Современные методы и опыт лечения эндометриоза

Мы все помним, что 100% диагноз наружный генитальный эндометриоз мы можем поставить только при лапароскопии (часто диагностической или как находка в процессе вмешательств других специалистов). Это вам подтвердят и лучшие врачи гинекологи из IQ-Clinic.Ru. Аденомиоз отлично диагностируется на УЗИ экспертами этого дела, хоть и заключение УЗИ не является окончательным диагнозом. Мне хотелось бы рассказать о 2-х пациентах, на мой взгляд, с интересными для врача ситуациями (выбираю их, так как часто тактика ведения больных эндометриозом типичная, но не универсальная). 

Пациент №1, девушка 36 лет (оговорюсь прошедшая курс ВИЗАННЫ 4мес.), поступившая в плановом порядке для обследования и лечения, с жалобами на боли внизу живота - 9 из 10 баллов, с иррадиацией в прямую кишку, непостоянного характера. Девушка настолько боялась своей ежемесячной менструации из-за страха этой боли, что принимала помимо анальгетиков еще и седативные препараты. Все это сильно ухудшало качество жизни, возможно, её болевой порог был ниже, чем у большинства, что имеет право быть. По УЗИ была выявлена эндометриоидная киста левого яичника 3,0*2,7 см. Жидкость в малом тазу в незначительном количестве. Учитывая клиническое течение, ранее проведенный курс терапии против эндометриоза, было решено произвести лапароскопическую цистэктомия слева. Также при ревизии ретроцервикальная брюшина и крестцово-маточные связки со множеством очагов эндометриоза - их коагуляция и пресакральная нейрэктомия. П/о период без особенностей, терапия эндометриоза при выписке аГнРГ (депо форма в виде в/м инъекций №4), пациентка была на приеме через полгода с благодарностью, наблюдаем дальше.

Вторая пациентка - это девушка 27 лет, наблюдающаяся в отделении ВРТ по поводу Sterile-2, маточный фактор, в предгравидарном периоде. Из особенностей - аденомиоз, по МРТ узловая форма аденомиоза, конгломерат в толще эндометрия, неправильной формы, разм. 3,5*2,4*1,4 см. При офисной гистероскопии + биопсии, глазка (дырочки) выходящего в полость матки, эндометриоидная киста, которая не полностью опорожнялась в полость матки. В итоге ФУЗ-МРТ абблация очага (сколько спотов сказать не могу), реабилитация, отсутствие дефекта стенки матки (спасибо ФУЗ) и препарат "визанна" на 3 месяца по стандартной схеме, также отличный результат. 

Много в вопросах лечения эндометриоза зависит от конкретного клинического случая, но препараты Визанна, Бусерелин-депо, Люкрин-депо, ЗолАдекс остаются лидерами, а инновации - тот же препарат, но удобная форма - назальный спрей, почему нет если есть средства. Наверное самой частой схемой будет и остается Лапароскопия + аГнРГ или наоборот, опять же от случая, ЛС + визанна.