Записки врача: Ком в горле и

Не знаю как в других областях, но в Брянской, в связи с тем, что очень большая часть территорий пострадала во время аварии на ЧАЭС, щитовидная железа очень модный орган. Каждый пациент знает о его наличии в организме и считает, что его обязательно надо регулярно обследовать. Потому что, во-первых, "все болезни из-за нее", во-вторых - "у нас радиация". Лично знаю многих пациентов, которые даже купили себе радиометр для личного пользования. Заказывали все в специализированном интернет-магазине Exeza.ru, благо у них доставка по всей России.

Типичная пациентка это:

Женщина 48-53 лет, с избытком массы тела и с результатами УЗИ щитовидной железы на руках.

И, вот, попадает такая пациентка на прием с жалобой на «ком в горле», страшно мешающий жить.

Естественно необходимо провести осмотр и опрос, исключающий реальные причины:

1) Когда возник: уже около года, но сейчас все нарастает.

2) Какие хронические заболевания: тут по-разному, чаще слегка повышено давление.

3) Наследственность: конечно же отягощена по заболеваниям щитовидной железы…

4) Вес - за время существования кома - набрала (фу, тут громко выдыхаю).

5) Когда возникает - почти всегда (у кого-то и эпизодически, при волнении..).

6) Что мешает делать: глотать, дышать…

- глотать что? В основном давятся водой, при этом прекрасно проскакивают шашлыки (еще раз громко выдыхаю)….

- дышать как? Тут тоже совершенно по-разному, в основном на вдохе.

7) При сборе гинекологического анамнеза почти всегда перименопауза или менопауза.

8) На вопрос о стрессах: или развод, или проблемы на работе, или с детьми.

9) При осмотре и пальпации щитовидная железа без особенностей.

Выкладывают главный козырь: результаты УЗИ со страшными изменениями (или одинокий узел небольшого размера или такие же незначительные кисты). ТТГ обычно тоже уже сдан и нормален.

Однако, зачастую, убедить пациентку что здесь эндокринолог помочь не в силах и щитовидная железа не виновата очень сложно.

Еще сложнее мотивировать ее обратиться к психологу, психоневрологу, психиатру или невропатологу, которые реально способны помочь-данные болезни по прежнему считаются «стыдными». Человеку порой легче сходить на ФГДС или бронхоскопию, чем переступить этот моральный барьер.

И тогда я делаю именно этот неприличный жест. Объясняю анатомию на руках. Где предплечье является трахеей, хрящевой структурой из полуколец, между прочим. А кисть второй руки самой щитовидной железой. Объясняю, что чтоб мешать дышать или глотать щитовидная железа против всех законов физики должна не вперед вылезать (отодвинув только мягкие ткани), а вырасти, завернуться за трахею и уже там сдавливать мягкую часть трахеи и пищевод. Конечно, это тоже возможно - при очень выраженном увеличении органа (чего нет на УЗИ) или при хрящевой плотности (чего нет при пальпации). Обычно он действует. Конечно, все выше написанное не говорит, что любой ком в горле явно имеет психический компонент. Необходимо исключить и серьезные заболевания, которые могут вызывать подобные ощущения. При тщательном опросе подобные подозрения возможно исключить и направить пациента только на те исследования или к тем специалистам, которые действительно необходимы.

Как часто встречаются подобные пациентки у Вас и какой алгоритм обследования и тактику ведения выбираете Вы?