Записки врача: Американская тактика

На прием обратилась девушка 17 лет, пришла вместе с обеспокоенным папой. Начала разговор по-русски, но с таким акцентом, что я была уверена, она - американка. Но оказалось все наоборот. Девочка-то наша. Год провела в США по обмену, жила в семье начинающего врача (женщины). Девочка умница, отличница, с безупречным английским. А теперь она вернулась в России, хочет заняться продажами iphone 5S в Краснодаре. Год американской жизни выдавали бесконечные эмоциональные восклицания типа «о, да», «ок» и т.д. А еще жалобы на набранные там килограммы, «потому что питания там никакого, одни перекусы и фаст-фуд», и это-то в семье врача. Но это отступление, а теперь суть.

Проживая в семье врача, девушка имела неосторожность пожаловаться, что иногда бывают покалывающие боли в области сердца, неприятные ощущения в груди. В результате начинающий врач, немедля потащила ее на обследование, мотивируя тем, что, во-первых, таких жалоб в этом возрасте просто не должно быть, а во-вторых, ей нужно нарабатывать практику. Но доктор сразу заявила, что обследование будет неофициальным. Поэтому никаких заключений, бумаг и т.д. девочка не получит. А так к сведению, консультация кардиолога, с ею же проведенным ЭКГ и УЗИ сердца, выдачей заключения и конкретных рекомендаций стоит там в среднем 2 тыс. долларов. Весь протокол УЗИ записывается на диск, который возможно просмотреть любому врачу, к которому в дальнейшем направляется пациент. Но даже при наличии я диска на приеме я бы не имела возможности это совершить. Да и в России, кардиологи далеко не всегда владеют ЭХО-КГ, так как это прерогатива врачей функциональной или УЗ диагностики, а в США кардиолог владеет всеми «сердечными» методиками обследования.

Вообщем, девочке была сделана ЭКГ. Правда сама лента отдана на руки.

На ЭКГ – синусовый ритм 74 уд. в мин. Не резкое отклонение ЭОС вправо (А +94 гр.). Больше ничего примечательного на пленке ЭКГ я не обнаружила.

Со слов, девочки, такое отклонение ЭОС вправо было трактовано, как патологическое, потому что в таком возрасте этого уже не должно быть.

При проведении ЭХО – КГ выявлен ДМПП (сведений о размерах и других параметрах никаких).

Соответственно, при возвращении на родину рекомендована срочная консультация кардиолога и оперативная коррекция ВПС! Вот с этим и пришла девушка с обеспокоенным отцом.

Перелистала я амбулаторную карту девочки. Особо ни чем не болела, развивалась по возрасту. Нашла ЭКГ, сделанную в годовалом возрасте. Там тоже небольшое отклонение ЭОС вправо, расцененное как вариант нормы и моя запись осмотра, с кратким заключением: «здорова» (в ту пору я была совсем начинающим кардиологом). Переносимость физических нагрузок хорошая, никаких одышки, сердцебиений и т.д.

При осмотре тоже ничего примечательного не выявила. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, чсс- 76 уд. в мин. Никаких патологических шумов и акцентов не слышно. АД 110/70.

Конечно, в голове вилась мысль о пропущенном ДМПП. Но в тоже время, рассуждая логически, успокаивала себя, значимый ДМПП к 17 -то годам дал бы о себе знать. И ЭКГ бы, наверное, выглядила с гипертрофией правого желудочка, перегрузкой правых отделов сердца, нарушением проведения по правой ножке п. Гиса. Понятно, что девочку направила на ЭХО и с замиранием сердца ждала результат.

И вот заключение: размеры полостей сердца не изменены, гипертрофии нет. Функционирует небольшое овальное окно - 2мм со сбросом крови слева направо.

В остальном без особенностей. Вот такой случай, конечно, не требующий никаких оперативных вмешательств. У нас!

Потом поговорив с коллегами и пособирав информацию, узнала, что в США, ООО в таком возрасте рассматривается как ВПС: ДМПП и обязательно устраняются (эндоваскулярно).

Случай закончен, а вопросов осталось много. Коллеги, может кто знает зарубежную тактику ведения и отношения к этому?

А я все думаю, может начинающий американский кардиолог ошиблась, видя ДМПП, требующий операции.