Записки врача: От добра добра не ищут

1. Юноша, 23 года, болен с 18 лет. Диагноз: шизофрения, параноидная, приступообразно-прогредиентная. Перенес три шуба в течение трех лет, в клинике шубов — идеаторные автоматизмы, параноидная симптоматика, аффективные расстройства. Сформировался апато-абулический тип ремиссии. В течение первых двух шубов и последующих ремиссий получал галоперидол-деканоат 2.0 в/м 1 раз в месяц с корректорами. Качество ремиссий оставляло желать лучшего, нарастали изменения личности. В третьем эпизоде пациенту был назначен абилифай в дозе 15 мг в сутки, после купирования психотической симптоматики переведен на поддерживающую дозу 5 мг в сутки. Юноша выписался из больницы. 

В течение следующих двух лет я наблюдал одну из самых качественных ремиссий за всю практику. Парень поступил в институт, успешно справлялся с учебой, начал встречаться с девушкой, вел активный образ жизни. Абилифай принимал аккуратно. И вот дернул какой-то черт маму юноши проконсультировать его у столичных светил. Она пришла ко мне спросить, не против ли я. Как я могу быть против, это же столичные светила, профессура, знают весь медицинский словарь наизусть! Вдруг что дельное рекомендуют. Мы же тут, на периферии, ничего не читаем, ничем не интересуемся, конференций, спонсируемых фармкомпаниями, не посещаем, шпарим галоперидол направо и налево)). Это я подумал. А маме сказал: от добра добра не ищут. 

В общем, в декабре поехали они в Санкт-Петербург. Имя светила открывать не буду из этических соображений. По возвращению ни мама, ни сам юноша не отзвонились, не показались... В конце января пациент поступил в отделение с четвертым шубом. Пришла мама. Принесла красиво оформленную, на фирменном бланке дорогой бумаги консультацию этого...светила. В которой было рекомендовано — без всяких оснований и объяснений — отменить абилифай и начать принимать оланзапин в дозе 5 мг в сутки. Так они и поступили. Это же профессор! Именитой клиники! Через 11 дней шуб. Купировали, конечно...снова абилифай...только вот поезд ушел. Выраженная апато-абулическая симптоматика, учебу оставил, дома залег. Пробовали иные препараты — без эффекта. Мама волосы себе повыдергивала во всех местах. Поздно.

2. Девушка, 27 лет, госпитализировна впервые в жизни в связи с практически полным отказом от еды на фоне дисморфоманических идей, кахексией (масса тела при госпитализации 33 килограмма при росте 164 см) со всей сопутствующей соматоневрологической симптоматикой. Честно — думал, не вытащим девушку. Вытащили. 

Выкармливал ее как ребенка, молочными смесями. Из препаратов получала трифтазин 5мг, потом 10мг в сутки, витамины, инсулин в малых дозах, ретаболил. Через три месяца 48 килограмм, появилась, пусть и частичная, критика, ест самостоятельно, съедает практически всю порцию. 

И тут возникает ОНО — очередное светило. Главный врач по случаю визита того светоча науки велел подготовить клинический разбор. Я посопротивлялся, но бесполезно... Итог: меня разносят как полного бездаря, который не узрел у девушки депрессию, отменяется трифтазин, назначается флуоксетин, ее выписывают домой на амбулаторное наблюдение... Через три недели позвонила ее тетя, сообщила, что девушка ничего не ест вообще, пьет лишь воду. Немедленно СМП. Умерла в реанимации на 5 сутки...

От добра добра не ищут.