КАСТРАЦИЯ

КАСТРАЦИЯ (от лат. castratio—холощение), искусственное удаление половых желез из организма. Эта операция с незапамятных времен применялась в сельском хозяйстве для улучшения с экономической точки зрения нек-рых свойств домашнего скота и домашних птиц. Научное изучение явлений К. показало необычайно высокое значение ее как метода для выяснения роли половых желез (вернее, гормонов, выделяемых ими) как в общей физиологии организма, так и в его морфологии. Вопрос о соотношении «сомы» тела с его половыми железами до сих пор мало изучен, несмотря на громадное количество появившихся работ. Полное удаление половых желез у многих беспозвоночных повидимому не ведет ни к каким последствиям в организме: железы снова восстанавливаются (напр. у планарий и оболочников) в полном размере. Для некоторых животных доказано различие реакций организма до и после созревания половых желез; так, процессы регенерации идут с различной быстротой: лучше—вне полового периода и хуже—во время его (оболочники). Развитие и окончательное форми- рование половых желез у большинства организмов связано с прекращением роста (но необязательно: например у рыб рост продолжается всю жизнь). Эта связь наглядно видна у однолетних растений, у которых после цветения (т. е. образования половых элементов) наступают засыхание и смерть. Насколько оба эти явления связаны друг с другом, видно из опытов садоводов, к-рые путем К. могут не только переносить время цветения на несколько месяцев позже, но и удлинять жизнь растения до нескольких лет. Это удается напр. у нашей резеды путем удаления цветочных почек, причем она вырастает в одноствольное деревцо до 2 т. высотой с густой кроной веток на верхушке. Наибольший интерес К. представляет у тех форм, у к-рых половые железы связаны с выделением особых гормонов, стимулирующих образование половых отличий (см. Диморфизм). Связь эта обнаружена не всюду, и в нек-рых случаях не твердо установлено, какие именно элементы половых желез выделяют данные гормоны (см. Интер-стицгшлышя железа). Так, в типе членистоногих К. насекомых решительно не оказывает никакого влияния ни на поведение самца ни на вторичные половые признаки [опыты Oudemans'a, Meisenheimer 'а и Корее 'а над бабочками Limantria dispar (монашенка) и Pieris (капустница)]. С другой стороны, у десятиногих раков (Sternorrhyn-chus, Eupagurus и др.) в случае т. н. паразитической К., вызываемой проникновением в половые железы паразитирующих у них раков (Saccuiina, Pelmatogaster), самцы принимают внешний вид самок, а самки остаются почти неизменившимися (уменьшаются только брюшные ножки). К. позвоночных животных. Опыты К. рыб (гольяна и колюшки), согласно исследованиям Копеца и Бока (Воск), приводят к недоразвитию их вторично-половых признаков. У амфибий половой диморфизм носит гл. обр. только сезонный характер, почему и результаты К. несколько противоречивы. Удаление семенников у лягушек ведет к уничтожению мозолистого образования на большом пальце, образующегося у самцов в половой период, но не исчезает способность обхватывать самку передними ногами, как при нормальном coitus'е. Последнее может зависеть от того, что это акт нервно-рефлекторного характера, а не гормонального. С другой стороны, пересаживание не только семенника, но и яичника вызывает снова образование мозоля. У тритонов удаление семенников ведет к уничтожению тех половых отличий, которые бывают у самца перед спариванием: яркий пигмент, гребень и др. (Bresca).—Наиболее изучены явления К. у птиц, гл. обр. Пезаром, Гуде-лом, Полем (Pezard, Goodale, Paul) и М. За-вадовским. По их данным К. петухов ведет к уменьшению или исчезновению гребня, бородки и сережек; изменению посадки тела и положения хвоста, которое из вертикального становится горизонтальным; после первой линьки перья и хвост еще более удлиняются; черепная коробка уменьшается, трубчатые кости увеличиваются, половой инстинкт исчезает, пение хотя иногда и продолжается, но голос сильно изменен — становится хриплым; появляется ожирение. К. же кур ведет к тому, что у самки появляется петушиный наряд перьев: у нее вырастают шпоры, и т. о. кастрированные самец и самка становятся похожими друг на друга. Те же результаты получились на фазанах, диких и домашних утках. К. у млекопитающих, в частности у домашних животных, применяется гл. обр. из экономических соображений. Кастрирование ведет к тому, что животные становятся более спокойными в своем поведении, более способными к откармливанию: в мясе откладывается больше жира; из него исчезает неприятный специфический запах (свиньи, овцы); у коров повышается отделение молока, увеличивается содержание в нем казеина и жира, удлиняется срок доения и т. д. К. у млекопитающих более всего повидимому сказывается на росте костей конечностей: по Понсе (Poncet), у кастрированного кролика tibia и femur длиннее, чем у контрольных животных; у самок собак, кастрированных в З'/а-месячном возрасте и убитых в полуторагодовалом, позвоночник на 10 см длиннее, чем у контрольных; трубчатые кости удлинены, таз кастрированных самцов и самок становится средним и не показывает половых отличий; череп уменьшается, и соответственно уменьшается мозг (по Luschka, средний вес мозга жеребца—534,8 г, мерина—519,62 г). У семейства Cervidae большое влияние на развитие рогов оказывает возраст, в к-ром произведена К. При К. до образования лобных отростков ни рогов ни лобных отростков не образуется совсем; при К. во время появления отростков вырастают неправильные кол-бовидные рога; при К. после образования рогов они спадают, вырастают новые, никогда не принимающие вида старых; череп получает сходство с черепом самки. По наблюдениям М. Завадовского самцы антилопы (portax pictus Antilope cervicapra) и рогатый украинский скот приобретают после К. окраску самки. К. у людей. Самокастрация часто производилась и до сих пор производится во многих странах как древнего мира, так и современного с религиозными целями (в СССР—скопческая секта). К. как средство мщения и унижения (кастрирование пленных) сохранилась с древних времен, когда она была широко распространена, до наст. времени (среди нек-рых племен центральной Африки). К. человека, особенно—произведенная в молодом возрасте, ведет к целому ряду существенных изменений. Скелет становится диспропорциональным в смысле гл. обр. несоответствия в длине конечностей по отношению к туловищу (т. н. евнухоид-ный рост: рост выше среднего, несоразмерно , длинные конечности, маленькая голова) в силу замедления процесса окостенения в области эпифизарных швов длинных трубчатых костей. Волосяной покров лишен мужских особенностей. Помимо прекращения роста усов и бороды, отсутствия оволосения или недостаточности его на crines pubis, в области промежности, на туловище и в подмышках, изменяется также психика: ранние мужские кастраты отличаются вялостью темперамента, отсутствием агрессивности, смелости и предприимчивости. Более поздняя К. конечно уже не отражается на скелете вследствие законченности его формирования к периоду ри-bertatis и вызывает изменения гл. обр. со стороны обмена веществ и психики (в вышеуказанном смысле). Впрочем половой аппарат точно так же претерпевает достаточно резкие изменения в смысле его редукции. Что же касается libido sexualis, то последнее в ряде случаев сохраняется в большей или меньшей степени в течение довольно значительного времени, так сказать, по инерции раз установившихся функций, иными словами—в силу уже имевшей место эротизации высшего психо-сексуального центра и других частей нервного сексуального механизма.—Со стороны обмена веществ, вообще говоря, констатируется изменение в сторону понижения его интенсивности в зависимости от понижения энергии окислительных процессов (гл. обр. данные Levy и Richter'a), хотя известную долю участия в этом приходится приписать и изменению темперамента индивида, его меньшей по сравнению с нормой подвижности; но что касается специально жирового обмена, то в этом отношении все же наблюдаются среди ранних мужских кастратов у людей два типа: тип простого евнухоидного роста без наклонности к ожирению и тип ожирелого кастрата, повидимому в зависимости от конституциональных особенностей. Более детальные уклонения со стороны обмена веществ у кастратов таковы: мужские кастраты не только обнаруживают наклонность к ожирению, но и жир откладывается у них по женскому типу (низ живота, бедра, окружность грудей);' у женщин же кастраток в этом отношении не наблюдается особенно резких изменений. В белковом обмене ряд авторов не отметил особых уклонений; другие же говорят об уменьшении выделения азота. В отношении углеводного обмена обращают на себя внимание следующие два факта: по Штольперу (Stolper), кастрированные кролики обнаруживают повышенную наклонность к пищевой, а по Кристофо-летти (Cristofoletti)—к адреналиновой гли-козурии. Выделение кальция и фосфора из организма под влиянием К. повидимому задерживается, судя по благоприятному эффекту от этой операции при остеомаляции.— К. отражается почти на всей эндокринной системе, вызывая гипертрофию коркового слоя надпочечников, задерживая инволюцию thymus 'а, давая увеличение веса и объема гипофиза на счет увеличения числа его эозинофильных клеток. Шито-видная железа, по большинству авторов, уменьшается у кастратов, и только Энгель-горн говорит об ее увеличении, но это разногласие, быть может, объясняется разницей в длительности наблюдения (вначале—гипертрофия, позднее—атрофия); в поджелудочной железе найдено увеличение островков Лангерганса; в шишковидной железе, по одним авторам, не найдено никаких существенных изменений, по другим—.найдено ускорение регрессии. Общепринятое мнение о сокращении срока жизни кастратов опровергается данными о продолжительности жизни известных певцов-кастратов, б. ч. умиравших в возрасте от 60 до 97 лет (Barbieri). Способность к coitus 'у у кастратов иногда не только не теряется, но сильно повышается, и если операция произведена до периода возмужалости, то coitus бывает более продолжительным и более частым, конечно без извержения семени. Эти особенности кастратов повели в Италии в старые времена к существованию публичных домов из кастратов для женщин. Соц. положение кастратов на Востоке ничем не отличается от нормального, но на Западе католич. церковь повела резкую борьбу с ними, гл. обр. против их браков. Еще в 9 веке священник, совершивший такой брак, лишался сана, но повидимому это не достигало цели, т. к. и в 16 и в 17 веках существовали такие же суровые указы РИМСКИХ пап. н. Богоявленский, Г. Сахаров. Кастрация женщин. Первые указания на применение К. женщин встречаются в отдаленные времена; еще древние греки и римляне применяли К. женщин для сохранения якобы молодости и красоты тела. Среди абиссинцев и индусов существовал обычай кастрировать женщин, чтобы получить выносливых крепких служанок. Роберт (Robert) описывает 25-летних бомбеянок-евну-хоидов, к-рые были кастрированы в детстве; они отличались высоким ростом, были мускулисты и сильны. Волосы на лобке и под мышками отсутствовали. Грудные железы недоразвиты, с маленькими атрофическими сосками. Менструаций совершенно не имели. Таз узкий или уплощенный, со сближенными подвздршными костями. Большие губы дряблые, сухие. Вход во влагалище сужен, промежность низкая.—К. считается полной, если выключены оба яичника целиком. Существуют полукастратки или евнухоидные женщины с разными формами фнкц. недостаточности яичников после частичной резекции их или других факторов, повреждающих генеративную и инкреторную части яичников. При оценке изменений, наступающих после хирург. К., большое значение имеет возраст, в к-ром происходит удаление яичников, и важен срок, когда оцениваются послекастрационные изменения. После поздней К. иногда не бывает заметных внешних изменений, зато вслед за К. у молодых индивидуумов наступает ряд характерных морфологических и функциональных изменений. После К. у женщин развивается ясный переход к асексуальному (бесполому) типу, чем ярко подтверждается значение половых гормонов. Степень таких послека-страционных изменений у молодых женщин бывает резче выражена. Клинически у женщин, подвергшихся полной К., развивается характерный симптомокомплекс. Наступает прекращение менструаций, хотя по некоторым данным удаление обоих яичников вызывает прекращение менструаций, лишь в 60%. Это объясняется возможностью существования добавочных участков овариальной ткани в широких связках или в других местах брюшной полости, а иногда может зависеть и от минимальных остатков овариальной ткани, оставленных при операции. По данным Артмана (Artmann) у женщин в 4% наблюдаются добавочные яичники, обусловливающие сохранение менструаций после К. Иногда у кастраток после поздней К. наблюдается замена менструаций носовыми, кишечными кровотечениями или периодическими выделениями серозного характера. Впрочем подобные кровотечения чаще зависят от наличия маточного полипа и злокачественных разрастаний. Далее как последствие К. наступает атрофия грудных желез, наружных половых органов и матки, в к-рой атрофируются не только мышечные элементы, но и эндометрий до полного исчезания желез; там, где эндометрий сохраняется, маточный цикл все же исчезает. Наружные половые органы представляют различные степени атрофии и остановку в развитии. Клитор уменьшен, вход во влагалище сужен, большие и малые губы дряблы, недоразвиты, суховаты, с дефектами в пигментации. Влагалище мало, поперечные складки сглажены, слизистая атрофична, хрупка и легко ранима. Ранняя К. вызывает особые изменения в развитии скелета, причем меняется форма черепа, таза, конечностей. Сущность костных изменений состоит в усиленном росте костей в длину и замедлении окостенения в области эпифизов, что связано с нарушением регуляции известкового обмена, к-рым ведают яичники вместе с другими эндокринными железами. Для кастраток характерен вытянутый рост, длинные конечности,уплощенный таз, в к-ром изменены кривизна крестца и копчика. Кастрат-ки имеют маленький череп по отношению к общей длине и соответственно уменьшенный мозг по сравнению с нормальными женщинами. Костные изменения конечностей и утолщение надбровных дуг обнаруживают у кастраток признаки акромегалии. Ранняя К. непосредственно не влечет за собой развития инфантилизма; она лишь задерживает диференцировку полового типа. У кастраток гортань удлиняется, чершиловидные хрящи увеличиваются, голос меняется, приобретая низкий тембр. Общий вид приобретает отчасти мужские черты. В результате отсутствия инкреторного влияния яичников наступает ряд нервных, вазомоторных и секреторных расстройств. Развивающиеся симптомы зависят от возбуждения вегетативной нервной системы в результате выпадения задерживающего влияния яичника. Удаление яичников создает у кастраток условия для аутоинтоксикации. К. оказывает значительное влияние на всю психику женщины, понижая ее интелект, лишая ее эмоциональной живости и делая ее вялой, угнетенной и раздражительной. Половое влечение при ранней К. обычно отсутствует. Если К. совершается в зрелом возрасте, то половое влечение и удовлетворение редко бывают ослаблены. Существуют наблюдения, что в первое время после хир. К. может наблюдаться усиление полового влечения, но в дальнейшем интенсивность его падает. Оно может сохраняться и появляться у кастраток в тех случаях, где существуют особые условия, эротизи- рующие нервную систему. Там, где libido сохраняется, осуществление половой жизни у кастраток бывает затруднено вследствие болезненности, сухости и легкой ранимости половых органов. В результате хир. К. и полного отсутствия инкреторного влияния овариальных гормонов наступает нарушение основного обмена веществ. После К. наблюдается в 13—15% ожирение с инфильтрацией клетчатки жировыми массами. Жир откладывается на типических местах: в области грудных желез, живота, верхней трети бедер, образует жировые «галифе», и вокруг тазового пояса, отчего на пояснице и по бокам туловища бывают заметны характерные жировые складки. Скопление жира у женщин не постоянно, в то время как у мужчин после хир. К. в постпубертатном возрасте ожирение бывает выражено почти всегда.