01/02/2015
Записки врача: диабет "полтора"
Хорошо, когда всё идёт классически, когда всё ясно и понятно. Так и с диабетом. Все знают классику: для 1 типа характерно бурное начало, как правило, в молодом возрасте, больные предъявляют жалобы на сильную жажду, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, худеют, в моче образуются кетоновые тела…Второй тип - это, как правило, диабет пожилых, пациенты часто полные, заболевание развивается постепенно, часто от момента заболевания до постановки диагноза проходит несколько лет, не худеют, ацетон в моче не характерен. Но бывает и так, что у пациента присутствуют вроде бы одновременно признаки и 1 и 2 типа, и иногда определиться с диагнозом, а значит и с правильной терапией бывает не так легко.
Автор поста: врач эндокринолог Рыжова Т.
В качестве примера приведу одну свою пациентку. Девушка 24 лет, ИМТ 24,5. Во время диспансеризации был выявлен повышенный сахар крови (что-то около 18 мМ/л), на следующий день натощак 14,8мМ/л. Направлена по cito к эндокринологу. На приёме рассказывает, что да, постоянно много пьёт и часто мочится, но считала это нормой. На вопрос, как давно это началось, ответить не может, со слов пациентки: "мне кажется это у меня с рождения, всегда так было." На приёме сахар крови глюкометром 16,9, ацетон мочи отрицательный. Наследственность по СД неизвестна. Вес стабильный, не худела. Честно скажу, была мысль попробовать вести пациентку на диете и сахароснижающих препаратах(ССП). Но, учитывая вышеизложенное, и прежде всего возраст пациентки, а также думая о диабете «полтора», с диагнозом СД в/в направляю на госпитализацию в энд. отделение областной больницы.
Латентный аутоиммунный диабет зрелого возраста (LADA-диабет, диабет 1,5) — условно выделяемый тип сахарного диабета. Это аутоиммунное заболевание, в определенном смысле — вариант течения СД 1 типа с «мягкими» клиническими проявлениями и поздним дебютом. Некоторое количество пациентов с СД 2 типа на самом деле имеют LADA-диабет. При этом часто у пациентов имеются трудности с контролем сахара крови ССП, они быстро переходят на инсулинотерапию, отсутствует ожирение, нехарактерен кетоацидоз в момент постановки диагноза.
Для лабораторной диагностики LADA-диабета используется 2 основных анализа:
- С-пептид базальный и стимулированный (С-пептид является побочным продуктом синтеза инсулина и его содержание прямо пропорционально уровню собственного(эндогенного) инсулина) Соответственно при LADA-диабете этот показатель снижен.
- anti-GAD-антитела к глютаматдекарбоксилазе, это АТ к основному антигену бета-клеток поджелудочной железы (аутоантитела). Отрицательный результат позволяет исключить LADA. Положительный результат в большинстве случаев говорит в пользу LADA (особенно в большом титре).
У моей пациентке: в выписке из стационара диагноз: СД 1 типа, правда, без упоминания LADA. Иммунологические маркеры не сдавала. НвА1с в стационаре 8,7%. Уже после выписки пациентка сдала анализы (хотела перейти на таблетки): С-пептид базальный- 354(298-2350), АТ-GAD 0,5(0-1), АТ к бета-клеткам поджелудочной железы- 1,11(>1,05 антитела обнаружены).
К чему такие сложности? Дело в том, что при неправильной постановке диагноза, когда пациенту ошибочно выставляется диагноз СД 2 типа и назначаются препараты из группы сульфанилмочевины, это приводит к усилению аутоиммунного воспаления и быстрой гибели оставшихся бета-клеток, и как следствие- переходу на интенсивную инсулинотерапию. В то же время назначение малых доз инсулина сразу после выставления диагноза позволяет снизить иммунное воспаление и сохранить остаточную собственную секрецию. Сохранённая остаточная секреция инсулина смягчает течение диабета и защищает от осложнений.
Берегите себя и своих близких! Думаю, данная информация будет полезна прежде всего терапевтам, у которых нет эндокринолога в "шаговой" доступности.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь