15/09/2015
Синдром прорезывания зубов. Стратегия и тактика
Данный диагноз позволяет ограничить участие родителей в помощи медикаментами, и, в то же время, может сулить проблемы участковому педиатру в случае его ошибки.
Автор поста: врач педиатр Изяков Д.
По сути, это диагноз исключения в течение 1-3 суток. Его не нужно записывать с точкой при первом обращении: это диагноз, требующий минимальный диагностический набор тестов-крови, мочи и кала- при явно нарушенном состоянии дитя.
Тактически последовательно исключаю:
- нейроинфекцию (неврологическое обследование)
- инфекцию мочевой системы (экспресс-тест на нитриты и/или ОАМ)
- инфекцию уха (отоскопия)-это самая частая находка
- кишечную инфекцию (визуальный осмотр и общий анализ кала)
- остеомиелит (исследование костной системы)
- лимфаденит
- ОРИ
- иная инфекция или "лихорадочная болезнь" (в практике был и лейкоз и васкулит)
ОАК является необходимым в случае исключительно лихорадки без других симптомов. В эпидсезоны берётся мазок на вирусы из носа и кал на вирусы. Эпиданамнез играет важнейшую роль, особенно следует учитывать здоровье ближайшего окружения и при любом подозрении на вероятный контакт-диагноз не рассматривается. Ребёнок до года наблюдается мною на дому ежедневно в течение 3 суток и/или до установления диагноза. Ребёнок старше года наблюдается родителями с извещением меня о новых симптомах.
Чем меньше еды и больше воды - тем понятнее и менее проблематично. Вода, само собой, должна быть чистой: в этом помогут фильтры для воды. Прорезыватели - тоже штука хорошая, но не для ленивых, ибо надо часто в холодильнике охлаждать, ибо когда нагреется, то эффект будет обратный - усиление боли.
Препараты не назначаются, кроме тех, что уже ранее применялись. Обезболивающие/антипиретики предпочтительны внутрь или в свечах, нежели местно. Парацетамол до установления диагноза предпочтительнее. То же касается еды и напитков - ничего нового, и это приходится оговаривать, ибо любая хворь нашим родителем рассматривается как повод применить опыт народной медицины. Для очистки воды можно использовать проверенные фильтры для воды. Довольно часто появляется сыпь (розеола, ЭВИ, парвовирус и т.д. и т.п.), которую расценивают безусловно не как симптом болезни, а как аллергию.
После установления диагноза местное лечение гелями может быть рекомендовано в случае недостаточного эффекта препаратов внутрь.
Умиляет умение многих педиатров видеть "припухшие дёсны", "побеление", а то и "покраснение" в области "идущих" зубов. А особенно, экстрасенсорные способности по срокам прорезывания зуба.
Лично я таким искусством не владею, да и не учили.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь