22/07/2015
Записки врача: Кровотечение на фоне приема фемостона 2/10
У меня есть пациентка, женщина в возрасте 47 лет. Вес около 65 кг при росте 162 см - не курит, алкоголем не злоупотребляет... Обратилась с жалобами на кровотечение из половых путей - стабильно во вторую фазу цикла, когда принимала последние 14 таблеток фемостона 2/10. Данные симптомы отмечаются последние полгода...
Автор поста: врач акушер-гинеколог Безрукова Н.
Иногда помогало применение дюфастона, но не всегда. Частично положительное действие давали дицинон и викасол.
Анамнез: родов 0, аборт 1 (в 23 года без осложнений), более беременностей не было. Гинекологические заболевания: эндометроидные кисты обоих яичников (7-8 см), двухсторонняя резекция (яичниковая ткань оставлена по минимуму, так как было большое поражение яичниковой ткани, периодически и длительно принимала норколут, дюфастон), аденомиоз, эрозия шейки матки ДЭК, сальпингоофарит. Уреаплазменная инфекция; ФКБ. Венерических заболеваний не было.
Наследственность: мама - рак матки в 70 лет, сахарный диабет, умерла от острой сосудистой недостаточности после проведенных двух операций и лучевой терапии. Перенесенные заболевания: хронический гайморит (гайморотомия слева), хронический гастродуоденит, полинейропатия (слабость в нижних и верхних конечностях), близорукость, постоянные головные боли (ЭЭГ затруднение венозного оттока ), артериальная гипертония, хотя артериальное давление повышается не выше 140/90, но постоянные головные боли по утрам и давящие боли в сердце, обследовалась). В итоге - постоянный прием индап 1 капсула в день (головных болей нет), варикоз вен, глубоких вен нижних конечностей (тяжесть в ногах к концу дня = периодически курсы детралекса 2 раза в год).
Сделано:
УЗИ малого таза. В апреле 2014 года: заключение - подозрение на полип эндометрия, аденомиоз, в области перешейка по задней стенке образование до 1,5 см. Прием фемостона был прекращен по рекомендации врача с целью провести гистероскопию. Назначен ременс, приём которого женщина не продолжила, так как уже в первые дни приема сонливость и заложенность носа. Соответственно стали появляться симптомы климакса - приливы более 10 раз в сутки.
В мае 2014 года проведено УЗИ повторно (через месяц отмены фемостона): полипа нет, эндометрий 5 мм, киста яичника слева размеры 2,5 см (предположительно эндометроидная). Пациентку успокоили - можно провести лапароскопию яичников в клинике "Лисод", которая является лидером на Украине по лечению рака.
В данной ситуации пациентке было рекомендовано: СА125,прием визанны постоянный курс, повторное УЗИ планируется в июле. Самостоятельно начат прием фемостона 1/10, так как замучали приливы круглые сутки, и страдает общее самочувствие и работоспособность, сон. Анализы не сданы. Приливы на фоне фемостона 1\10 полностью не купируются. Остаются легкие приливы в течение дня (терпимо).
Вопросы:
1. Кто имел в своей практике кровотечения на фемостоне? Ваши действия?
2. Как купировать приливы (а это основная жалоба пациентки), если не ЗГТ. При условии если останется киста?
3. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению пациентки?
Мое мнение: надо делать гистероскопию, контроль роста кисты (кстати ранее периодически были кисты на яичниках с разных сторон ,которые проходили после лечения противовоспалительного и гестагенами), онкомаркеры в комплексе (СА125,СА 199, НЕ4).
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь