ОРГАНОТЕРАПИЯ

ОРГАНОТЕРАПИЯ (син. опотерапия), в буквальном и примитивном смысле этого слова как метод лечения человека органами животных, была известна еще в древности, но научной она становится лишь по мере развития учения о железах внутренней секреции, причем получает все более ограничительное значение, вплоть до идентифицирования ее с гормонотерапией. Применение органопрепаратов в древности было связано с мифическими представлениями, с первобытным анимизмом, наделявшим органы таинственными физ. и псих, свойствами. Так, предполагалось, что в зубах скрывалась храбрость, при бесплодии б-ному давали мясо зайца, т. к. заяц считался очень плодовитым; мясо петуха, считавшегося страстным, будто бы повышало потенцию. По принципу similia similibus при б-ни печени назначали б-ному печень и т. д. В первом веке хр. эры Плиний назначал для повышения потенции семенные железы осла и оленя. В средние века в качестве средства против нервных б-ней применяли препарат cranium humanum praeparatum, к-рый готовили из мозгов казненных преступников. Началом научной разработки О. надо считать 1889 т._г когда Броун-Секар сделал попытку самоомоложения, впрыснув себе вытяжку из семенных желез. Но все же до самого последнего времени в О. господствует грубый эмпиризм, и практика значительно опережает теорию, что ведет нередко к отрицательным последствиям. Способы введения органотерапевти-ческих препаратов разнообразны. Наиболее удобен способ приема внутрь, но он, к сожалению, приемлем не для всех органопрепаратов. Так, препараты надпочечника, гипофиза и поджелудочной железы легко теряют свою активность в условиях кислотности или щелочности содержимого жел.-киш. тракта. Наилучшие терап. результаты при приеме per os дают препараты щитовидной железы, менее определенные—препараты половых желез. Другой способ введения—парентеральный—в виде подкожных, внутримышечных или внутривенных впрыскиваний, причем водные экстракты надо предпочитать масляным. Иногда в связи с примесью в препарате белков на 8—10-й день после впрыскивания на месте укола наблюдаются анафилактические явления—припухлость, краснота, к-рые иногда принимаются за абсцесы. Настоящий анафилактический шок возможен лишь при внутривенном введении. Для повторных инъекций необходима десенсибилизация по Безредка, т. е. предварительное введение малых доз. Различный эффект в зависимости от способа введения препарата надо особенно учитывать при применении плюригляндулярных препаратов, когда для одной составной части данный способ может быть целесообразным, для другой—нет. Вопрос дозировки имеет очень большое значение, т. к. в зависимости от количества гормона может получиться различный качественный эффект, напр. вместо возбуждения—торможение. Следует иметь в виду, что действие многих гормонов двухфазно, подчас полярно противоположно в зависимости от дозы. Так, адреналин может при слишком малой дозе вместо сужения вызвать расширение кровеносных сосудов. Между тем определение необходимой дозы представляет значительные трудности. Попытка грубо переносить дозу от животного на человека, тем более б-ного, путем пересчета на единицу веса не оправдала себя. При даче внутрь не всегда возможно учесть условия всасывания, ферментативные влияния жел.-киш. тракта и пр. Вот почему приходится нередко устанавливать дозу эмпирическим путем, дозировать осторожно, ощупью, начиная с более низких доз. Но вместе с тем не следует применять таких доз, к-рые, если и не повредят, то a priori и не окажут терап. эффекта; такой страх перед большими дозами существует в частности в отношении адреналина. Лишь в редких случаях имеется возможность объективного контроля препарата; так, при изучении влияния препаратов щитовидной железы показателем те-рап. эффекта служит определение газообмена. Т. к. в большинстве случаев препараты даются длительно, то необходимо при лечении делать перерывы, иначе имеется риск вызвать явления тиреотоксикоза, инсули-нового отравления и пр. При О. явления привыкания, подобные таковым при наркотических средствах, почти не наблюдаются; такие явления отмечены лишь для тиреоидина (Серейский). Механизм действия органопрепаратов разнообразен. В основном можно говорить о трех видах О.: заместительной, стимулирующей и тормозящей. Заместительная терапия имеет целью восполнить недостаточность гормональной деятельности либо путем прямого замещения функции либо путем щажения того или другого эндокринного органа, к-рый благодаря меньшей нагрузке со временем начинает правильно функционировать уже без помощи органопрепаратов, это особенно наглядно видно при действии инсулина в случаях недостаточности поджелудочной железы. Заместительная терапия очень успешна при недоразвитии эндокринного аппарата и менее эффективна при болезненном его поражении. К заместительной терапии может быть отнесена также и пересадка эндокринных желез (см. Трансплантация).—С т и м у-лирующая терапия возможна лишь там, где еще имеется функционирующая ткань; она находит наибольшее применение при расстройствах половых желез и гипофиза. Совершенно очевидно, что элементы стимуляции имеются и в заместительной терапии, однако для стимулирующей терапии пользуются прежде всего действием рентген. лучей.—Т ормозящая терапия проводится гл. обр. хирургическим методом, напр. оперативное удаление щитовидной железы при б-ни Базедова, либо же облучением ее рентгеновскими лучами; в последнем случае следует действовать очень осторожно, не давать слишком малых доз, могущих вести не к торможению, а к раздражению. В нек-рых случаях в целях торможения можно использовать антагонистическое действие желез, напр. большие дозы половых желез могут затормозить действие щитовидной железы, адреналин—влияние инсулина и т. п. К этого же рода терапии относятся сопутствующие терап. воздействия лекарствами, психотерапией, физиотерапией, приводящие также к торможению. Показания к применению того или другого вида терапии довольно сложны, т.к. нередко наблюдаются одновременно явления гипер- и гипофункции. Кроме того помимо деятельности эндокринных желез необходимо учитывать влияние тех исполнительных органов, на к-рые должны оказать свое действие органопрепараты и к-рые дают различную реакцию в зависимости от тех или иных физ.-хим. условий среды на периферии, от состояния вегетативной нервной системы и пр. (так напр. кальций тормозит, а калий стимулирует действие тироксина). Наконец надо подчеркнуть,что О. не только не исключает, но, наоборот, требует дополнительных мероприятий, как диетотерапия, климатотерапия и физиотерапия и прежде всего психотерапия, оказывающая огромное влияние на эндокринно-вегетативную систему. Из сказанного видно, как сложны взаимоотношения при О. Терап. неудачи могут зависеть от качества препаратов, неправильной дозировки, неправильных путей введения, неправильной диагностики и пр. Особенно сложны взаимоотношения при действии плюригляндулярных препаратов. Их относительная безвредность объясняется тем, что—в данном случае к счастью—это б. ч. очень слабые препараты и только потому не приносят вреда. Однако если орга-нотерап. неуспех благодаря всем указанным сложным отношениям не свидетельствует о неправильном показании, то, с другой стороны, терап. успех не говорит обязательно в пользу распознанных патогенетических связей данного случая. Эту ошибку эндокринологи допускают весьма часто, греша против элементарной логики. Например если при зубной боли адреналин, применяемый местно, успокаивает боль, то отсюда не следует, что зубная боль связана с нарушением функций надпочечников. Частная О. Тиреоидная терапия находит себе применение прежде всего при заболеваниях, связанных с недостаточностью щитовидной железы (см.). Эта терапия применяется либо в виде пересадки (см. Трансплантация) либо в виде препаратов. Что касается препаратов, то их можно свести к 4 группам. Первая группа—свежая щитовидная железа. Лучше всего пользоваться железой барана; одна доля весит 1,5 г. Дозировка: для ребенка ¹/₂ доли, для взрослого 1—-2 доли, в теплом бульоне. Этот способ имеет ряд неудобств. Так, на бойне вместо щитовидной железы дают нередко вил очковую железу и пр.; кроме того этот препарат легко разлагается, подвергается быстрому гниению.—Вторая группа—глицериновые экстракты щитовидной железы, получающиеся при помощи мацерирования в течение двух суток свежей железы в глицериновой воде. Применяются в виде впрыскивания, но т. к. никаких преимуществ перед сухим порошкообразным препаратом не имеют, то в наст, время почти совсем вышли из обихода.—Третья группа—сухие препараты щитовидной железы, получающиеся путем высушивания этой железы. После высушивания получается путем измельчения порошкообразный препарат. Этот вид препарата наиболее употребительный, применяется per os. В среднем такой препарат в 5 раз эффективнее свежей железы. Доза 0,1— 0,3—0,5.—Четвертая группа—активные вещества щитовидной железы: иодотирин, ти-реоглобулин (см. Тиреоидин, Иод) и пр. Эти препараты не обладают таким лечебным действием, как вышеназванные, т. к. содержат повидимому только часть активных веществ щитовидной железы. Отдельно надо упомянуть о тироксине (см.),—подлинном гормоне щитовидной железы, в 1919 г. полученном Кенделом (Kendall). Паратиреотерапия. В противоположность блестящим успехам тиреотерапии, паратиреотерапия достигла лишь очень не- значительных успехов. Паратиреотерапия находит применение при заболеваниях, связанных с гипофункцией паращитовидных желез (тетания, спазмофилия), а затем при ряде других заболеваний, связь к-рых с па-ращитовидными железами б. или м. гипотетична, как напр. дрожательный паралич, хорея, эпилепсия, миоклония, врожденная миотония. В случаях идиопатической и послеоперационной тетании пересадка пара-щитовидных желез дает нередко хорошие результаты. Применяемые до последнего времени препараты паращитовидных желез лишь в редких случаях вели к цели. Существует предположение (Sainton), что это зависит от недостаточности доз, что следует давать дозы, соответствующие 25 г экстракта свежих желез. Но вероятнее всего терап. успех зависит гл. обр. от качества препаратов. В 1925 г. Коллипу (СоШр) удалось выделить гормон, по крайней мере один из гормонов паращитовидных желез, к-рый назван паратирин-Коллип (см. Паратиреоидин). Надпочечниковая терапия. Первыми препаратами из надпочечников были вытяжки на физиологич. растворе или на глицерине, но уже спустя очень непродолжительное время Штольцем и Декином в 1905 году был приготовлен синтетически гормон надпочечников—адреналин (см.). Показанием к лечению препаратами надпочечника является Аддисонова болезнь, а также случаи надпочечниковой недостаточности как острые, так и хронические, в связи с разного рода инфекциями, интоксикациями. При острой надпочечниковой недостаточности применение препаратов per os усиливает склонность к рвоте и потому -сейчас оставлено. Препараты надпочечников могут вызвать ряд побочных явлений, как жел.-киш. расстройство, шум в ушах, головные боли, головокружение, в редких случаях даже шок. Эти симптомы быстро исчезают при уменьшении дозы или прекращении лечения. В общем надо сказать, что лечение указанными препаратами не дает четких результатов: то наблюдается общее улучшение, более или менее длительное, то улучшение лишь отдельных симптомов. При лечении необходимо учесть основную причину, приведшую к надпочечниковой недостаточности, а именно инфекции, в особенности дифтерию. Уместно отметить, что иногда полезно бывает одновременно к органопрепаратам добавлять холестерин, так как при надпочечниковой недостаточности отмечается резкое падение содержания холестерина в крови. Пан к р еатическая терапия. Препараты поджелудочной железы готовят либо из цельной железы либо из островчатого препарата этой железы. До открытия специ-фшческ. гормона поджелудочной железы (т. н. инсулина) препараты из цельной железы имели широкое применение как при диабете, таки при других заболеваниях, успешнее всего при заболеваниях, связанных с недостаточностью экскреторной функции поджелудочной железы, а именно при хронических панкреатитах, камнях поджелудочной железы. С успехом эти препараты применяются при энтероколитах, сопровождающихся поносами, а также при поносах у базедовиков (см. Инсулин). Гипофизарная терапия. Гипофиз, как известно, состоит из 3 долей. Химия передней доли находится в зачаточном состоянии; более определенные сведения имеются относительно задней доли, но все же попытки синтетически приготовить активное вещество до сих пор не увенчались успехом (см. также Гипофиз, химия гормона). Наиболее употребительны препараты гипофиза, получаемые от быков, гипофиз к-рых весит в среднем 2,2. При приготовлении препарата гипофиза избегают ауто-лиза, а пользуются методом высушивания в безвоздушном пространстве. После высушивания остается около 0,5 порошка на всю железу. Из них 0,4 приходится на переднюю долю и ОД на заднюю. Для терап. целей пользуются либо порошками либо растворами; последние препараты получаются очищением порошка от липоидов, в виде алкогольного раствора. Применяют препараты либо внутрь, либо под кожу, либо внутривенно, в последнее время и через нос (при несахарном мочеизнурении). Попытки применить свежие экстракты гипофиза не дали благоприятных результатов. Внутривенные впрыскивания вызывают иногда побочные явления и потому применяются реже. Препараты в порошке и таблетках вызывают слабый эффект. Т. о. наиболее употребителен препарат для подкожных впрыскиваний, причем чаще всего применяется препарат из цельной железы, реже из передней доли или задней (одновременно с промежуточной долей). Терапия препаратами половых желез, а) Женские половые железы. Препараты женских половых желез находят применение при заболеваниях, связанных с недостаточностью функций этих желез. Эти препараты раньше получались преимущественно из цельных яичников. В наст, вр'емя произведена диференци-ровка, и препараты готовят отдельно из фоликулярных частей яичников и отдельно из желтых тел (см. Оварин). б) Мужские половые железы. Попытки выделить гормон мужских половых желез пока не увенчались успехом. Этот неуспех будет длиться до тех пор, пока не найдется надежного теста, позволяющего измерить специфическое действие в гормонах. Первые попытки в этом направлении, в частности в СССР (Шкавера, Лихачев), уже делаются; спермин, полученный в свое время Пелем, не может считаться специфическим гормоном. Он обладает общим тонизирующим действием, в особенности на нервную и мышечную систему и способен каталитически влиять* на процессы окисления и ассимиляции. Препараты мужских половых желез находят применение при гипогенитализме, евнухоидизме, инфантилизме, половой неврастении и пр. Важно, чтобы препараты были свеже приготовленными, т. к. они при хранении теряют свое действие. Кроме того необходимо давать большую дозу. Применяются препараты внутрь, в виде инъекций, в виде пересадок. Можно ли причислить предстательную железу к эндокринным органам, еще неясно, но все же между этой железой и половыми железами существует несомненная связь; так, при удалении яичек атрофируется пред- стательная железа. Препараты предстательной железы находят себе гл. обр. применение при гипертрофии этой железы и при простатитах. Было бы нерационально подробно останавливаться на препаратах других желез, как зобная, селезенка и пр., гормональная природа которых гипотетична; эти препараты мало отличаются от тех, которые готовились 25—30 лет тому назад. Препараты зобной железы применяют при б-ни Базедова, при преждевременном половом созревании и пр. Препараты селезенки применяются при различных заболеваниях крови (Российский и др.). При tbc облучением селезенки удается остановить резкое кровотечение (менорагии, purpura fulmi-папвидр.). Препараты печени находят сейчас широкое применение при пернициозной анемии. Б-ным либо дают 200—300 г свежей печени либо же препарат, представляющий концентрированный экстракт. — Из препаратов других органов можно упомянуть це-ребрин Украинского органо-терапевтиче-ского института, препарат мозга, применяемый при заболеваниях центральн. нервной системы, и ряд препаратов Пеля: пуль-монин, энтерин, кордин и пр., действие которых сомнительно. Плюригляндулярная терапия. Плюригляндулярные препараты уместны там, где имеется множественное поражение желез. (О трудностях этого рода терапии см. выше.) В основе действия этих препаратов обычно лежит доминирующее влияние препарата одной железы; так, ли-полизин, представляющий собой комбинацию щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы и половых желез и применяемый при ожирении, действует преимущественно как препарат щитовидной железы. Часть этих препаратов содержит еще фармакодинамические вещества (кальций, фосфор и пр.), которое усиливают эффективность. Лит.: Бочкарев П., Органотерапия практич. врача, М.—Л., 1931; Л а р о ш, Эндокринная опо-терапия, Л., 1928; Плетнев Д., Органотерапия <Основы терапии, под ред. С. Бруштейна и Д. Плетнева, т. II, Л., 1926). См. также лит. к ст. Внутренняя секреция и Эндокринология.            М. еврейский.

• ОРГАНОТРОПНОСТЬ, сродство к органам; термин, введенный Эрлихом. Учение об О. тесно связано с учением о паразитотроп-ности и химиотерапии. Красной нитью через все работы Эрлиха в области последнего вопроса проходит идея ...
• ОРГАНЫ ДВИЖЕНИЯ, части тела животного, служащие для его перемещения в пространстве. У простейших, а также у некоторых низших животных для этой цели служат клеточные органоиды в виде ресничек или жгутиков. У ...
• ОРГАНЫ ИЗОЛИРОВАННЫЕ. Изолированными называются органы, жизнедеятельность к-рых искусственно поддерживается вне организма. Метод изолированных органов позволяет обследовать их функцию вне сложных условий, существующих в целом организме, и позволяет разрешить целый ряд проблем ...
• ОРГАНЫ ЧУВСТВ доставляют центральной нервной системе сигнализацию об изменениях, происходящих во внешней среде или в самом организме, развивающемся и действующем в этой среде. При этом только часть потока импульсов, посылаемого органами чувств, ...
• ОРЕКСИН (Orexinum, phenyldihydrochi-nazolin, C14H12N2). В медицине применяется О. дубилыюкислый (Orexinum tannicum), дубильнокислый фенилдигидрохиназолин. рыхлый светложелтый порошок без запаха и почти без вкуса; нерастворимый в воде^ трудно растворимый в спирте и в ...