Записки врача: Лечение постпункционной цефалгии

Пациентка И., 45 лет, вес 110кг., рост 164 см., ИМТ 41, диагноз: узловая лейомиома больших размеров. Была подвергнута оперативному лечению 1.04 2015г. Объем операции: лапаротомия, экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой. В анамнезе: гипертоническая болезнь II ст., СН 0, ожирение IV ст. В целях обезболивания была применена спинномозговая анестезия, произведенная на уровне LII-LIII иглой Квинке G 22, с первой попытки, парамедианным доступом, интратекально введено: лонгокаин 0,5% - 3,5 мл (17,5 мг.), адъювант – бупренорфин 0,15 мг. Уровень спинального блока – каудальнее Th VI. Течение анестезии гладкое, гемодинамика поддерживалась инфузией 0,25% раствора мезатона в количестве 0,5мл.в разведение на 400мл. физиологического раствора, общий объем инфузии во время операции – 1400,0. Длительность операции 1ч.25 мин., длительность анестезии 3ч.20 мин.

Течение раннего послеоперационного периода без осложнений. 3.04.2015г. с 8.00 больная стала предъявлять жалобы на интенсивные головные боли, появляющиеся исключительно в вертикальном положении. Состояние, при котором у пациентки почти постоянно болит голова, требовало скорейшего определения типа боли, установления ее причин и проведения терапевтических действий. Много полезной информации по этому вопросу можно найти на сайте Bolitgolova.net. Учитывая четко выраженный позиционный характер цефалгии и 3-и сутки после СМА, данные боли были расценены, как постпункционная цефалгия.

В 9.30 проведена акватерапия по Ткаченко: введена вода для инъекций в объеме 40 мл. в/в стр., медленно и проведена инфузия 1200 мл. физиологического раствора в/в кап. Обычно такая методика дает положительный эффект прямо «на игле», однако в 12.30 больна продолжала жаловаться на головную боль прежней интенсивности при принятии вертикального положения. В связи с необходимостью проведения очистительной клизмы решено в целях быстрого купирования цефалгии впервые в нашем роддоме применить методику блокады области иннервации крылонебного нервного узла. В целях этого пациентке, в 12.40, находящейся в горизонтальном положении с несколько запрокинутой головой было произведено впрыскивание в носовую полость с обеих сторон на глубине 2,5-3 см. ближе к перегородке по 9.75 мг аэрозольной формы 10% раствора лидокаина. 

Через 5 минут после принятия вертикального положения пациентка отметила значительное снижение интенсивности головной боли. После процедуры ( очистительная клизма) пациентка продолжала активно двигаться, головные боли носили незначительный характер. На следующее утро жалоб не предъявляла, какой-либо дополнительной терапии не проводилось. Дальнейшее течение послеоперационного периода протекало без жалоб. 

Данная методика используется в неврологии с начала 20-го века в основном при мигренеподобных болях, но также, по сообщениям в ряде статей применялась и для купирования постпункционных цефалгий. Конечно, действие блокады является сугубо симптоматическим, основной эффект, по-видимому, принесла наша старая, испытанная акватерапия по Ткаченко (хотя данная методика применялась сначала французами, а потом румынами в 20-х - 30-х годах 20-го столетия), но, всё же, её эффект полезен при необходимости облегчить состояние пациента в сжатые сроки.