20/04/2015
Записки врача: Маска неконтролируемой бронхиальной астмы
Коллеги, хочу в этом материале описать интересный, на мой взгляд, случай, главным действующим лицом которого явилась молодая 35-летняя женщина с сильнейшей панической атакой и страхом смерти...
Автор поста: врач терапевт Попкова Г.
На прием ко мне эта женщина пришла сразу из приемного отделения. Рассказала мне, что произошло. В этот день рано утром, около пяти утра, ей вдруг стало очень плохо. Не могла найти объяснения своему состоянию: страх смерти, в глазах темно, холодный пот, дрожь в теле, тахикардия, почти предобморочное состояние...
Вызвала врача скорой помощи: при осмотре АД 140/90, пульс 120, на ЭКГ тахикардия, но пленка почти не читается (снимали на фоне выраженной дрожи тела, все в помехах). Сделан реланиум и кетонал (почему-то самый любимый препарат наших врачей СМП, его ставят на вызовах наверное в 80% случаев). Надо подсказать коллегам, пожалуй, перечитать инструкцию по крему кетонал, чтобы не путались. Зачем кетонал - не знаю, болей не было, температура нормальная. Этим же врачом отвезена в приемное отделение...
Не буду много писать: ЭКГ - тахикардия до 120 синусовая, кардиолог - паническая атака. И к терапевту в поликлиннику. Смотрю её уже в поликлиннике: заторможена (реланиум ), сонлива, в сознании, настроена критично, ранее к врачам не обращалась лет 5, истерического склада личности не наблюдаю, но четкий страх смерти, боязнь повтора приступа.
Первым делом думаю о пароксизмальной тахикардии, МЭС, но ... Как всегда тщательно собираю анамнез: что ела, где была, чем болеешь... и выясняется уже из активного расспроса (естественно ни врачу скорой, ни в приемном покое об этом не сочла нужным сказать - "ведь плохо было с сердцем" ), что у пациентки с детства бронхиальная астма. У врача не была давно, ни про какие базисные препараты не знает, пользуется только сальбутамолом до ... 20 раз в сутки в течении месяца.
Вот такие пациенты бывают в наш просвещенный век ! Причем совсем не глупые и с высшим образованием. Естественно понимаю, что у пациентки передозировка сальбутамола с выраженным побочным действием. На момент приступа может было "немое " легкое и статус - не знаю, не уверена. При моем осмотре дыхание поверхностное, ограничена экскурсия грудной клетки, но проводится во все отделы. Выписываю серетид 25/250, при приступе форадил и отпускаю домой. На следующий день отзваниваюсь, спросить как дела. Ответ: я абсолютно здорова, после первого же вдоха серетида потребность в сальбутамоле и форадиле - ноль, дыхание свободное, одышки нет, сердце как часы 70 в мин, никаких жалоб.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь