Записки врача: Пациентка не по профилю...

Пациентка в коме 1. Основание для постановки диагноза - женщине сделали экспресс тест на наркотики, который можно купить в специализированном интернет-магазине "Фармаско". Тест показал "+" результат на амфетамины, и то, что со слов сокамерниц, накануне пациентка выпила 1 (!) таблетку карбамазепина. Первый мой вопрос: "Давно ли она под следствием?". Ответ - месяц. Даже если предположить, что употребила перед арестом - реакция поздноватая... Удалось выяснить, что пациентка страдает инсулинзависимым СД около 10 лет, получала инсулин в СИЗО регулярно: 3р/д короткого действия - 6ЕД; утром и вечером продленного действия - 8 ЕД.

Поводом для вызова СМП было следующее: в санчасть пациентка пришла перед обедом, ей сделали инсулин (как выяснилось инсулин делают без контроля сахара крови, так как сломан глюкометр, перед каждым приемом пищи), она пообедала, легла спать и больше не просыпалась. По приезду СМП в 18:00 сахар крови 4,2 ммоль/л; АД 130/90 мм рт. ст, пульс 76 в мин; больная контакту не доступна, реагирует на болевой раздражитель гримасой. Снята ЭКГ, измерен сахар крови, проведен экспресс-тест на наркотики, сделана инъекция налоксона п/к, так как в/в доступ затруднен. Консультирована нейрохирргом (ЭХО - ЭЭГ - без смещения), токсикологом, эндокринологом - все без патологии. Ииии... так как везти ее больше некуда и содержать в СИЗО в таком состоянии возможности нет, а экспресс-тест на амфетамины "+" - все рекомендуют лечение у нарколога!!! Та-да! 

Больная госпитализирована, после длительных душевных терзаний и ожидания нагоняя от заведующей отделением, в отделение неотложной наркологической помощи. На момент поступления - сахар крови 5,0 ммоль/л, состояние без динамики. Назначено лечение: дезинтоксикация и витаминотерапия. Взята моча на ТСХ, но будет готова через 2 дня.

На утро следующего дня: больная контакту не доступна, на обращенную речь не реагирует, периодически выполняет хаотичные движения руками и ногами, пытается встать, ничего не говорит, взгляд блуждающий, не фиксирует. Понимаю, что была бы интоксикация, уже было бы гораздо лучше... С тяжелым сердцем ухожу домой.

Воскресенье и понедельник - больная без динамики. В понедельник сделан анализ мочи на ТСХ, результат - следы карбамазепина (1 таблетка). Итог - больную переводят в эндокринологическое отделение. Обсуждая этот случай остановились на одном: у больной еще в СИЗО просмотрено гипогликемическое состояние, и сколько она в нем находилась - не известно. Итог - гипогликемическая энцефалопатия.

Но проблема ни в том, что больная двое суток лечилась не в профильном стационаре и то, что у нее нет наркологического диагноза, а то, что теперь у каждой бригады СМП есть мультитесты на наркотики, которые не 100% информативны и в любой непонятной ситуации они будут их делать и везти к нам с "+" результатом на тот или иной наркотик. А если есть такой результат, то уже никакой другой стационар кроме нашего больного не возьмет - он наркоман...

Как называет нас СМП - "последняя инстанция"....