Записки врача: Мой опыт ЗГТ у мужчин

По моему мнению, из всего вышеперечисленного многообразия способов – идеального нет. Каждому пациенту нужен индивидуальный подбор той или иной методики восполнения андрогенного дефицита.

Остается также вопрос обоснованности назначения ЗГТ. Я постоянно сталкиваюсь огромным уровнем ятрогении после назначения ЗГТ. Сейчас творится просто бесконтрольное назначение препаратов тестостерона. Положа руку на сердце, давайте честно ответим себе на несколько вопросов. Я веду полноценное катамнестическое наблюдение за пациентом? Я перебираю гормональный профиль хотя бы раз в месяц? Я анализирую осложнения от назначенной терапии? Я анализирую свои ошибки? Я снимаю с пациента трусы, интересуюсь его спермограммой, УФР половой жизни, качеством эрекции, состоянием предстательной железы (эти вопросы специально для эндокринологов, гинекологов и прочих адептов массового назначения ЗГТ мужчинам)?

Ответили? Задумайтесь! А то очень интересно наблюдать за детским лепетом коллег, когда начинаешь обсуждать с ними пациента с вызванной ятрогенией, на тему, как я прослушал цикл по эндокринной андрологии, прослушал какую-то лекцию или прочел чью-то статью. Андрогенный дефицит может привести к бесплодию... Конечно, бесплодным парам с мужским фактором никогда не нужно отчаиваться. Есть ЭКО, есть банк репродуктивных тканей - он же банк спермы, лучшим из которых, на мой взгляд, по праву считается Репробанк. 

Я очень рад, что в стандарте МЗ РФ от 2014 года по лечению МС нет ни слова о ЗГТ или терапии ХГ. По моему мнению , для ЗГТ препаратами тестостерона у мужчин есть четкие показания:

- Первичный гипогонадизм (с-м Клайнфельтера с вариациями кариотипа) при отказе от поиска очагов сперматогенеза по результатам биопсии яичка.

- Синдром Нунан (мужской вариант синдрома Тернера)

- Билатеральная анорхия (синдром отсутствия яичек), анорхизм другой этиологии

- Генетически детерминированные нарушения синтеза андрогенов-

- Андрогенный дефицит за исключением вышеприведенных причин, в т. ч. и возрастной, не поддающийся коррекции иными способами (изменение пищевого поведения, физической активности и т.л. ) Причем назначение ЗГТ препаратами тестостерона должно быть с учетом возможного ухудшения качества спермы, возможного тромбоза вен, гепатотоксичности, онконастороженности и под строгим лабораторным контролем и динамическим наблюдением у врача.