Записки врача: Об отце, сыне и святом духе диагностики

Автор поста: врач реаниматолог Рипа Е.

И вот прихожу я на суточное дежурство, врач мне сдает больных и рассказывает про непонятного молодого человека. Ему 26 лет, никогда не болел, а тут вдруг сильнейшие боли в области грудины , возникающие периодически в покое, снимаются только морфином. На ЭКГ данных за инфаркт нет (тогда понятия острый коронарный синдром не было), ферменты в норме (тогда мы проверяли только АСТ и АЛТ, а КФК и ЛДГ у нас не определяли, про тропонин и миоглобин даже не слышал никто, аппарат ЭХО КГ у нас был устаревший и в данный момент врача ЭХО КГ не было). Я пошла смотреть больного- гляжу на него- и никак не пойму- я же его знаю! Это же Прокопов! (фамилия изменена) только Прокопов-то умер, да и был он старше. Смотрю на нашего больного- его трудно с кем-то спутать, лицо- просто два профиля без фаса, как бы сходящиеся спереди, грудная клетка тоже в виде киля, а посередине – глубокое вдавление. Пальцы странные, длинные…

И вот стала я вспоминать про Прокопова. Этого больного я лечила в моем прежнем стационаре. У него был синдром Марфана, и выглядел он точно так же- два профиля, вдавленная грудная клетка, «паучьи» пальцы… Лечился он у нас потому, что у него была расслаивающая аневризма грудной аорты и тяжелый аортальный порок сердца. Расслаивание происходило часто, и в это время у него были страшные боли и падение АД. Он стоял на очереди на операцию в институт Бакулева. Очереди он все же дождался, с огромным трудом его довезли на поезде (!) до Москвы и прооперировали. Однако после этого он прожил недолго, около 5 лет, и умер примерно в 47 лет.

И вот этот наш молодой больной – вылитый Прокопов! Я смотрю в историю - ну да, Прокопов, и отчество подходит. Зовут, допустим, Алексеем. Так что я поняла, что это сын того больного, он работал на заводе в нашем городе. Слушаю его - грубый шум на аорте, на ЭКГ гипертрофия левого желудочка- явно эти изменения с детства. Расспрашиваю Алексея- когда-то находили порок сердца, в детстве? Нет, говорит, никто не обследовал и ничего не находили. Но это надо было педиатрам вообще ребенка ни разу не слушать, чтобы такое пропустить! Тем более знали же в том маленьком городе, чем болеет его отец. У Алексея еще и брат был, тоже никогда не обследован.

Ну, как вы понимаете, заподозрили расслаивающую аневризму аорты, обследовали в обл. центре, диагноз подтвердился, больного направили срочно на операцию (благо работал он на богатом заводе, который оплатил операцию). Все кончилось хорошо, больше я с Алексеем не встречалась.

И вот подумалось, что в данном случае, можно сказать, мертвый отец спас сына… Кто его знает, сколько бы еще вертели-крутили Алексея - подозревали и наркоманию, и агравацию… Наверное, расслаивающую аневризму бы заподозрили, но когда? Про синдром Марфана не многие врачи помнят ежедневно. Если бы я этого больного случайно не увидела, и не стукнуло мне в голову сходство…

Вообще, процесс постановки диагноза врачом мне кажется сродни работе детектива- иногда происходит озарение, интуиция что-то подсказывает, и вот он, диагноз! У меня довольно часто такое бывало.