Записки врача: Грустное продолжение истории болезни

Я общался с родственниками по скайпу, но поскольку в медицине они не разбираются, достоверно ничего не знал. Знал только, что ей провели трансплантацию костного мозга от неродственного донора. Я полагал, что у неё всё хорошо, достигнута ремиссия и радовался такому результату. Как вы знаете, коллеги, лейкоз, о диагностике и исследованиях которого можно подробно прочитать на сайте oncology24.ru, заболевание очень тяжелое, и добиться улучшений в самочувствии больной в этом случае - большая удача.

Неожиданно в прошлую пятницу приходит муж этой больной, сообщает, что они вернулись в Крым и ей надо перелить кровь, состояние тяжёлое и т.д. В понедельник привозят больную – грустная картина: кахексия, тотальное поражение кожи (смешанное, имеются элементы как при васкулите и геморрагии – петехии как при тромбоцитопении), гиперплазия дёсен и геморрагии на них, анемический синдром. Объективный статус складывается из картины острого лейкоза и реакции «трансплантат против хозяина».

Из выписки, переведённой на русский язык, выясняю, что в Париже ей провели химиотерапию и в сентябре 2014 г – аллогенную трансплантацию костного мозга. Посттрансплантационный период осложнился острой реакцией отторжения (РТПХ) в виде поражения кожи и диареи, ГКС и метотрексат не эффективный, реакция купирована применением моноклональных антител. Затем были вирусные и бактериальные инфекции, субдуральная гематома, тромбоз центрального катетера. Через 6 месяцев после трансплантации – рецидив острого лейкоза и рецидив реакции отторжения, получала преднизолон. 17 мая 2015 госпитализирована в Париже по поводу сепсиса и рецидива РТПХ (выраженное поражение кожи).

Вот столько невзгод на одну маленькую женщину. Родственники, типичные кавказские люди, горячо убеждают меня перелить эритромассу. Я и без них понимаю, что мало чем могу помочь больной, но трансфузии эритромассы могут немного улучшить самочувствие. Заказываю на станции переливания крови эритромассу и тромбоконцентрат, первой группы, положительного резуса, поскольку у меня зафиксированы её данные. Накануне больная сдала ОАК в частной лаборатории по моему назначению, но результат не забрали. Сын больной показывает мне код их заказа, я ввожу его на сайте лаборатории, вижу результат: ОАК примерно такой, какой я ожидал увидеть, а ещё я вижу там результат анализа на группу и резус, группа - первая, как и была, а резус – отрицательный. При том, что лаборатория вполне респектабельная.

Начинаю соображать, что после трансплантации костного мозга может поменяться группа крови, но в этом случае было отторжение донорского костного мозга и никакого химеризма быть не должно. Звоню на СПК, меняю заказ на резус отрицательную эритромассу, перепроверяю сам с помощью цоликлонов, получаю убедительный положительный резус-фактор. Наша лаборатория подтверждает наш результат, и ещё обнаруживает антирезус- антитела. Резус-отрицательные эритроциты я благополучно перелил больной, впредь, учитывая наличие антител, будем заказывать индивидуальный подбор эритромассы по пробе Кумбса.

Сейчас я без всякой надежды на успех провожу пульс-терапию солю-медролом 1,0г/сут в/в кап, трансфузии эритромассы и тромбоцитов, гемостатическую и антибактериальную терапию. Почитал углублённо о лечении РТПХ, помимо всего прочего, рекомендуют также уже известный нам по конкурсу Такролимус («Протопик») для уменьшения проявлений дерматита. Прогноз неблагоприятный, но женщина стойко переживает свою болезнь и борется с ней.