ОТИТ

ОТИТ (от греч. ous, otos—ухо), воспаление уха; т. к. анатомически ухо делится на наружное (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее (Евстахиева труба, барабанная полость) и внутреннее (лабиринт), то различают отиты наружные, средние и внутренние. Наружные О. Так как ушная раковина выстлана кожей, то ее могут поражать общие кожные заболевания (экзема, дерматиты, herpes, рожа), к-рые распознаются и лечатся так же, как и в других областях тела. — Воспаление надхрящницы — п е р и-хондрит — вызывается инфекцией при поранении хряща, чаще всего при пластике радикальной операции; ушная раковина при этом краснеет, припухает, становится чувствительной при давлении; припухлость медленно нарастает, контуры раковины сглаживаются, образуется нарыв и некроз хряща; процесс заканчивается сильным сморщиванием и обезображиванием раковины. Вызывается перихондрит почти всегда палочкой синего» гноя; лечится вначале холодом или компресами из жидкости Бурова; при появлении гноя производятся широкие разрезы и рыхлая тампонада.—О тогематомой называется кровоизлияние под надхрящницу в верхней половине передней поверхности ушной раковины; довольно часто наблюдается у душевнобольных, чаще всего происходит вследствие травмы, реже самостоятельно; имеет вид гладкой флюктуирующей опухоли сине-багрового цвета, мало болезненной при давлении; кровоизлияние, нарушая питание хряща, ведет к его рассасыванию, некрозу и сморщиванию. Лечение—давящая повязка и отсасывание крови шприцем. Кожа наружного слухового прохода, имеющая в хрящевой части прохода волосы и сальные железы, может подвергаться воспалению как в области волосяных луковиц и желез, образуя ограниченные наружные О., так и в костной части прохода, образуя разлитые наружные О. Otitis externa circumscripta, носящий также название фурункула слухового прохода, вызывается внедрением стафилококка в корни волос или в отверстия сальных желез, благодаря чему развивается воспаление или поверхностных слоев кожи или глубоких, доходящих до надхрящницы; внедрению этому способствуют механические моменты, нарушающие целость эпидермиса (расчесывания, травмы при удалении серы), мацерация кожи при хрон. гноетечениях и впускании в ухо раздражающих капель, приемы внутрь брома и иода; иногда появление фурункулов носит эпидемический характер. Помещаются фурункулы чаще на нижней и задней стенке прохода, реже на верхней и передней. При поверхностных фурункулах образуются ограниченные возвышения кожи, очень болезненные при давлении; кожа над ними краснеет, и с течением времени появляется на вершине желтое пятно нарыва; при глубоких фурункулах получаются разлитые, твердые утолщения кожи, заполняющие просвет слухового прохода; воспаление глубоких слоев кожи при фурункулах задней стенки иногда влечет за собой инфильтрацию и отечность клетчатки позади ушной раковины, которая при этом оттопыривается, как при острых мастоидитах (ложный мастоидит). Симптомом фурункула является боль в ухе, особенно сильная при глубоких фурункулах и при фурункулах верхней и передней стенок; боль усиливается при надавливании на tragus, потягивании за ушную раковину, при жевании; по ночам боль сильнее, чем днем. Глубокие фурункулы иногда вызывают отечность кожи в 'костной части прохода и барабанной перепонки, что влечет за собой понижение слуха. Сужение просвета слухового прохода, боль при давлении на tragus и при потягивании за ушную раковину делают диагноз поверхностных фурункулов легким; затруднения могут представить случаи глубоких фурункулов, появляющихся при существовании хрон. гнойного О. и сопровождающихся припуханием за ушной раковиной; при таких ложных мастоидитах припухание начинается тотчас за ушной раковиной, и переходная складка сглажена,.тогда как при истинных мастоидитах эта складка хорошо выражена, и припухание начинается несколько отступя от места прикрепления раковины; кроме того давление на кость сосцевидного отростка болезненно при настоящих и безболезненно при ложных мастоидитах. Нагноения в parotis, вскрывающиеся в слуховой проход, могут некоторое время симулировать глубокий фурункул.—Поверхностный фурункул может или рассосаться под влиянием лечения или перейти через 4—6 дней в нагноение; при вскрытии гнойника (самостоятельного или при помощи разреза) выделяются гной и комочек омертвевшей клетчатки. Глубокие фурункулы также могут рассасываться, переход же в нагноение совершается более медленно и сопровождается сильными болями и отеком окружающих тканей. Вслед за одним фурункулом нередко по соседству появляется второй, третий и т. д.; такой фурункулез наблюдается обычно у лиц с плохим питанием (диабет), после инфекционных б-ней. — Вначале заболевания применяются тугая тампонада слухового прохода ватой или сухой или смоченной в разных дезинфицирующих жидкостях и мазях; тампонада и согревающий компрес из Буровой жидкости; повторное смазывание настойкой иода; прогревание лампой Sollux, протеино- и аутогемотерапия. Когда образовался гнойник, его вскрывают. Otitis externa diffusa поражает кожу в костной части наружного слухового прохода; вызывается попаданием в слуховой проход прижигающих или раздражающих жидкостей, инородных тел, повреждением кожи разными инструментами. Кожа краснеет, припухает, эпидермис слущивается, пропотевает серозно-гнойная жидкость (дескваматив-ная форма); иногда процесс переходит и на барабанную перепонку; редко он проникает в глубокие слои кожи и вызывает флегмоноз-ное воспаление. Субъективно наружный разлитой О. сказывается появлением сильного зуда и болей в слуховом проходе. При распознавании его легко смешать с обострившимся гнойным средним О.; помогает диагнозу анамнез, наличие зуда и перфорационного-шума при продувании.—Лечение. Назначают согревающий компрес из жидкости Бурова, если не помогает—холод на ухо; промазывают слуховой проход раствором ляписа. (2—5%), преципитатной мазью; при сильных болях и зуде пускают в ухо капли с кокаином (3—5%). Otitis externa parasitica (otomy-cosis). В наружном слуховом проходе людей, живущих в сырых, темных и пыльных помещениях, могут находиться плесневые грибки, чаще всего из рода Aspergillus; развиваться они могут только на коже, лишенной эпидермиса, что бывает при экземе и мацерации кожи гноем из барабанной полости; мицелий грибка тогда в виде сероватого налета покрывает стенки слухового прохода, а спорангии гифов выступают островками черного, желтого или синего цвета, в зависимости от вида грибка (Aspergillus niger, flavus, fumigatus); мицелий грибка со стенок слухового прохода может распространяться и на барабанную перепонку (otitis media parasitica), а при существовании в ней перфораций через них заползать и в барабанную полость («myringomycosis aspergillosa»; Wreden, 1868). Грибковое поражение наружного слуховог.о прохода протекает безболезненно и незаметно для б-ного, пока мицелий прорастает только в поверхностные слои кожи; при более глубоком прорастании (до rete Malpighii) появляется сильный зуд, стреляющая боль, глухота, шум и едкое выделение. При отоскопии замечают, что костная часть слухового прохода и барабанная перепонка покрыты как бы сажей (A. niger) или же желтым налетом (A. flavus); микроскоп. исследование налета определяет его паразитарную натуру. Лечение состоит в периодическом вливании в ухо 2%-ного раствора салициловой к-ты в спирте. Средние О. бывают острые и хронические. О с т р ы е О. в зависимости от распространения процесса и силы инфекции распадаются на 1) острое воспаление Евстахиевой трубы, 2) барабанной перепонки, 3) острый катар и 4) острое воспаление барабанной полости. 1. О воспалении Евстахиевой трубы—см. Евста-хиит. 2. Воспаление барабанной перепонки редко бывает изолированным самостоятельным заболеванием (см. Барабанная перепонка, пат. изменения), в большинстве же случаев оно является началом воспаления барабанной полости. 3. При остром катаре происходит расширение сосудов слизистой барабанной полости и трансудация жидкости, бедной клеточными элементами. 4. При остром воспалении барабанной полости слизистая резко утолщается вследствие круглоклеточной инфильтрации и расширения мелких сосудов и появляется эксудат, состоящий б. ч. из гнойных клеток. Этиология и патогенез. Острое воспаление слизистой среднего уха редко возникает самостоятельно, первично в барабанной полости, к-рая (по Preysing'y) свободна от бактерий; чаще всего оно является продолже-■ нием, следствием заболевания Евстахиевой трубы; стенки этой трубы, представляющей узкий канал для вентиляции барабанной полости, при воспалении слизистой набухают, просвет канала суживается, вентиляция нарушается, воздух в барабанной полости всасывается, воздушное давление в ней уменьшается, и происходит выпотевание серозной жидкости (острый катар среднего уха). Заболевание Евстахиевой трубы в свою очередь может быть вызвано пат. процессами в соседних областях носоглотки, глотки, носа (аденоидные разращения, тонсилиты, острый насморк, нагноение придаточных полостей носа). Катаральный эксудат может с течением времени или рассосаться или организоваться (в соединительную ткань) или же, инфицируясь из носоглотки через трубу, превратиться в гнойный; нередко трансудат сразу приобретает гнойный характер (грип, общие инфекционные б-ни), вызывая бурную клин, картину; гной, скопляясь в барабанной полости, выпячивает перепонку в слуховой проход и в каком-нибудь месте истончает ее и прорывает (otitis media purul. perforativa). Кроме этого трубного пути проникновения инфекции в среднее ухо существует еще путь гематогенный. Реже всего инфекция проникает через наружный слуховой проход и барабанную перепонку (переломы основания черепа, травмы слухового прохода). Помимо указанных причин существует еще ряд моментов, могущих вызвать острое воспаление среднего уха: 1) резкие колебания t° и охлаждения больших участков кожи (простуда); 2) неумелое промывание носа, когда для этого пользуются большим количеством жидкости и под большим давлением; 3) сильное и неумелое сморкание; 4) тампонады носа, особенно задняя; 5) прижигания и операции в носу и носоглотке. Для всех вышеуказанных причинных моментов большое значение имеет общее состояние здоровья субъекта, его общая и местная конституция; ослабленные, истощенные люди скорей подвергаются заболеванию. Пат.-анат. изменения слизистой среднего уха в начале воспаления и в легких его формах выражаются в расширении и переполнении кровью кровеносных сосудов и просачивании бедного клетками эксудата; эпителиальный слой остается без изменений. При гнойном воспалении слизистая резко утолщается благодаря обильной клеточной инфильтрации, расширению сосудов и папи-лематозному разрастанию эпителия; это утолщение бывает настолько значительным, что иногда слизистая совершенно выполняет всю полость среднего уха. Что касается бактериологических находок при исследовании секрета гнойных О., то найти какого-нибудь одного специфического микроба не удалось; по Прей-зингу (Preysing),B 84%всех случаев причиной являются различного рода стрептококки, в частности Streptococcus mucosus,no другим авторам—диплококки (Diplococcus lanceolatus). Симптомы острого воспаления среднего уха, оставаясь в большинстве случаев одинаковыми для всех форм воспаления, значительно варьируют в своей интенсивности в зависимости от глубины и обширности воспалительного процесса. Различают симптомы субъективные и объективные. К субъективным симптомам относятся боли, расстройства слуха и плохое общее самочувствие. Вначале и в легких случаях катарального воспаления боли могут совсем отсутствовать^ появляется ощущение полноты, давления в ухе и переливания жидкости при перемене положения головы; в дальнейшем, а также при наклонности процесса к переходу в нагноение, появляются боли стреляющие, сверлящие и пульсирующие как в самом ухе, так и в окружающей области; такие боли могут быть не постоянными, а периодическими, заменяясь в промежутках тупыми болями. При начавшемся нагноении, а в гнойных формах в первый же день б-ни, появляются жестокие сверлящие боли в ухе и в боковой части головы, особенно сильные по ночам и усиливающиеся при давлении, кашле, глотании; отит при появлении серозно-гнойной жидкости в слуховом проходе—самостоятельном или после парацентеза барабанной перепонки—боли быстро стихают. Если же при свободном, обильном выделении гноя из слухового прохода боли не стихают, это говорит за участие в процессе клеток сосцевидного отростка.— Лихорадка в случаях катарального воспаления может совершенно отсутствовать, давая небольшие повышения t° при переходе в нагноение; при гнойных О. в первые 4—5 дней t° может быть повышена до 39°; после наступившего гноетечения она обычно спадает, если же она остается высокой, это указывает на тяжесть воспалительного процесса и на возможность перехода воспаления на соседние органы (сосцевидный отросток, sinus).—Расстройства слуха представляют наименее мучительный для б-ных симптом, отходя совсем на задний план при гнойных О.; при катаральных—понижение слуха является главной жалобой б-ных; оно носит характер поражения звукопроводящего аппарата [Weber (см. Вебера опит)—в больную сторону, Rinne—■ отрицательный (см. Ринне опыт), Schwa-bach—удлинен (см. Слух)]. Кроме понижения слуха б-ных часто беспокоит шум в ухе, имеющий пульсирующий характер.—Общее самочувствие мало страдает при легких и катаральных О., при которых б-ные жалуются только на тяжесть в голове, и резко расстраивается при гнойных О. в зависимости от высокой t° и жестоких болей не только в области уха, но и во всей голове. Объективные симптомы. При осмотре барабанной перепонки в начале катарального О. замечают только расширение кровеносных сосудов вдоль рукоятки молотка и задней складки; контуры перепонки сохранены, цвет ее и световой конус не изменены; в нек-рых редких случаях удается заметить в нижней части барабанной полости эксудат, верхняя граница к-рого вырисовывается на барабанной перепонке в виде полулунной линии (линии эксудата); при вдувании воздуха (при продувании) эксудат пенится и вырисовывается в виде маленьких пузырьков; при дальнейшем существовании катарального процесса структура барабанной перепонки изменяется, она утолщается, теряет свою окраску, принимая красноватый оттенок, контуры сглаживаются, местами намечаются выпячивания. При острогнойном О. уже в первый день б-ни появляется покраснение верхне-зад-ней стенки кожного слухового прохода, расширение сосудов как на рукоятке молоточка, так и радиарных; вскоре вся перепонка становится ярко красной, теряет свои контуры, задняя ее часть выпячивается наружу в слуховой проход; слой эпидермиса иногда местами представляет пузырчатые выпячивания (myringitis bullosa); по мере увеличения эксудата в барабанной полости получается также выпячивание передней части перепонки, и на самом выдающемся пункте ее замечается желтоватое пятнышко—место предстоящей перфорации; помещается перфорация обычно в передне-нижнем квадранте, имеет форму точки или щели; при О. после инфекционных б-ней (скарлатины, кори) получаются обширные перфорации, нередко разрушается вся pars tensa. Иногда набухшая слизистая барабанной полости выпячивается через перфорацию в слуховой проход в виде красного воз- вышения или грануляции (грыжа слизистой). На месте перфорации часто при осмотре замечается пульсирующая светлая точка (пульсирующий рефлекс). Иногда при гнойных О. воспалительные изменения сосредоточиваются гл. обр. в передне-верхнем отделе в области membrana Shrapnelli; здесь часто образуется выпячивание в виде соска, на вершине которого находится точечная перфорация (epitympanitis в отличие от вышеописанного mesotympanitis). Течение острого воспаления среднего уха бывает очень разнообразным. Легкие катаральные О. с небольшим эксудатом могут проходить бесследно в течение нескольких дней; рассасывание значительного эксудата, особенно если он имеет густой желеобразный характер, занимает продолжительное время, до нескольких месяцев; рассасывания может и совсем не наступить, эксудат начинает организовываться, и процесс переходит в хрон. слипчивое воспаление среднего уха. Иногда эксудат может инфицироваться через Евстахиеву трубу и перейти в гнойный, вызывая перфорацию барабанной перепонки. Бурные явления острого гнойного О., продержавшись несколько дней, могут стихнуть, не доведя до перфорации барабанной перепонки; тогда начинается обратное развитие процесса и постепенное исчезновение всех субъективных и объективных симптомов. Если же целость барабанной перепонки нарушена спонтанной перфорацией, то получается выделение из уха жидкости, сперва серозно-гнойной, а затем и чисто гнойной. С появлением течи из уха t° падает, и боли прекращаются. Обильное выделение жидкого гноя продолжается в среднем около недели, затем количество гноя начинает постепенно уменьшаться и консистенция его становится гуще; к началу третьей недели гноетечение прекращается, перфорация закрывается, барабанная перепонка бледнеет, постепенно вырисовываются ее контуры, слух восстанавливается, и к концу месяца процесс заканчивается. От такого нормального течения нередко бывают отклонения; случается, что после появления гноетечения t° не падает и боли не уменьшаются; это может происходить от недостаточно свободного выделения гноя при малой перфорации (необходимо бывает ее расширить). Если t° долгое время не выравнивается при обильном гноетечении, если обильное выделение жидкого гноя затягивается более трех недель, если появляются стойкие вымяобразные выпячивания в передне-верхнем квадранте или происходит нависание верхне-задней стенки костного слухового прохода или концентрическое сужение его, то все это будет говорить за участие в воспалительном процессе клеток сосцевидного отростка (подробнее см. Мастоидит) . Исходами острого воспаления среднего уха могут быть во-первых полное выздоровление, во-вторых переход в хрон. состояние, что чаще бывает при эксудативных формах и при гнойных О. после скарлатины, кори и других инфекционных б-ней, и в-третьих переход в мастоидит и внутричерепные осложнения. Поэтому прогноз должен ставиться крайне осторожно и может меняться в соответствии с течением б-ни.