Записки врача: Проказница - меланома

Я обнаружил там метастазы пигментной меланомы. На следующий день наш заместитель главврача попросил меня задержаться после утренней планёрки и рассказал, что ему позвонил начмед из больницы, где этого пациента оперировали. Он был категорически не согласен с моим диагнозом и утверждал, что этого не может быть, потому что этого не может быть никогда. Поскольку он был одним из авторитетнейших хирургов нашей области и обладал скверным характером, то наш начмед тоже засомневался и решил уточнить обстоятельства дела у меня как автора нежелательного диагноза. Я разозлился, спросил начмеда: «Ты, Серёжа, онколог или где?». Сбегал к себе в кабинет и принёс две монографии, в которых приводились данные о частоте метастазирования меланомы в кости вообще и в тела позвонков, в частности. Не знаю, нашёлся ли в этом случае первичный очаг, но особого смысла в его поисках уже не было - пациенту требовалось лечение меланомы, которое он так и не получил...

Был забавный случай, когда в ПАО БСМП привезли на вскрытие труп жулика, умершего в одной из местных зон. На аутопсии обнаружились множественные угольно-чёрные метастазы в печени и лёгких. Начались тщательные поиски первичного очага. Осмотрели каждый квадратный сантиметр кожи, заглянули даже в анус, но тщетно. За этой суетой внимательно наблюдал старший санитар Александр Григорьевич. Наконец, он не выдержал и, пряча в усах лукавую усмешку, пробурчал, как бы между прочим: «Да у него же глаз один – стеклянный». Его, конечно, отлаяли за такие фокусы, но он вполне резонно заметил: «Так меня же никто не спрашивал…».

На днях мне показали в той же больнице препараты пахового лимфоузла от мужчины средних лет. Там был явный метастаз беспигментной меланомы. Первичного очага никто, естественно, не искал. На следующий день удалось выяснить, что метастазов много, а пациенту несколько лет назад сделали энуклеацию глаза по поводу меланомы хориоидеи. До операции никто не удосужился расспросить больного о его предшествующих хворях.

Был случай, когда у одной пожилой дамы в нашей поликлинике удалили меланому волосистой части головы. Потом убрали конгломерат метастазов на шее. Однажды принесли мне на консультацию гастробиопсию из одной престижной клиники. Я увидел там метастаз пигментной меланомы в слизистой желудка. Полистал карточку и узнал вышеизложенную историю. Потом ей в той же клинике желудок резецировала, и она ещё пожила.

Я знаю немало случаев, когда больные с диссеминированной меланомой живут удивительно долго. Им резецируют желудок, лёгкие, удаляют метастазы из головного мозга, подкожной клетчатки, не говоря уже о лимфодиссекциях, как будто чинят карандаш со сломанным сердечником. Особенно характерно такое индолентное течение для меланом носа и околоносовых пазух. Они склонны к многократному рецидивированию и поздней диссеминации. Но всегда следует помнить, что меланома, как и большинство злокачественных опухолей, может проявиться метастазами в любом органе и в любой срок после излечения первичного очага. И тщательный расспрос пациента часто помогает установить правильный диагноз ещё до взятия материала на гистологическое исследование.