Записки врача: Причина диспноэ?

Из анамнеза: алкоголизм, многодневные запои, при чем, последний из них длился почти два месяца! Примерно за 6-7 дней до госпитализации начались рвота и понос. Больная прекратила в это время употребление алкоголя. Далее в течение двух суток начались галлюцинации, после чего женщина была госпитализирована в наркологию с ДЗ токсическая энцефалопатия, предделирий. Должен заметить, что очень большое значение имеет своевременная помощь пациенту, страдающему алкоголизмом. Поэтому если требуется срочная помощь нарколога, можно обратиться в клинику Актимед http://aktimed24.ru, где можно выбрать нарколога на дом круглосуточно.

Проводилось лечение пациентки: инфузионная терапия, витамины карбомазепин 600мг\сут. В течение суток – негативная динамика: угнетение состояния до сопора, тахипноэ, артериальная гипотензия. Перевод в ОРИТ.

При поступлении: Сознание - сопор. Кожные покровы сухие, субиктеричные. ЧД=32 в 1 мин. дыхание проводится во все отделы легких, сухие хрипы с двух сторон, в небольшом количестве. АД=90/60 мм.рт.ст., пульс=130 в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. перистальтика выслушивается. Олигоурия. В анализах: лейкоцитоз (13 000), гипергликемия (31 ммоль/л), гиперкетонурия.

Поставлен диагноз: Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация, диабетический кетоацидоз.

Лечение: инфузия (1е сутки 8200 мл), инсулинотерапия, метаболические препараты, витамины гр. В.

В течение двух суток состояние с позитивной динамикой: регресс проявлений кетоацидоза, гликемия 8-12 ммоль/л, стабилизация гемодинамики, достаточный диурез, сознание- ясное-лёгкое оглушение. Ухудшение состояния остро, на 3 сутки: брадипноэ до 8 в мин с нарастающими проявлениями гипоксии, угнетением сознания до глубокого оглушения. Интубация, ИВЛ. 

Состояние стабилизировалось. В настоящее время (2-е сутки ИВЛ) Сознание - оглушение 1. Доступна элементарному контакту, выполняет простые инструкции. Очаговых симптомов поражения ЦНС нет.

В анализах: гипопротеинемия (65), гипербилирубинемия (45/25), умеренная гиперферментемия, глюкоза крови 8-15 ммоль/л. Кетонурии нет. Рентген грудной клетки, черепа без патологии. Выполнение МРТ больной на ИВЛ в нашем стационаре невозможно.

Лечение: Инфузия, метаболические препараты, нейропротекторы, прозерин 2мг/сут.

Т.о. причина диспноэ центрального генеза остается неясной, и не объясняется наличием декомпенсированного сахарного диабета, алкогольной зависимости с исходом в алкогольный делирий, алкогольного гепатита. Предполагаю ишемический стволовой инсульт, но уверенности нет. А какие у Вас версии, уважаемые коллеги?