Записки врача: Желчный пузырь - клинический хамелеон

Боль не была связана с дыханием или поворотами тела. Вызвала скорую. Было найдено АД 160 на 100, сняли ЭКГ ничего кроме "КРИЗА" не нашли и отвезли домой. Боль продолжалась около часа: было душно, немного помог облегчить состояние пациентки кондиционер из "Мира климата" http://www.mirclimata.ru/. На следующий день - подъем температуры до 37.7. В последующие дни болей нет. Два месяца назад был такой же приступ - еще более сильный - с отдачей боли в оба плеча, со рвотой. Длился около двух часов. "Скорая": АД 180 на 100 .ЭКГ. Их диагноз гипертонический криз. В последующие три дня температура до 38. Принимала неделю гипотензивные и ципрофлоксоцин.

Я давно пользуюсь своим алгоритмом боли: внезапная боль за грудиной, не связанная с кашлем, дыханием, поворотом тела или головы, может быть только от спонтанной стенокардии и инфаркта миокарда, либо расслаивающей аневризмы аорты, либо при желчной колике. Если кратковременный приступ, то это либо спонтанная стенокардия, либо желчная колика. Обычно ЖК дает боль в правом подреберье, но нередко именно за грудиной, и один к одному имитирует спонтанную стенокардию. 

Золотое правило для диф. диагностики в этой ситуации - это пальпация желчного пузыря при приступе или после него: очень резкая боль в точке желчного пузыря. Мой вопрос пациентке: камни в желчном пузыре были? Она: пять лет назад был камень. Пальпирую: резкая боль в точке желчного пузыря. Смотрю на УЗИ. Явные признаки воспаления: утолщение до 6 мм с взвесью из мелких гиперэхогенных включений. Камень 12 на 8 мм. Со стороны сердца ничего плохого не нашел.

Случаев подобных этому в моей коллекции довольно много. Помню в неотложной кардиологии смотрю пациента, поступившего с приступам загрудинных болей и якобы подозрительной ЭКГ. Пальпирую область печени: сильная боль при пальпации и при поколачивании. На УЗИ: ЖКБ холецистит.

Иногда бытует представление, введенное еще С.П.Боткиным о том, что камни желчного пузыря провоцируют якобы приступы стенокардии. Я думаю, это одно из редких не подтвердившихся предположений великого клинициста обязано отсутствию ЭКГ в те времена. Но он прав в том, что клинически приступ колики может быть не отличим от спонтанной стенокардии. Я думаю, что если бы врачи, наблюдавшие оба приступа, не были зациклены на мифических гипертонических кризах и имели бы привычку пальпировать живот, диагноз был бы поставлен без труда еще тогда.