Записки врача: Боль «костная» или «мягкотканая»?

Хорошо, безусловно, если клиника оборудована современной медицинской техникой, но еще лучше, если врачи не слепо ей доверяют, а понимают всю суть процессов в организме человека и истинные причины тех или иных симптомов. Этим, в частности, может похвастаться медицинская клиника MedNice http://med-nice.com.ua/ - одна из передовых частных клиник Киева, где работают талантливые, опытные специалисты, врачи высшей категории - проктологи, гинеологи, урологи, неврологи и другие. Передовое диагностическое оборудование, которым оснащена клиника MedNice, вкупе с многолетним опытом и практическими знаниями персонала помогает врачам ставить верный диагноз, назначать и проводить правильное лечение.

Возвращаясь болям в коленном суставе... Ведь разница в болях при ходьбе вверх и вниз, как в нашем примере, действительно есть. Представьте механику движения и нагрузку на коленный сустав при движении вверх по лестнице: постепенно возрастающая нагрузка на периартикулярные структуры (связки, сухожилия…), приводящие к разгибанию сустава и подъёму тела на верхнюю ступеньку. Поэтому и боль в коленном суставе более характерна для патологии периартикулярных тканей (связки, капсула…).

При движении же вниз по лестнице человек (особенно пожилой) опускает тело почти на выпрямленную в коленном суставе конечность (а иногда и на прямую ногу), громыхая (грубо говоря) суставными поверхностями коленного сустава друг о друга. Периартикулярные ткани в этом случае задействованы лишь для удержания ноги в выпрямленном положении. И боль в этом случае возникает при давлении друг на друга костных составляющих при дегенеративно-дистрофических (кистозных) поражениях, остеопорозе и т.п.

Есть ли разница, когда боль возникает после начала движения (ходьба, бег) или в том случае, когда человек, постояв некоторое время, почувствует боль? Примерно та же, что и описанная выше: при движении болят периартикулярные структуры, а во время стояния боль характерна для дегенеративно-дистрофических поражений кости.

Где-то я читал такое объяснение статическим болям: давление как бы прогибает кортикальную пластинку суставной поверхности, и повышенным давлением вызывает раздражение в подкортикальных порозных структурах (кистах). Примерно аналогичное объяснение ночным болям в костях и суставах – за счёт особенностей ночного кровообращения.

Есть ли разница, когда боли возникают с утра и проходят после разминки, или боли возникают к вечеру, когда человек «находится»? Утренние боли, проходящие после разминки, характерны для периартикулярных тканей. После травмы (например, человек подвернул ногу) иногда боль возникает в момент травмы, а иногда – через час, два и позже после травмы. В том и другом случае на пике боли человек ходить не может. В чём разница?

Разница в том, что при переломах (лодыжки, например), боль возникает сразу. А при повреждении капсульно-связочного аппарата (и мышц) – через какое-то время, когда излившаяся кровь начинает распирать ткани (и далее по патофизиологии)…

Коллеги, приверженцы клинического мышления! Наверняка у вас есть «в заначке» и другие симптомы, позволяющие отличить боль одной этиологии от другой. Поделитесь своим опытом тоже!