—Существует два типа кастраток— жирный и тощий. Первый присущ кастрат-кам зрелого периода, а второй—мускулистый—характерен как метаморфоза женского типа; наблюдается после ранней К. Кроме типических костных и конституциональных изменений, у кастраток и евну-хоидных женщин в разной степени бывают выражены изменения со стороны кожи и волос. Волосы могут совершенно отсутствовать, бывают редкими, напоминают детский тип, т. е. отличаются скудостью и однообразным расположением. Оволосение чаще всего имеет вид пушка. Слабое оволосение особенно ярко выражено в подмышечных ямках, на лобке, вокруг клитора и больших губ. Волосы на голове отличаются сухостью, ломкостью, преждевременно седеют и легко выпадают. Гораздо реже при ранней К. как выражение ложной маскулинизации могут появляться усы и борода, а волосы становятся гуще. Кожа у молодых кастраток делается светлее, выделяясь поразительной бледностью, и лишена густоты пигмента. У пожилых кастраток кожные изменения сводятся к сухости, наклонности к шелушению и увеличенному количеству морщин, как это присуще естественному климаксу или старости. Клин, явления последствий К. у половозрелых женщин выражаются кроме вышеуказанного мучительными moli-mina menstrualia, головным болями, приливами, нарушениями сердечного тонуса, потливостью, неуравновешенным настроением депрессивного характера, ослаблением памяти. Иногда появляются боли в костях. Все эти симптомы протекают острее и мучительнее, чем при естественном климаксе. Применение К. с терап. целью до развития эндокринологии и выявления инкреторной роли яичника допускалось довольно широко и нередко без достаточных этиологических оснований. Первые точные сведения об удалении здоровых или несколько увеличенных яичников относятсяк1869 г., Когда Коберле (Koberle) во время операции фиксации матки по техническим надобностям удалил яичник. Попутной К. подвергались яичники, находимые в грыжевых мешках.-—Употреблявшаяся раньше К. при не-доразвитиях матки, при неправильных ее положениях, осложненных параметритом, при дисменорее, при parametritis atrophicans, при хрон. эндометрите в наст, времяоставле-на. При некоторых из этих форм, напр. гипо-плазиях, для усиления роста матки и функций теперь, наоборот, применяют добавочные пересадки яичников совместно спереднейдо-лей гипофиза.—Экспериментальные и хим. данные показывают, что рационально совмещать с К. удаление злокачественных опухолей,в частности рака, децидуомы, т.к. такая комбинация способствует уменьшению шансов на рецидив. Удаление яичников было использовано для лечения фибромиом, т. к. кроме симптоматической остановки кровотечения К. может вызывать и обратное развитие этих опухолей. Среди современных методов лечения .фибромиом матки простая экстирпация яичников оставлена, но получила большое распространение рентгено-кастрация, или облучение яичников радием. Для окончательной ликвидации железистых элементов яичников, для получения стойкой аменореи в среднем требуется доза в 100—120 Н. Е. D. Симптомы выпадения после рентгенокастрации те же, что и после экстирпации яичников. По Фуксу (Fuchs), при этом вазомоторный симптомо-комплекс встречается в 5 раз чаще, чем изменения сердца; нервно-психические/ явления—от 10 до 14%, ослабление полового влечения и удовлетворения—в 21,4%, ослабление памяти—в 35% (в 2 раза чаще, чем после оперативной К.). Оценка частоты и степени явлений выпадения после рентгенокастрации и оперативной К. далеко не одинаковы. После рентгенокастрации—вазомоторный симптомокомплекс в форме тягости ных ощущений: периодически сменяющегося жара, пота, прилива к голове, головокружения, бессонницы, общего возбуждения, чувства страха, мелькания мушек перед глазами, обмороков; сердцебиения бывают выражены мягче, чем при экстирпации яичников. Это объясняется тем, что даже кастра-ционные дозы Х-лучей полностью не уничтожают всего внутрисекреторного аппарата яичников. Однако у индивидуумов, особо чувствительных к Х-лучам, после рентгенокастрации явления выпадения иногда протекают острее и мучительнее, чем при экстирпации яичников. У таких лиц к обычным симптомам выпадения присоединяется изменение со стороны сердца в форме тахикардии, аритмии, а субъективные ощущения напоминают картину кардиоспазма.—Длительные воспалительно-дегенеративные поражения яичников с нагноением и наклонностью к постоянным обострениям до сих пор составляют показания к хир. К. там, где продолжительная консервативная терапия остается безрезультатной.—Применение К. у женщин по поводу нек-рых душевных б-пей (dementia praecox, циркулярный психоз), нервных болезней (эпилепсия, истеро-неврозы, нимфомания) всегда отличалось неопределенностью показаний и малой обоснованностью. До сих пор нет твердых оснований для полной К. при этих заболеваниях без наличия пат.-анат. субстрата. Частичная резекция в границах здоровой овариальной ткани при кистозном перерождении и опухолях яичников может оказаться каузальной терапией при эпилепсиях 44ft овариогенного происхождения.—Серьезным показанием для хирургической К. является пуерперальная остеомаляция. До сих пор этиологич. сущность ее точно не выяснена, но несомненно, что расстройство минерального обмена в костях и потеря усвоения извести тесно связаны с измененной функцией яичников. Установлено, что в случаях остеомаляции у женщин с резко выраженными явлениями, не уступающими консервативной терапии, кастрация является рациональной терапией. Операция К. у женщин технически проста, если не существует особых осложняющих условий (сращения, межсвязочное расположение опухоли яичников, интимная связь с соседними полыми органами). После вскрытия брюшной стенки или влагалищного свода на обе связки яичника накладывается лигатура. Яичники затем удаляются. Последующая перитонизация и зашивание брюшной полости.—Л ечение последствий К. носит характер: 1) симптоматической терапии, в частности органопрепаратами яичника, но она, так Же как и терапия медикаментозная, дает малый успех. Лучший эффект получается от комбинации органопрепаратов с солями кальция, калия, магния и препаратами дигиталиса; 2) каузальной заместительной терапии гетеро- или гомопластической пересадки яичников, что на продолжительный срок восстановляет нарушение эндокринного статуса, обеспечив КЛИН. Выздоровление. М. Сердюков. К. мужчия. (О последствиях К. мужчин см. выше.) Показаниями к удалению яичка служат: 1) злокачественные новообразования яичка, придатка и семенного канатика (саркома, рак, хорионэпителиома и пр.), 2) tbc яичка и придатка, 3) гнойные, септические процессы, влекущие за собой гангрену яичка, и 4) омертвение его после травмы. В нек-рых случаях повод к удалению яичка могут подать и доброкачественные опухоли, если они очень велики, причиняют б-ному большие неудобства и нарушают его работоспособность. Наиболее целесообразно производить операцию под местной анестезией. Вначале производится местное обезболивание пахового канала, как при операции грыжесечения, а затем к этому добавляют инфильтрацию (раствором) корня мошонки, ко:кп со и перегородки. Левой рукой хирург захватывает мошонку и напрягает кожу. Разрез кожи и подкожной клетчатки ведется от наружного пахового кольца вниз, по выпуклой поверхности яичка до нижнего края мошонки. При наличии гнойных свищей или сращений кожи с пораженным яичком делаются разрезы в пределах здоровых тканей так, чтобы образовать овальный лоскут, остающийся на яичке. Для предупреждения переноса инфекции края лоскута сшиваются над свищами. После перерезки кожи с подкожной клетчаткой, мясистой оболочки и общей влагалищной (tun. dartos, tun. vag. com.) обнажают и изолируют семенной канатик непосредственно у наружного пахового кольца, а в, случае необходимости и выше, вскрывая при этом паховый канал. Лежащий в задней части семенного канатика семявыносящий проток изолирует- ся (рис. 1). Артерии и вены семенного канатика перевязываются двумя или тремя лигатурами, а затем перерезаются. В дальнейшем яичко вылущается тупым путем из мошонки и вывихивается из раны, что обыкновенно легко удается. Только в нижней

Рисунок 1. Выделение семенного канатика (.3);

1— tunica dartos; г—tunica vagin. commun.; 4—vas deferens. части мошонки приходится прибегать к перерезке яичко-мошоночной связки [lig. scro-tale testis, s. gubernaculum testis (рис. 2)]. Выделенное яичко остается висеть на семя-выносящем протоке, к-рый по возможности вытягивается в рану, после чего перерезается. По осмотре раны и тщательной остановке кровотечения рана закрывается швами наглухо. В целом ряде случаев процесс заживления протекает асептично. При обширных гнойных процессах с поражением мошонки и при гангрене рану оставляют открытой для вторичного заживления. Т. к. при tbc яичка и придатка процесс распространяется высоко вверх по семявынося-щему протоку, то для более тщательного удаления очагов инфекции Бюнгнер (Bilng-пег) предложил удалять ббльшую часть его. Это достигается путем усиленного вытягивания семявыносящего протока после тщательного изолирования его. При этом

Рисунок 2. Кастрация: 1—lig. scrutale testis; 2— сосуды семенного канатика; 3—vas deferens,

обычно отрывается большая часть протока (около ⁴/б ^его длины). По мнению Шеде и Кохера (Schede, Kocher), семявыносящий проток может легко оторваться на месте, пораженном туб. процессом, и при этом возможно затекание туб. гноя в окружающие части. Поэтому рекомендуется отказаться 44$ от метода отрывания (evulsio) в виду возможной опасности, а лучше через паховый разрез высоко выделить проток, перевязать его и разрезать термокаутером в области здоровых тканей. Отдельные авторы рекомендуют при кастрации по поводу туберкулеза вшивать в рану центральный конец семявыносящего протока и в дальнейшем впрыскивать в него иодоформенную эмульсию с целью лечения семенного пузырька, обычно при этом пораженного. В тех случаях, когда операция К. производится по поводу злокачественного новообразования яичка, придатка или семенного канатика, необходимо произвести обследование и удаление раковоперерожденных за-брюшинных лимф, желез, а также паховых

Рисунок 3. • Рисунок 4.

и бедренных. Кохер для этой цели пользуется косым разрезом вдоль Пупартовой связки, отделяет апоневроз наружной косой мышцы непосредственно над связкой, поднимает апоневроз внутренний и поперечный из жолоба связки, а дальше расщепляет поперечную фасцию. После этого мышца вместе с семенным канатиком оттягивается вверх, брюшина отслаивается вверх, и вдоль сосудов обнажаются и удаляются пораженные железы.—Более обширное вмешательство можно произвести, если разрез вдоль Пупартовой связки удлинить в наружную сторону и отделить брюшные мышцы от гребешка подвздошной кости. В таких случаях удается отслоить брюшину в более обширных размерах. Для более тщательной очистки паховой и бедренной области к поперечному разрезу добавляется вертикальный, идущий вниз вдоль больших сосудов (Т-образный разрез). Брюшина при этом отслаивается далеко вверх, хорошо обнажаются расположенные вдоль подвздошных сосудов, а также и вышележащие лимф, железы. После удаления желез все ткани зашиваются; особенно тщательно следует соединить края Пупартовой связки; если она была при этом перерезана. Расширенная операция с помощью Т-образного разреза несравненно более травматична, чем способ Кохера, но она дает лучший и более обширный доступ. После этой операции у б-ных нередко наступает слоновость мошонки исоответствующейноги. Большой судебно -медицинский интерес представляет собой операция К., производимая с религиозной целью. В СССР оскопление применяется приверженцами религиозной секты скопцов, появившейся еще в 18 в. В первое время существования скопчества ими применялось т. н. «огненное кре- щение», заключавшееся в том, что адепту данной секты производилось удаление яичек с частью мошонки с помощью раскаленного железа. В дальнейшем для этой операции стали применять разного рода режущие инструменты, а раскаленное железо—лишь для остановки кровотечения. Эта операция удаления яичек по скопческому учению