Записки врача: Субтотальный онхомикоз. Дальнейшая тактика

Пациент - мужчина в возрасте 54 лет., обратился на прием в начале марта 2015 года. Болеет в течние года, ранее обращался к дерматологу. Была назначена наружная терапия р-р Фукорцин и "какая-то мазь". В результате лечения отмечает выраженное ухудшение, распространение процесса, чувство жжения после использования Фукорцина, зуд. Внутрь получал препарат, со слов пациента, улучшающий периферическое кровообращение.

Около 30 лет назад пациент получил травму голени в месте развития настоящего заболевания. Начало заболевания ни с чем не связывает, появление очага маленьких размеров отмечает на фоне полного здоровья. В течение года происходило постепенное распространение процесса, увеличение размеров очага, появился зуд.

На момент первичного осмотра 05.03.15.: на коже передней поверхности правой голени в средней трети инфильтрированный папулезный очаг сочно- красного цвета овальной формы с четкими границами, покрытый крупнопластинчатыми белыми чешуе-корками. Псориатическая триада отрицательная. Дерматоскопически: эритема, бледнеющая при надавливании, со множественными округлыми точечными сосудами по всему полю зрения. По периферии очага имеются отсевы в виде мелкопапулезной сыпи, аналогичные мелкие фолликулярные папулы на коже туловища. На коже обеих стоп выраженный гиперкератоз желтого цвета, мелкопластинчатое шелушение, мацерация в межпальцевых промежутках, сопровождающаяся неприятным запахом. На всех ногтях частичное поражение дистальной части ногтя в виде гиперкератоза, крошащегося края, изменение цвета на серо- желтый, дистальный частичный онихолизис.

Поставлен диагноз: Аллергический контактный дерматит (?). Микиды (?). Микоз, субтотальный онихомикоз стоп.

Назначено лечение:

1. Гипоаллергенная диета 2 недели.

2. Внутрь: т.Рупафин по 1 т. х 1 р/д 2 недели; т.Аскорутин по 1 т. х 3 р/д. 1 месяц.

3. Наружно: ограничительный режим мытья - через день. Использовать для мытья масло Ксеракалм. После душа смазывать кожу всего тела кремом Липикар бальзам АП+. На очаг на коже голени наносить мазь Дермовейт 2 раза в день в течение 7 дней. Повторный осмотр через 7 дней, 11.03.15.

При повторном осмотре 11.03. Наблюдается умеренная положительная динамика: пациент отмечает уменьшение зуда, основной очаг побледнел, розового цвета с легким застойным оттенком, уменьшилась инфильтрация, количество чешуе- корок. Сохраняются четкие границы очага, его первичный размер. Прогресс процесса на других участках кожного покрова отсутствует, сохраняются мелкопапулезные высыпания в устьях волосяных фолликулов.

Ds: Микиды голени. Микоз, субтотальный онихомикоз стоп.

Рекомендовано назначенную терапию внутрь продолжать, использовать препараты Лостерин www.losterin.ru, наружно: мазь Дермовейт 1 р/д на ночь на основной очаг, крем Залаин 1 р/д утром на основной очаг и на кожу обеих стоп. Сдать КАК, БАК. Повторный осмотр 13.03. с результатами анализов. Планируется назначение фунгицидной терапии внутрь ( таб. Итразол или Ламизил), энтеросорбенты, возможно, десенсибилизирующая терапия - глюконат кальция в/м.