Записки врача: Клинический случай лечения пациентов с АД

Родители рассказали, что когда малышке было 2 недели от роду, у нее появилась сыпь - сначала в области шеи, затем в промежности, далее - на щеках и лице. При это, со слов родителей, зуда не было.

Осмотр показал: в описанных выше местах мелкопапулезная сыпь, кое-где сливающаяся в бляшки, умеренная гиперемия, пятна гиперемии (со сгущением в крупных складках), мелкое шелушение с жирными чешуйками, в том числе на волосистой части головы. Подобную реакцию мне приходилось наблюдать у взрослых пациентов, и, зачастую, это была аллергическая реакция на шампунь. Поэтому многие специалисты рекомендуют аллергикам использовать безсульфатные шампуни, подробнее о которых можно прочитать на сайте Safehair.ru.

• Беременность и роды матери протекали без особенностей. Вес девочки при рождении 3700г. За первый месяц прибавила в весе 400г.

• Наследственность: у мамы атопический дерматит, диффузный, с улучшением во время беременности и обострением после родов. Их всех методов терапии отчетливое улучшение – только при использовании плазмафереза.

• Одновременно с сыпью у ребенка появился жидкий стул, болотного цвета, выраженный метеоризм. Последние 5 дней до обращения в клинику мама видела в кале прожилки крови. Частота стула — при каждом кормлении. Лечение креоном 15 гранул 5 раз в день, назначенное педиатром, на характер стула не повлияло, но интенсивность высыпания немного уменьшилась. В копрограмме – лейкоциты 12-15 в п/з, эритроциты – 10 в п/з.

• Ребенок питается исключительно грудным молоком: ест по 100-120 мл, 6-7 раз в сутки. Питание мамы ограничено педиатром в связи с предположением о наличии у ребенка пищевой аллергии, проявлениями которой, симптомами которой, по мнению лечащего врача, являются атопический дерматит и поражение желудочно-кишечного тракта.

• Мама ест только: индейку, гречу, рис, яблоки, груши, пьет воду и чай.

• Ограничение питания в течение 1 месяца не повлияло ни на характер сыпи, ни на состояние ЖКТ.

• Установлен диагноз: себорейный дерматит. Риск атопического дерматита. Лактазная недостаточность.

• Обоснованием диагноза явились типичная морфология сыпи, ее расположение.

• «Против» диагноза атопического дерматита свидетельствовали отсутствие сухости кожи и, главным образом, зуда. Риск атопического дерматита определялся наличием типичного атопического дерматита у мамы. Картина лактозой недостаточности укладывалась в ее классическое описание. Наличие гастроинтестинальной пищевой аллергии было сомнительным, так как при изменении питания матери симптоматика поражения ЖКТ не менялась.

• Лактаза-бэби – 1 капсула 6 раз в день

• Расширение питания мамы – по одному продукту в 2 дня

• В связи с риском аллергии – маме и ребенку до 1,5 лет не есть яйца, рыбу, орехи, арахис

• Смена подгузника – путем подбора подходящего

• На очаги воспаления – крем CuZn 2 раза в день до полного исчезновения сыпи

• Лечение себореи волосистой части головы – шампунь-мусс от молочных корочек, крем Стелакер

• На очаги гиперемии, бляшки – крем Пимафукорт 2 раза в день.