КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
Рисунок 1. Крестцово-под-вздошное сочленение (i).
ных поверхностей, так и форма их весьма варьирует у различных субъектов. У детей суставные поверхности более гладки,у взрослых они с изгибами. По своему строению К.-п. с. представляет настоящий сустав (амфиартроз) с синовиальной оболочкой и небольшим количеством синовиальной жидкости. Сочленовные поверхности покрыты фи-брозно -волокнистым хрящом, причем хрящ на крестце значительно толще, с поверхности покрыт волокнистым хрящом, а в глубине имеется слой гиалинового хряща. В редких случаях суставная поверхность покрыта не хрящом, а соединительной тканью. В заднем отделе сустава Фик (Rudolf Fick), а еще ранее Генле (Henle) установили наличие соединительнотканных пучков, идущих от одной суставной поверхности к другой. Фик отмечает также нередко наличие узкого хрящевого мостика между обеими суставными поверхностями. Суставная щель в большинстве случаев бывает ясно выражена и хорошо видна на рентгенограмме. Суставная полость ограничивается прочной капсулой, к-рая возникает непосредственно у хрящевого края в sulcus paraglenoidalis. Она очень прочно натянута на всем протяжении сустава и служит как бы продолжением надкостницы ossis ilii и крестца. Внутри сустава имеется небольшое количество синовиальной жидкости. Суставная щель по мнению различных авторов возникает в различные периоды жизни. В то время как Лушка (Lu-schka) обнаружил ясно выраженную щель уже у 20-недельного эмбриона, Барков (Barkow) не нашел щели у 8-месячного зародыша и считает, что ее не существует даже у новорожденных младенцев. Суставная по-
Рисунок 2. Крестцово-под-
вздошное сочленение: 1 — lig. ilio-lumbale. Рисунок 3. Связки: 1— lig. ilio-lumbale; 2 — Hg. sacro-spinos.; 3—lig. sacro-tuberos.; 4 и 5— for. ischiad. majus et min. верхность ilii к этому времени еще не покрыта хрящом, а связана с хрящевой поверхностью крестца путем соединительнотканных волокон. Барков нашел ясно выраженную щель сустава у девочки 7 лет и считает, что лишь с этого возраста она существует по- стоянно. Такие исследования, впрочем не основанные на большом материале, не дают точного представления о периоде возникновения суставной щели. Но что важно практически—это то, что щель со всеми элементами сустава имеется уже в детском возрасте и всегда у взрослых, и следовательно сустав может подвергаться воспалительным изменениям и травматическим повреждениям, как и другие большие суставы тела. Благодаря своеобразному строению К.-п. с. в нем совершаются движения в весьма ограниченных пределах. Такого рода суставы приспособлены не столько к мобильности, сколько к стабильности. Устойчивость и прочность сустава кроме анатомич. взаимоотношений сустава обусловливаются также и прочностью связок, укрепляющих капсулу. Непосредственно укрепляют капсулу и сустав спереди lig. sacro-iliaca anteriora, сзади—lig. sacro - ilia-cum posterius longum, *-
Рисунок 4. Фронтальный разрез: 1— lig. sacro-iliac. post.; 2—can. sacr.; 3—os sacr.; 4—lig. sacro-iliaca ant.; 5—os ilium; 6—lig. sacro-iliaca interossea.
Рисунок 5. Связки кр.-подвзд. сочленения сзади: 1 — lig. ilio-lumbale; 2—lig. inter-spinale; 3—lig. sacro-il. interossea; 4 — lig. sacro-il. post, breve; 5—lig. sacro-il. post. long.; 6—lig. sacro-tuber.; 7—lig. sacro-coccyg. laterale. lig. sacro-iliacum posterius breve, lig. sacro-iliaca interossea (рис. 2, 3, 4 и 5). Передние связки обычно развиты слабо, располагаются на тазовой поверхности суставной капсулы, укрепляя ее своими волокнами. Задняя длинная связка, начинаясь от края крестца в области STII _lv, идет круто вверх к spina iliaca post. sup. Лятеральный край этой связки переплетается с волокнами lig. sacro-tuberosum, медиальным краем сливается с fascia lumbo-dorsalis. Lig. sacro-iliacum post, breve располагается медиаль-нее длинной задней связки и слегка прикрывается последней. Короткая задняя связка начинается от crista sacralis lat. и укрепляется на spina iliaca post. inf. Волокна связки перекидываются через foramina sacralia post., частично прикрывая их.Lig.sacro-iliaca interossea выполняют сзади глубокую ямку между tuberositas iliaca и tuberositas sacralis. Эти связки в виде коротких прочных волокон идут поперечно, переплетаясь друг с другом. В укреплении К.-п. с. важную роль играют также следующие связки: lig. ilio-lumbale, к-рая возникает от поперечных отростков двух последних поясничных позвонков и веерообразно рассыпается по передней и задней поверхности подвздошной кости. Lig. sacro-tuberosum возникает от бокового края крестца и копчика, укрепляется ЦОШНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ 326 325 КРЕСТЦОВО-ПОД к внутреннему краю седалищного бугра. Lig. sacro-spinosum начинается на седалищной ости, идет горизонтально, перекрещивает lig. sacro-tuberosum и прикрепляется к боковому краю нижнего отдела крестца и копчика.—Стабильность сустава кроме того достигается постоянным тонусом окружающих мышц, особенно длинных мышц спины, прямых и косых мышц живота. Благодаря значительному укреплению сустава, сзади доступ к нему затрудняется. Олби (Albee), анализируя анатомич. данные относительно К.-п. с, отмечает большие разногласия, существующие между крупнейшими анатомами по поводу устройства этого сустава. Олби на основании своих исследований на 50 трупах приходит к выводу, что К.-п. с. имеет все элементы сустава: движения в нем происходят особенно при родах. Кровоснабжение сустава происходит вет-_ вями art. hypogastr. Ветви верхней и нижней' ягодичных артерий проникают в К.-п. с. со стороны таза и снаружи. Сустав получает значительную ветвь от art. ilio-lumbalis (Фик) и более мелкие ветви от аа. sacrales laterales.—Иннервация К.-п. с. имеет огромное практическое значение в виду многообразия болевых точек при воспалительных заболеваниях и повреждениях этой области. Articulalio sacro-iliaca, по Моррису (Morris), снабжается ветвями п. glutaei sup., четвертым и пятым люмбальным и пятым сакральным нервами, а также задними ветвями первого и второго сакральных нервов. Четвертый и пятый люмбальные нервы вместе с п. obturatorius идут впереди сустава, причем поясничные ветви находятся в тесной связи с К.-п. с. Этим объясняется то обстоятельство, что при заболевании этого сочленения болезненность испытывают в области крестца (верхний сакральный нерв) и ягодицы (п. glutaeus). Нередко боль отдает в тазобедренный и коленный суставы, а также по внутренней поверхности бедра (т. obturatorius). По новейшим исследованиям английских и американских авторов в связи с травматическим повреждением К.-п. с. статика и механика этого сустава представляют много своеобразного и ценного для клиники. К.-п. с. вместе с пояснично-крестцовым являются местами, к-рые наиболее подвержены статическому перенапряжению как места соединения между фиксированной и подвижной частью позвоночника. Известно, что в стоячем положении человека суставная поверхность ossis ilii располагается почти горизонтально, крестец же наклонен к горизонту обычно под углом в 60—67°,поФику. При положении тела, к-рое принимает человек во время работы, sacrum располагается более горизонтально, и К.-п. с. получает меньшую опору за счет костных образований, составляющих сустав. Хотя старые авторы (Sap-реу) отрицают почти полностью движения в К.-п.с, по новейшим исследованиям Мейера (Meyer), Фика и особенно Голтвейта (Goldth-wait) они доказаны абсолютно точно. Один тип движения в К.-п. с, по Мейеру, совершается вокруг поперечной оси через Sn. Другой тип движения также идет вокруг поперечной оси, к-рая располагается кзади от суставной поверхности крестца и проходит через межкостные связки. Движения носят качательыый характер. Объем движений индивидуально различен в зависимости от устройства суставной поверхности крестца. Распиливая таз с сохранением связок, Голт-вейт доказал на свежих трупах, что движения в К.-п.с. действительно существуют и что сустав может быть люксирован.—Движения в К.-п. с. совершаются в зависимости не от действия мышц, а гл. обр. от изменения положения туловища и позвоночника. Сами по себе мышцы, хотя и окружают сустав в значительном количестве, мало влияют на движения этого сустава. Лишь прямые и косые мышцы живота косвенным образом могут влиять на известную подвижность этого сочленения, т. к. они стремятся приблизить туловище к тазовому кольцу. Наоборот, тяжесть туловища при его перемещении играет серьезную роль в механике и статике К.-п. с. В выпрямленном положении туловища линия тяжести проходит впереди оси вращения сустава. Поэтому при выравнивании туловища К.-п. с. также принимает косвенное участие своими движениями. Поэтому же в стоячем положении задние связки К.-п. с. напряжены, а при сидячем—расслаблены. При изменении подвижности в К.-п. с. в зависимости от пат. состояния значительно изменяется и характер походки: она делается немного связанной, больной не производит больших, свободных шагов, как это делает здоровый человек. Анат.-физиол. и особенно механические данные разъясняют многие пат. явления, наблюдаемые в связи с травматическими или воспалительными изменениями К.-п. с. Объем подвижности сустава играет огромную роль не только в механике движений всего тела, в характере походки, но имеет значение также и в акушерстве, влияя в известной степени на развитие таза. Клиника. Подобно другим суставам К.-п. с. подвергается воспалительным заболеваниям и различного рода травматическим повреждениям. В связи с особенностями строения и механики этого сустава, а также вследствие глубокого расположения переднего (тазового) отдела этого сустава, клин, симптоматология представляет иногда много неясного, особенно при травматических повреждениях К.-п. с. Ряд болевых симптомов после травмы поясничной области, к-рые иногда принимаются за «контузию» или «ишиас», имеет нередко более глубокие причины, особенно если боли длительны и не исчезают после обычных манипуляций. Разрыв задних связок при травматических повреждениях или хрон. их растяжение при неблагоприятном проф. положении туловища может сопровождаться болевым синдромом.—За последние годы американские авторы доказали также возможность настоящего подвывиха К.-п.с. Еще старые авторы (Рооге) отмечают возможность подвывиха этого сустава и ставят его в зависимость от родового акта. Эдварде и Керр (Edwards, Kerr) в 1889 году детально описали в К.-п. с. подвывих у беременной, возникший внезапно, когда она приподнялась из сидячего положения. Джюет *ц (Jewett) упоминает о пат. неустойчивости тазовых суставов и ставит это в связь с рахитом, сифилисом, tbc, большой головкой плода или неправильными родами. Однако в наст, время строго отличают воспалительные изменения суставов туб. или люетическо-го (более редко) происхождения от истинных травматических подвывихов. Уточнение последнего вопроса принадлежит классическому труду Голтвейта (Goldthwait), основанному на обширном материале (500 госпитальных случаев) и подробных анат. исследованиях. Кокс (Сох) в своих анат. исследованиях также установил движения в К.-п. с. в пределах от 0,5 до 3 мм. Ему удавалось вызвать наст, смещение в суставе, чаще смещение ilii вперед по отношению к sacrum.—Существуют два отчетливых типа К.-п. подвывиха травматического происхождения. Первый связан с определенной внезапной травмой, как напр. падение, поднятие тяжести, внезапное вставание из сидячего положения или резкий боковой поворот туловища. Второй тип подвывиха наблюдается при длительном неправильном положении туловища в зависимости от особенностей профессии (хрон. травма). Описаны отдельными авторами также случаи подвывиха у беременных или рожениц. В последние месяцы беременности происходит гиперекстен-сия позвоночника вследствие лордоза. Объем движений в тазовых сочленениях увеличивается, возникает известная неустойчивость сустава. Это обстоятельство вместе с незначительной травмой может служить важным этиологическим моментом для возникновения подвывиха в К.-п. с. Из анализа механизма подвывиха, по Коксу, чаще всего происходит соскальзывание ilii вперед по отношению к sacrum; крестец остается без изменения. Подвывих в большинстве случаев возникает односторонний. В механизме острого подвывиха играют роль две силы, действующие в противоположных направлениях. Первая сила—это гиперекстен-сия позвоночника, которую человек внезапно производит, например когда оступается; вторая сила—это внезапная тяга кпереди, производимая на ilium действием группы мышц, берущих начало от spina iliaca ant. sup. et inf. (mm. rectus femoris, sartorius, tensor fasciae latae). Эти две силы, фиксируя sacrum, причиняют смещение ilii кпереди в верхней части К.-п. сочленения. Симптоматология острого подвывиха. Поясничные боли, обычно односторонние, возникают внезапно после травмы, поднятия тяжести, резкого поворота туловища и т. д. Б-ной с трудом может выпрямить спину. Всякое движение или положение тела, связанное с движениями сакральной части, вызывает резкую боль. Так, поднятие кверху ноги с разогнутым коленом вызывает болезненность соответственно сочленению и может симулировать ишиас. Существует прием Голтвейта для испытания подвывиха К.-п. с. Испытуемый стоит на ноге больной стороны, сгибая бедро при выпрямленной голени. Хирург помещает одну руку на подозрительное сочленение, другую—на симфиз. При наличии растяжения или подвывиха в К.-п. с. симфиз должен двигаться при каждом движении ноги. Известен также прием,к-рый Стейндлер^ешс!-ler) приписывает Голтвейту: бедро больной стороны резко сгибается, колено разгибается. Этот прием вызывает напряжение сгибателей голени и боль в пораженном К.-п. с. Генслен (Gaenslen) предложил следующий прием для испытания К.-п. с. Бедро и колено больной стороны приводятся в положение резкого сгибания так, что конечность придавливается к груди. При ги-перекстенсии другого бедра отмечается боль соответственно К.-л. с. пораженной стороны. В остром периоде заметно более значительное выстояние sacri, ригидность спинных мышц, исчезновение люмбального изгиба позвоночника вследствие переднего смещения ilii, боковое искривление позвоночника в противоположном направлении. Давление на crista ilii вызывает сильную боль. Особенно важные признаки—резкая болезненность при надавливании на область К.-п. с. сзади и невозможность производить без боли наклонение туловища вперед при разогнутых коленях. В хрон. случаях подвывиха начало постепенное, поясничные боли, скорее распространенные, захватывают оба сустава и меньшей интенсивности. Б-ной лучше чувствует себя, подкладывая подушку под поясницу. Важно установить связь с особенностями профессии. У субъектов нежного строения, к-рые ведут работу в неудобном положении, привычное растяжение связок является предшественником хрон. крестцово-подвздошиого вывиха. Отраженные боли могут быть по ходу седалищного нерва и нередко симулируют ischias или lumbago. По Голтвейту, многие случаи хрон.. ишиаса обязаны подвывиху в К.-п. с, не распознанному своевременно. Более тщательный анализ механизма повреждения, локализированная болезненность и приведенные выше признаки позволяют уточнить диагноз. К сожалению рентгенограмма в обычной проекции не дает указаний на смещение, так как по данным Голтвейта происходит ротаторное смещение, которое не может быть доказано на таких пластинках. Стереоскопический снимок вносит больше ясности. Лечение крестцово-подвздошного подвывиха в остром периоде должно состоять в репозиции и последующей фиксации. Кокс рекомендует следующий прием вправления. Б-ной помещается на стол вниз лицом, тяжесть его удерживается на локтях и животе, руками он захватывает очень прочно конец стола. Хирург, стоя на ящике возле ног б-ного, крепко схватывает его голенностоп-ный сустав и приподнимает тело со стола так, что все тело опирается только на локти. Т.о. туловище держится в течение нескольких минут с разведенными ногами, и все время производится значительное потягивание за ногу больной стороны, тогда как ассистент производит энергичное давление на sacrum. Тело поднимается вверх и вниз во время потягивания. Обычно отмечается внезапное облегчение, когда кость соскальзывает на место, и поясничная кривизна восстанавливается сразу. После репозиции производится тугое бинтование плотным ма- териалом (или гипсовым бинтом) так, чтобы туры бинта шли от передней части ossis ilii кругом в виде пояса, охватывая крестец и нижнюю часть поясницы под большим вертелом. На крестец Кокс кладет плотную подушку, чтобы производить все время давление. Эта повязка кладется на 6—8 дней, причем больного на это время удерживают в кровати. В острых случаях такой прием репозиции и фиксации считается вполне надежным. В хронич. случаях к подвывиху нередко присоединяются явления хрон. артрита. Покойное положение на спине в течение 2—4 недель с плотной подушкой под крестцом, вытяжение за ногу больной стороны или циркулярная повязка в положении абдукции устраняют боли. В тяжелых случаях, где консервативная терапия не приводит к цели, приходится прибегать к артро-дезированию К.-п. с. больной стороны. Из воспалительных заболевании К.-п. с. на первом месте стоит туберкулез. Туб. поражение этого сустава (sacro-coxi-tis tuberc.) встречается чаще, чем принято думать. Так как К.-п. с. имеет все компоненты сустава, то и здесь tbc может развиваться, как и на других больших суставах, в синовиальной или костной форме. Практически встречается гл. обр. костная форма, причем по данным ван-Гука (van Hook) локализация воспалительного процесса в переднем отделе сустава встречается в 61,8%, в заднем—в 38,2%. Течение туб. процесса на этом суставе крайне медленное, не сопровождается серьезным расстройством функции, б-ные могут долгое время нести свои обязанности, как это наблюдал Чаклин в 2 случаях. Все манипуляции, связанные с движениями в пораженном К.-п. суставе, вызывают боль; движения позвоночника слегка ограничены лишь в нижнем поясничном отделе. Часто наблюдается положительный феномен Тренделенбурга. Болезненность ис-пытывается при .поднимании ноги с разогнутым коленом и особенно при надавливании сзади по линии К.-п. с. Надавливание на боковые отделы таза вызывает меньшую боль. У женщин нек-рая болезненность отмечается при вагинальном исследовании. В противоположность подвывиху при туб. поражении хорошая рентгенограмма выясняет диагноз еще в периоде скрытых неопределенных болей. Неясность очертания суставных поверхностей, наличие эрозии, нередко у нижнего края сустава, и костная атрофия прилежащих частей тазовых костей в более поздних стадиях заболевания дают ценное подспорье для диагностики. Отраженные боли по ходу седалищного нерва нередко дают повод к диагнозу «ischias», пока не наметится уплотнение сзади по линии сустава. При локализации туб. процесса ближе к заднему отделу сустава вслед за инфильтрацией вскоре появляется абсцес, к-рый не приобретает значительных размеров и вскоре вскрывается. Диагноз в таком периоде поставить нетрудно. Гораздо труднее задача при локализации процесса в переднем отделе сустава. При отсутствии клин, данных о поражении тазобедренного сустава и V поясничного позвонка и при упорных болях в крестцовой области и по ходу седалищного нер- ва с одновременным легким повышением t° следует остановить серьезное внимание на К.-п. с, избегая слишком частого и недостаточно определенного диагноза «ischias».— Лечение туб. сакрококсита. В виду того что заболевание К.-п. с. сравнительно мало расстраивает обычную жизнь б-ного, нет необходимости прибегать к ранней фиксации, и лишь в немногих случаях возникают показания к постельному режиму. Разгрузка сустава может быть достигнута, если дать больному костыли и высокую подошву под здоровую ногу. При значительном обострении болей—фиксация таза повязкой в виде пояса. Больные продолжают свою обычную работу, если она не связана с тяжелым физ. напряжением. При появлении инфильтрата сзади и затем абсцеса, последний обычно пунктируют и вливают 8— 10 ом3 жидкости Кало (Calot). Если возникает свищ, в него также вводят названную жидкость систематически каждые 3—4 дня в течение зимнего периода. Летом благодетельное действие на такие свищи оказывает солнце. Вскрытие абсцесов и выскабливание очага не рекомендуются, т.к. при этом увеличивается количество свищей и нередко ухудшается течение процесса. Наоборот, при распознавании закрытого tbc более надежный эффект дают хир. вмешательства типа резекции или артродеза (см. ниже). К ним не следует прибегать при наличии tbc легких или кишечника, а также в далеко зашедших случаях поражения сустава и тазовых костей. Помимо локальной терапии показано также общее лечение, принятое при tbc костей и суставов. Остеомиелит может вовлечь К.-п. с. при возникновении первичного воспалительного фокуса в одной из тазовых костей вблизи сустава. Остеомиелит протекает более бурно, чем tbc, сопровождается сравнительно быстрым возникновением абсцеса, нередко тяжелым общим состоянием б-ного. Оперативное вмешательство при подозрении на остеомиелит должно быть радикальным и своевременным. При первично хрон. остеомиелите области К.-п. с. (напр. тифозного, паратифозного происхождения) клин, картина по вялому течению может напоминать tbc. При возникновении абсцеса посев и прививка гноя свинке являются решающим фактором в диагностике. Характерная особенность абсцесов, возникающих из тазовых костей,—это их непосредственное расположение на кости, обычно—вблизи первичного фокуса.—С ифилитическое поражение костей таза и в частности области К.-п. с. встречается крайне редко. В отдельных случаях локализованный хрон. остеомиелит с вялыми грануляциями может дать повод заподозрить гумму. Наоборот, хрон. гипертрофический артрит К.-п. с. встречается более часто на почве постоянного охлаждения, хрон. травмы, нарушения нормальных статических условий. При гипертрофическом артрите этого сустава отмечается стойкое ограничение подвижности, отчего походка несколько связана, б-ной вынужден делать мелкие шаги, особенно в периоде обострения артрита. Рентгенограмма может дать пролиферативные разрастания костной ткани. Понижение функций при гипертрофическом артрите вместе с постоянным первичным раздражением вызывает мышечную атрофию, к-рая нередко выражена при такого рода артритах. Терапевтически в этих случаях хорошо действуют суховоз-душные ванны, грязелечение, раздражающие манипуляции в области сочленения, массаж.—Отдельные авторы отмечают также возможность гоноройного поражения этого сустава, причем в воспалительный процесс вовлекается обычно весь сустав.—В области К.-п. с. могут возникать также различного рода опухоли. Вблизи этого сочленения нередко возникают экзостозы и энхондромы, причем экзостозы имеют элемент хрящевой ткани, что ставит их происхождение повидимому в зависимость от первичн. хрящевой закладки. Лечение таких опухолей—оперативное. Оперативные доступы к К.-п. с. При наличии абсцеса разрез по Дельбе (Delbet) производится по наибольшему диаметру гнойника. По ходу свища удаляются секвестры и некротические участки кости сзади, затем трепанируют сустав, открывая доступ к переднему отделу. Для целей частичной резекции сустава пользуются методом Олье-Барденгейера (Oilier, Bardenheu-ег), при к-ром разрез проводится в форме римской цифры I. При значительном туб. поражении К.-п. с. в более редких случаях применяется обширная резекция таза по Ридеру (Rieder). Хороший дренаж сустава достигается также при доступе к К.-п. с. по Пике (Piquet).—За последние годы американскими ортопедами введен ряд методов артродеза К.-п. с. Главные показания к такого рода вмешательству—tbc, хрон. подвывих с редкими болями, остеомиелит. Наиболее разработанные методы—Смит-Петер-сена (Smith, Petersen) и Олби. Техника артродеза по Смит-Петерсену (рис. 6): дугообразный разрез от spina iliaca post. superior вдоль crista ilii, распространяясь вперед на 2/3 расстояния до передней ости. Разрез производится через мышцы и периост; щадить верхний ягодичный нерв и артерию. Периост ал ьно -мышечный лоскут откидывается кнаружи. Определяется К.-п. с. на 21/3 см над верхним краем foram. ischi-adici и 27г см кпереди от spina iliaca post. inf. Здесь выпиливается пилой или выдалбливается долотом окошечко, захватывающее часть ilii и sacrum. Через него проникают в сустав и удаляют хрящ. Затем окошечком снова прикрывают сделанное отверстие. Шов на мягкие ткани. Обычная повязка. Постельное пребывание 4 недели.—Олби для целей артродеза К.-п. сустава применяет костный аутотрансплянтат, к-рый он укрепляет ме-
жду первым остистым отростком крестцового позвонка и задним крылом ossis ilii. Важно хорошо скарифицировать кость на значительном протяжении, где будет прилежать трансплянтат, чтобы последний хорошо припаялся, а не подвергся резорп-ции.—Вторая модификация артродеза по Олби состоит в том, что сустав обнажают через задние св-язки. Делается жолоб, берется соответствующей величины трансплянтат (обычный размер его 7 см длины и около 1 см ширины), к-рый плотно вбивается в приготовленном ложе. При необходимости одновременно артродезировать и нижний отдел позвоночника Олби применяет два трансплян-тата (рис. 7): один продольный через ости-
Рисунок 7.
стые отростки нижних поясничных позвонков, а другой, соприкасающийся с ним, идет под углом, захватывая sacrum и ilium.— Артродез К.-п. с. по Смит-Петерсену сравнительно прост по технике и применим особенно при травматических повреждениях этого сустава, когда требуется уничтожить в нем движения, причиняющие боль.—Техника артродеза по Олби применима при туб. поражении. В изучении анатомии и механики К.-п. с. за последние годы сделаны нек-рые успехи, особенно в связи с травматическими и проф. повреждениями сустава. В связи с этим уточнена диагностика неясных «поясничных болей» и введены в жизнь новые оперативные методы гл. обр. американской группой ортопедов. Лит.: Berry J., Painful conditions in the lumbar, lumbo-sacral and sacro-iliac region, Arch, of surgery, v. XI, 1925; Cochrane W., Orthopaedic surgery, Edinburgh, 1926; Cox H., Sacro-iliac subluxation as a cause of backache, Surgery, gyne-cologv and obstetrics, v. XLV, 1927; Fick R., Handbuch der Anatomie und Mechanik der Gelenke (HiKlb. d. Anatomie des Menschen, hrsg. v. K. Bar-deleben, B. II, Abt. 1, T. 1, Jena, 1904); G о 1 d t h -w ait J., The lumbo-sacral articulation, Boston mcd. and surg. journal, 1911, March 16-th; G о 1 d t h-wait J. and Osgood R., A consideration of the pelvic articulations from an anatomical, pathological and clinical standpoint, ibid., 1905, № 21; Lux A., tlber das Problem der Erkrankungen im sacro-iliacalen Gelenk, Wien. klin. Wochenschril't, 1927, № 3; Pater son M., The human sacrum, Transactions of the Royal Dublin Soc, ser. 2, v. Y, 1893. В. Чаплин.
Смотрите также:
- КРЕТИНИЗМ эндемический. Этимологическое значение слова «кретинизм» до сих пор не вполне выяснено. Аккерман (Acker-maim) связывает его с романским cretira— жалкое существо, другие авторы производят его от древнефранцузского chr6tien—ругательное слово тех времен, ...
- КРИВАЯ РАБОТЫ, показывающая колебание производительности при умственном труде, установлена Крепелином (Е. Кгаере-Пп). Мерой производительности служат ряды однородных заданий (гл. обр. складывание однозначных чисел), выполненных в каждые 5 мин. Произведенный т. о. ...
- КРИВОШЕЯ (torticollis, caput obstipum), всякое смещение головы во фронтальной плоскости с наклонением ее вправо или влево. Детали клин, картины К. столь же разнообразны, как и вызывающие их причины; по времени же ...
- КРИВСКИЙ Леонид Александрович (род. в 1870 г.), один из видных современных русских гинекологов, профессор акушерства и женских б-ней Госуд. ин-та мед. знаний (ГИМЗА). Окончил Военно-медицинскую академию в 1894 г., в 1913 ...
- КРИЗИС (от греч. krisis^-решение, исход), одна из форм третьего периода лихорадки (stadium decrements), спадения ее, характеризующаяся быстрым падением t° и резким переломом в течении самой б-ни. Снижение t° происходит в течение ...