Записки врача: Опыт лечения ребенка с атопическим дерматитом

Первые высыпания на коже были замечены мамой ребенка, когда тому было 9 месяцев. Родители предположили, что это могло быть связано с тем, что в рацион питания ввели детский творожок.

Из анамнеза: ребенок от второй беременности, вторые роды, плановое кесарево сечение в 37 недель. Выписан на 8 сутки, привит по календарю, до 3 месяцев на груди, затем смешанное - адаптированная молочная смесь, с 6 месяцев искусственное вскармливание. У родителей атопических заболеваний не выяснено, у матери бывают псевдоаллергические реакции (после употребления большого количества грейпфрута генерализованный зуд кожи), старшая сестра здорова.

Из анамнеза выяснено, что периодически какие-то неяркие шелушения на щеках, ногах появлялись с 3-4 месячного возраста, проходили самостоятельно. На момент осмотра на коже обеих щек ярко-красные мокнущие папулезные высыпания, выраженный зуд. На наружной поверхности голеней выраженная сухость кожи. В общих анализах без отклонений, уровень общего Jg Е 300,специфические Jg Е к белку коровьего молока ++++, глютен ++.

Ребенок был переведен на смесь на основе полного гидролиза белка, весь прикорм безмолочный. Кожа очистилась только через полтора месяца. До 2 лет обострений не было. С двух лет начали постепенное введение БКМ в виде кисломолочных продуктов, с 3 лет диета без ограничений. Обострений кожного синдрома не было.

В возрасте 4 лет мама впервые обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на затяжные насморки, постоянное затруднение носового дыхания. Был выставлен диагноз Аденоидит, неоднократно проводились курсы местной и антибактериальной системной терапии-практически без эффекта. И только в возрасте 8 лет ребенок был направлен к аллергологу. Проведено кожное прик-тестирование, выявлена выраженная сенсибилизация к аллергенам клеща домашней пыли (Фарина и Птерониссимус). Родители приобрели для ребенка одеяло гипоаллергенное полутороспальное. С февраля 2014 года начата АСИТ подкожно (аллергены немецкого производства), одновременно назначен интраназальный ГКС. Через месяц полностью восстановилось носовое дыхание, мама пришла в слезах: "Доктор, мой сын сел обедать и говорит: Мама, а суп, оказывается, пахнет! Он все это время жил без запахов!" Отменен иГКС, АСИТ продолжена в поддерживающей дозе 1 инъекция в 6 недель. Затруднения носового дыхания нет. Хочу подчеркнуть - кожных проявлений все эти годы не было.

Я думаю, данный реальный случай - хорошая иллюстрация того, что мы называем атопическим маршем, и ремиссия одного атопического заболевания вовсе не исключает развития другого. Атопики должны находится под наблюдением длительное время, даже при ремиссии основного заболевания.