30/04/2015
Записки врача: Интересный клинический случай
Коллеги, приветствую! Хочу рассказать об очень интересном, на мой взгляд, клиническом случае. Буду рада, если озвучите ваше мнение по этой истории.
Автор поста: врач психиатр, к.м.н. Палько О.
Ко мне на прием пришла женщина, около 35 лет. Внешность мужеподобная, сама довольно высокая, большая. На лице имеются "моменты" герсутизма.
Итак, на первичный прием (с улицы) приходит женщина, 35 лет, мужеподобная, крупная, с проявлениями герсутизма на лице. Одета в какую-то мешковатую одежду - тоже что-то вроде бы мужское. Макияж отсутствует, короткая стрижка. То есть было заметно, что советы по уходу за собой, за кожей и волосами, размещаемые на сайте http://moyakrasa.com, ей не особо знакомы... У пациентки имеются жалобы на частые (до пяти раз за сутки) приступы "проваливания в сон" во время активности. Если это случается прямо на ходу, она падает (следов ушибов я не обнаружила).
Но выяснилось, что у женщины весьма солидная спортивная подготовка и по части боевых искусств, в том числе, т.е. "на подкорке записан" механизм правильного падения. Начинаю собирать анамнез, выясняю, со слов больной, что моя пациентка - капитан дальнего плавания с 3 высшими образованиями и солидным карьерным ростом в своей области, больна около 3 лет. После перенесенной ангины возник синдром Гиена-Баре, который с положительным эффектом пролечили в неврологическом отделении.
После выхода на работу, через 1,5 месяца синдром Г.-Б. - рецидивировал с угнетением дыхания, лечение заняло 11 месяцев, но восстановилась полностью. На этом этапе от больной уходит муж, которого она очень любила, но эмоционально этот факт больная никак не воспринимает. В феврале этого года больная переносит операцию по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника с хорошим восстановлением в течение месяца. В мае этого года в рейсе возникает плексопатия по типу Дюшена - Эрба.... А в июне на фоне проводимого в амбулаторном режиме лечения плексопатии, возникает первый синкопальный приступ.
Больная получала лечение в отделениях неврологии 3 раза (включая и реанимационное, т.к. в приступе не реагирует ни на какие раздражители, а при выходе из приступа возникает сильный озноб с повышением температуры тела до 37,2 гр.). У больной отвергнута эпилепсия - неоднократные записи ЭЭГ, не выявившие ни какой пароксизмальной активности, с нагрузкой и без. НА МРТ - без патологии (правда МРТ без контрастирования). Больная обследована эндокринологом по месту жительства - патологии не найдено. А проблема сохраняется: человек до 5 раз в сутки падает и 15-20 минут находится в бессознательном состоянии, после чего выходит из приступа с сильной головной болью распирающего характера и ознобом!
В неврологии ей пытались давать карбомазепин, на который больная дала анафелактический шок, на проводимую нейрометаболическую терапию - частота приступов увеличилась. Я проконсультировала больную у нейроинфекционистов - они опровергли возможность длительно текущих нейроинфекций. Обследовала личностный профиль - нарушение половой идентификации. Нейропсихология - без патологии. Со своей стороны, однозначно могу опровергнуть истеро-конверсионную с-ку. На фоне приема Депакина и Вальдоксана, удалось снизить частоту приступов до 2-х в сутки, и их отсутствия ночью. Больную выписала с рекомендацией консультации в институте эндокринологии, проведения ЭЭГ мониторирования (суточного) и МРТ с контрастом.
Прошу коллег поделиться опытом и идеями относительно данного клинического случая.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь