ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, представляет весьма прочное соединение ster-ni с концом ключицы. Между ключицей и вырезкой рукоятки грудины заложена толстая и прочная хрящевая пластинка—discus articularis. Благодаря диску сустав делится на две камеры, при чем стернальный конец ключицы сочленяется только с диском, который имеет форму и величину суставной поверхности claviculae (см. рисунок, ст. 134). Discus articularis, или мениск, имеет грубо-волокнистое строение и прочно связан вверху с краем ключицы, а внизу прикрепляется к хрящу I ребра. По происхождению это— рудимент episterni, к-рое вполне ясно появляется у рептилий и в дальнейшем вместе с ключицей служит для соединения конечности с грудной клеткой. Значительная прочность сустава обусловливается крепким связочным аппаратом. Спереди и сзади капсула укрепляется посредством коротких и крепких lig. sterno-clavicularia. Между стерналь-ными концами обеих ключиц идут волокна lig. interclavicularis; часть из них вплетается в discus articularis. Менее прочная lig. costo-claviculare идет от ключичного конца первого ребра кверху и кнаружи, к нижней поверхности ключицы. Своеобразное строение сустава и широкая капсула допускают значительный объем движений во всех направлениях, приближая этот сустав в отношении механики к типу шаровидных. Кровоснабжение сустава происходит ветвями а. mammariae int. При разнообразных движениях руки имеется координация движений во всех трех суставах, соединяющих верхнюю конечность и плечевой пояс с туловищем. При поднятии руки вверх до горизонтали участвуют вместе с плечевым оба сустава, сочленяющиеся с ключицей.—Благодаря поверхностному расположению ключицы и той роли, какую она играет как промежуточное звено между плечевым поясом и туловищем, сама ключица и ее суставы часто подвергаются тяжелой травм е—перелому ключицы или вывиху в грудино-клю-чичном или в акромио-клавикулярном сочленениях. По данным Стимсона (Stimson) вывих грудинного конца ключицы встречается в пять раз реже акромиального. Наи- более часто наступает вывих ключицы кпереди—luxatio claviculae praesternalis, происходящий в результате форсированного движения плечевого пояса кзади или одновременно книзу и кзади. При этом моясет разорваться только передняя грудино-ключичная связка, вследствие чего конец ключицы устанавливается в положение подвывиха. Более грубая травма вызывает разрыв всех связок и полный передний вывих ключицы, к-рый легко распознается клинически. Фнкц. расстройства наступают только в первые дни, затем работоспособность восстанавливается почти полностью. Более значит, расстройства вызывает привычный вывих в Г.-к. с. Наступает также задний вывих стернального конца ключицы—lux. claviculae retrosterna-lis. Механизм возникновения этого вывиха: прямое воздействие силы спереди назад или непрямое, путем сжатия плечевого пояса кпереди и кнутри. Конец ключицы смещается кнутри или же книзу и кнутри, располагаясь чаще между m. sterno-thyreoideus и грудиной (Стимсон); по данным других авторов— между трахеей и mm. sterno-hyo-ideus и sterno-thyreoideus. Конец ключицы, надавливая на трахею или пищевод, может вызвать диспное или дисфагию. Из 16 случаев, собранных Полайоном (Polaillon), диспное установлено 6 раз, дисфагия — 3 раза. Отмечен также одновременный перелом первого ребра, и в случае Беннета (Bennett)-—перелом первых четырех ребер. Запа-дение на месте стернального конца ключицы, напряженное наклонение плеча и над-плечья вперед, расстройство движений всего плечевого пояса, резкие боли и наконец механизм травмы подтверждают диагноз заднего вывиха ключицы. Расстройство дыхания отмечается приблизительно в трети всех случаев. Вывих стернального конца кверху (lux. claviculae suprasternalis) отличается от переднего вывиха смещением ключицы кзади от грудинной ножки m. sterno-cleido-mastoi-dei (см. т. VI, ст. 41, рис. 22 и 23). В литературе собрано 20 случаев вывиха ключицы кверху; из них два случая установлены при аутопсии . Приложением прямой силы к плечу и акромиальному концу ключицы разрывается связочный аппарат и верхний отдел капсулы. При дальнейшем действии силы конец ключицы смещается кнутри и кверху. Пальпацией конец ключицы определяется позади ножки грудино-ключично-сосковой мышцы. Отмечаются приближение плечевого Пояса к грудной клетке, местная болезненность, реже—диспное или дисфагия, ограничение движений руки и головы. Лечение. В свежих случаях—немедленное вправление вывиха (производством манипуляций, противоположных действию силы, вызвавшей вывих). При переднем вывихе плечевой пояс оттягивают кнаружи и слегка кзади, производя постоянное давление на стернальный конец спереди назад. При заднем вывихе вправление достигается оттягиванием плечевого пояса кнаружи и кзади, с применением более значительного усилия. При вывихе ключицы кверху вправление получают путем оттягивания плеча кнаружи, производя прямое давление на стернальн. конец ключицы книзу и кнаружи. Для предупреждения последующего подвывиха и рецидива нужна тщательная и рациональная фиксация. При привычном вывихе Стимсон достиг хороших результатов впрыскиванием спирта в область Г.-к. с. В более тяжелых и невправимых случаях показано оперативное вмешательство.—В о с-палительные заболевания artic. sterno-clavicularis наблюдаются крайне редко. Отдельные случаи туб. абсцесов и свищей в области этого сустава могут иметь своим источником загрудинные лимф, железы или первое ребро, вторично вовлекая Г.-к. с. Здесь предпочтительна консервативная терапия. Чаклиным наблюдался при септико-пиемии метастатический абсцес с гнойным разрушением сустава. Во время тифозных эпидемий в редких случаях отмечалось поражение Г.-к. с. наряду с другими осложнениями; заболевание сустава в этих случаях следует повидимому рассматривать как ме-тастатич. инфекцию при паратифозном осложнении. Оперативное вмешательство при таких артритах должно быть паллиативным.— Новообразования грудинного или стернального конца ключицы требуют иногда широкой резекции или экстирпации ключицы, что однако не расстраивает значительно функции плечевого пояса. в. Чаклин.

• ГРУДНАЯ ЖАБА, (angina pectoris, син. астма Гебердена), в своем существе—прежде всего субъективный синдром, проявляющийся в виде жестоких загрудинных болей, сопровождающихся чувством страха и ощущением непосредственной близости смерти. История. 21 июля 1768 ...
• ГРУДНАЯ ЖЕЛЕЗА, или молочная железа (glandula mammaria s. mamma), представляет собой парный орган, расположенный у человека, так же как и у всех млекопитающих, на передней (брюшной) поверхности тела и служащий ...
• ГРУДНАЯ КЛЕТКА (thorax), составлена грудным отделом позвоночника сзади, двенадцатью парами ребер и их хрящей—с боков и грудиной—спереди. Обычно до грудины доходят'лишь первые семь пар ребер, реже—восемь; VIII, IX и обычно X ребра ...
• ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к-рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в ...
• ГРУДНОЙ ПРОТОН (ductus thoracicus), выходит на уровне I или II поясничного позвонка из cisterna chyli, в к-рую с обеих сторон от позвоночника вливаются trunci lym-phatici lumbales и truncus intestinalis, а также два ...