования вызывают только такие случаи, когда уже прошедший туберкулез порождает непроходимость бронха. В этом случае приходится делать бронхоскопию, чтобы найти на поверхности ткани бронха особые звездчатые рубцы. Если их нет, то диагноз так и остается сомнительным. Поможет разобраться анамнез и возраст пациента: если пациент молод и у него в семье есть туберкулез, то логично предположить, что это он. Если в анамнезе туберкулеза нет и пациент старше сорока, то при любых показаниях бронхоскопии диагностируют рак и назначают операцию.

Тело может быть рентгеноконтрастным, тогда диагноз уточняется с помощью томограммы. Расположенное в крупном бронхе тело можно вытащить бронхоскопом. Нерентгеноконтрастные тела при проведении томограммы не дают уверенности в диагнозе, поэтому для их диагностики необходимы биопсия и бронхоскопия.

Камни могут быть и внутреннего происхождения бронхолиты. Диагностировать их необходимо, сделав снимок в нескольких проекциях. Камни в предперфоративном состоянии выявляются цитологическими и гистологическими исследованиями. Сначала подтверждается отсутствие элементов рака, а затем уже продолжается диагностирование.