Алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки

Цитологический скрининг является первичным этапом выявления патологии шейки матки, его задача – определить пациенток, у которых риск развития карциномы шейки матки отсутствует, и выявить и разделить на группы пациенток, имеющих риск развития карциномы, в соответствии с вероятностью ее появления.

Например, при выявлении интраэпителиальных изменений плоского эпителия низкой степени (LSIL) проводится ДНК-ВПЧ-тест и повторное цитологическое исследование через 6 месяцев; пациенткам с наличием атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) выполняется исследование для определения генотипа ВПЧ (ВПЧ-типирование) и в зависимости от результата – кольпоскопическое исследование; при обнаружении атипичных клеток плоского эпителия неясного значения, при подозрении на высокую степень интраэпителиальных изменений (ASC-H) проводится ВПЧ-типирование, кольпоскопическое исследование и по показаниям выполняется биопсия; пациенткам с интраэпителиальными изменениями плоского эпителия высокой степени (HSIL) показана такая же тактика, как при ASC-H, но с выполнением биопсии.

Если при скрининговом исследовании обнаружена плоскоклеточная карцинома шейки матки, то проводится кольпоскопическое исследование с биопсией, оперативное или иное лечение. Выявление атипичных клеток железистого эпителия или аденокарциномы требует проведения таких диагностических исследований, как гистероскопия или кольпоскопия, в зависимости от гистогенетической принадлежности эпителия, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки или конусовидной радиоволновой эксцизии.

При цитологической диагностике заболеваний шейки матки руководствуются следующими принципами:

~ применение современных морфологических методов, необходимых для решения диагностической задачи, в соответствии с клинико-анамнестическими данными и характером присланного материала;

~ преемственность использования различных диагностических методов;

~ использование при оформлении цитологического диагноза стандартизованных формулировок, основанных на принятых мировым сообществом классификациях.

Различие в формировании скрининговых и диагностических цитологических заключений состоит в отражении дополнительных морфологических признаков, характеризующих патологический процесс при проведении диагностического исследования, при этом формирование основного заключения так же, как и при скрининговом исследовании, основано на классификации Бетесда.

Диагностические цитологические исследования могут проводиться различными методами, такими как традиционное цитологическое исследование мазков, тонкослойная жидкостная цитология, cell-блоки.

 взятии материала из патологического участка шейки матки. При этом могут использоваться различные дополнительные методы окраски (например, PAS-реакция для выявления грибов рода Candida; иммуноцитохимическое исследование – для выявления р16; ProExC – для выявления ВПЧ-ассоциированных поражений эпителия; Ki67 – для определения пролиферативной активности и др.).

В настоящее время при исследовании цитологического материала диагностическое значение имеет использование лишь трех иммуноцитохимических маркеров: р16, Ki67 и ProExC. Показания к использованию р16, Ki67 и ProExС одинаковы: цитологически установленные LSIL или ASC-US, AG-US.

К расширенному диагностическому исследованию цитологического материала следует отнести и сell-блоки. Сell-блоки используют как для обзорных и селективных окрасок, так и для иммуногистохимических исследований. Преимуществом использования этого вида материала является возможность его архивирования, получения серийных срезов, стабильный, хорошо воспроизводимый результат при выполнении иммуногистохимических реакций. Морфологические характеристики клеточного материала в cell-блоках близки к гистои цитоструктуре гистологических препаратов: частично сохраняется тканевая организация, вследствие фиксации видоизменяется морфология клетки.

Таким образом, алгоритм морфологической диагностики заболеваний шейки матки предполагает преемственное использование скрининговых и диагностических методов. На первом этапе проводится РАР-тест, по результатам которого применяются диагностическое цитологическое исследование, метод cell-блоков и иммуноморфологические исследования.

*Статья приведена с сокращениями

Источник: zdrav.ru