представляет собой «первое очищение», или «малую печать» (рис. 3). «Большая», или «царская печать» (рис. 4) представляет собой сочетание удаления яичек с отнятием полового члена. Операция эта обычно производится в сидячем положении и после предварительной перевязки основания мошонки и полового члена. После этих операций остаются обширные и весьма характерные рубцы. Я- Брусвин. Лит.: ЖебуневаА., О газовом и азотистом обмене у кастрированных животных, Изв. Военно-мед. академии, т. XXVIII, № 3, 11)14; Завадов-с к и й М., Пол и развитие его признаков, М., 1922; 0 н же, Равнопотенциалыш ли ткани самца и самки у птиц и млекопитающих, Труды лаборатории эксп. биологии Московского зоопарка, том IV, М., 1928; Каган А. и Либин Я., Состояние вегетативной н. с. п связи с выключением функций яичников, Журн. акуш. и жен. б-ней, 1927, №6; Пеликан Е., Судибномедшшнские исследования скопчества, СПБ, 1875; РовинскийМ., К вопросу о влиянии тиреоидэктомии и кастрации на газовый п азотистый обмен веществ у животных, дисс, СПВ, 1913; Сердюков М., Гицогенитализм у женщины (В. Шервинский и Г. Сахаров, Основы эндокринологии, Л., 1929); он же, Эндокринные железы и женская половая сфера (Л. Кривский, Руководство по женским болезням, Л., 1926); Скоморохов А., Кастрация животных, М., 1917; Ш а -ламберидзе Е., К вопросу о патолого-анатомических изменениях в симпатических и парасимпатических нервных узлах после кастрации, Врач.дело, 1929, № 17; Ш и е й д е р И., К вопросу о влиянии удаления половых и щитовидных желез на газовый л азотистый обмен веществ у самок, Изв. Воен.-мед. акад., т. XXIX, № 4, 1914; В erger К., Beltrage zur Frage der Kastration und deren Folgezustandc, Greifswald, 1901; В е г g m a n n F., Origine, signification et histoire de la castration, de l'eunuchisme et de la circoncision, Palermo, 1883; BrodnitzS., Die Wirkungen der Castration auf den weiblichen Orga-nismus, Strassburg, 1890; Giard A., Comment la castration agit-elle sur les caracteres sexuels secondai-res, Comptes rendus de la Soc. de biol., v.LVI, 1904; H a b i с k V., Die Kastraten und ihre Gesangskunst, В., 1927; Marcuse M., Kastration (Handworter-buch der Sexualwissenschaft, hrsg. v. M. Marcuse, Bonn, 1923); R 1 e g e r K., Die Castration in recht-licher, sozialer u. vitaler Hinsicht, Jena, 1900; R о h- 1 e d erH., DieZeugungbeiHermaphroditcn, Kryptor-chen und Kastraten, Lpz., 1929; Tandler J. u. Gross S., Uber den Einfluss der Kastration auf den Organismus, Archiv fur Entwicklungsmechanik, B. XXVII, XXIX, XXX, 1909—10; они же, Die biologischen Gnmdlagen der sekundiiren Geschlechts-charaktere, Berlin, 1913; Tandier J. u. К е 1-lerK., Die Korperform der weibliclten Friihkastra-ten des Rindes, Archiv fur Entwicklungsmechanik, Band XXXI, 1910.

Смотрите также:

КАТАБОЛИЗМ (от греч. katabole—низвержение, разрушение), термин для обозначения процессов распада веществ в организме вообще, т.е. процессов диссимиляции (см.), и в этом смысле противополагаемый анаболизму (см.). Т. о. анаболизм и К. в ...
КАТАЛАЗА, название, данное Левом(Loew) в 1901 г. ферменту, разлагающему На02 на воду и молекулярный кислород. Существование органического катализатора, обладающего способностью разлагать Н202, было известно уже Тенару (Thenard), который в 1818 ...
КАТАЛИЗ, катализаторы. Катал и-з ат о р—название, введенное в науку Бер-целиусом (Berzelius; 1835) для обозначения веществ, к-рые вызывают или ускоряют хим. процессы, не принимая в них видимого участия.Позднее Оствальд(СЫ\'а1с1)и его ...
КАТАРАКТА. Содержание: Ложные К.................... 460 Сумочные К................... 461 Стадионарные К................. 462 Прогрессивные К................ 465 Профессиональный К.............. 472 Диагноз К.................... 473 Лечение ...
КАТАРТИЧЕСКИЙ МЕТОД, форма психотерапии, предложенная впервые Брейером (Breuer), разработанная им при участии Фрейда (Freud) и положившая начало развитию психоанализа. К.м. исходит из предположения, что у человека, перенесшего псих, травму и не ...