Записки врача: Акушерство в хирургии

Давайте представим, что сфинктер Одди, это шейка матки и нам ее нужно раскрыть. Кстати по своему анатомическому строению они схожи. Сфинктер, это не просто какая то заслонка, которая может открываться по команде – «Сезам, откройся». Он имеет такую же цилиндрическую форму, как и шейка матки. Как и шейка матки, сфинктер имеет свою, чисто индивидуальную длину «цилиндра» и процесс его открытия проходит по той же схеме – сглаживание, открытие. Время завершения данного процесса пропорционален длине «цилиндра», силе на него воздействующей (давление в холедохе) и времени данного воздействия. И чтобы данный процесс начался, давление в холедохе должно быть хотя бы чуть выше, чем в 12-п.кишке. При пассивном дренаже. Когда коллектор расположен ниже уровня или на уровне койки данного эффекта достигнуть не возможно.

У акушеров преимущество, они могут регулировать процесс и время раскрытия шейки матки медикаментозно воздействуя на силу сокращения матки повышать или уменьшать внутриматочное давление, а значит и силу давления головки плода на шейку матки. Безусловно, пациенткам необходимо в этом случае регулярно посещать акушера-гинеколога, наблюдаться. Записаться на консультацию и осмотр гинеколога можно здесь, прямо на сайте медицинского центра "Династия". Здесь работают опытные, квалифицированные специалисты, которые проводят грамотный осмотр и консультации, проводят гинекологические манипуляции и даже осуществляют лазерную хирургию.

В нашем случае медикаментозный эффект мы можем заменить коллектором для сбора желчи, который соединен с дренажом холедоха. То есть перемещая коллектор по отношению уровня койки мы можем регулировать высотой его положения строго дозированное давление в холедохе, а значит и силу воздействия через обтурированный камень на сфинктер Одди, заставляя его в конечном итоге открытья и «родить» камень.

Обычно можно подключать данную методику на 7-8 п\о суток, когда регенерация раны холедоха уже достигла определенной прочности, чтобы выдержать давление чуть выше нормы. Как установить безопасный уровень давления в холедохе? В Р-н кабинете, предварительно аспирировав содержимое холедоха, присоединяете к дренажу 20гр шприц, установите его на высоте примерно 50-см., удалив поршень, заполняете его контрастным веществом. Как только контрастное вещество перестало пассивно поступать в холедох, можно сделать вывод, что давление в нем соответствует высоте установленного шприца. Делаете снимок и если нарушения герметичности раны холедоха нет (протекания контраста в бр.полость), то данная методика имеет право на «быть». А на нет и спроса нет. Используйте другие методики по удалению обтурационного камня или повторите данную процедуру еще через несколько дней.