—Распознавание острого воспаления среднего уха в большинстве случаев не представляет затрудне- ний; анамнез, субъективные симптомы, осмотр барабанной перепонки и исследование слуха дают достаточно данных для постановки диагноза; нек-рые затруднения могут возникнуть при острой мокнущей экземе и фурункулезе наружного слухового прохода; при острой экземе, как и при остром О., имеются боли, течь из уха, но сильный зуд, покраснение и припухание кожи слухового прохода и части ушной раковины, густая, янтарного цвета, засыхающая в корки жидкость резко отличают ее от гнойного О.; фурункулез только в первый день своими болями может дать повод заподозрить средний О., в дальнейшем объективная картина его становится вполне определенной (см. выше наружные О.). Лечение острого среднего О. в самом начале заболевания должно быть общее и местное; пребывание в постели, потогонное, салициловые препараты и пирамидон, фенацетин при сильных болях составляют лечение общее; местно—согревающий компрес на ушную область и капли в ухо (Ac. carbol., Cocain. mur. an 0,3, Glycer. 10,0). Если t° увеличивается, барабанная перепонка начинает выпячиваться, делают парацентез. Относительно последнего до сих пор нет еще единого мнения; нек-рые отологи избегают его, предпочитая дожидаться самостоятельного прорыва, и находят, что такие О. скорее излечиваются, чем подвергшиеся пара-центезу. Однако существуют настойчивые показания к парацентезу: сильные боли в ухе, распространяющиеся на всю голову, нарастающая высокая t°, плохое общее состояние и явления раздражения мозговых оболочек; кроме того все О. при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, тиф) требуют более раннего парацентеза. Производится парацентез специальной длинной иглой, лучше без всякой анестезии, т. к. все предложенные для анестезии вещества не дают полного обезболивания. Места разреза рекомендуются различные, но предпочтительнее делать его в верхне-задних квадрантах, что вернее обеспечивает хороший отток гноя. Кроме указанного лечения рекомендуют еще протеинотерапию (впрыскивание молока), к-рая уменьшает боли, сокращает течение и нередко предохраняет от перехода в нагноение; такое же действие производит и светолечение (лампа Sollux). Первое время после появления жидкого серозно-гнойного отделяемого из уха (спонтанного или от парацентеза) ограничиваются введением в слуховой проход тонких полосок стерильной марли, затем, когда отделяемое становится более густым, прибегают к спринцеванию 2 %-ным теплым раствором борной к-ты с последующим просушиванием слухового прохода тонким ватным тампоном и вливанием в него на 5—10 минут перекиси водорода или раствора (1 на 15) жидкости Бурова. При остром катаре согревающий компрес на ухо, смазывание устья Евстахиевой трубы 2 %-ным раствором кокаина или ляписа; потом продувание и наконец парацентез с последующим продуванием. При myrin-gitis bullosa пузырьков лучше не вскрывать, чтобы не проникнуть в барабанную полость и не занести туда инфекции. Острый средний О. при г р и п е встречается довольно часто и его клин, картина представляет ряд особенностей, отличающих его от простого О. Проявляется он в форме 1) простого гнойного О. и 2) геморагическо-го; при первой форме заболевание начинается очень бурно, ознобом, высокой t°, сильными болями как в ухе, так и за ухом и быстрым, иногда в первые же сутки, появлением течи из уха; с появлением гноетечения боли и t° заметно не уменьшаются, как при обычном О.; кроме того замечается резкое понижение слуха. При отоскопии замечают в верхне-заднем квадранте барабанной перепонки сосцевидное выпячивание с перфорацией; вскоре появляется опускание верхнезадней стенки слухового прохода, концентрическое его сужение, увеличивается болезненность при давлении на сосцевидный отросток (признаки мастоидита); при операции антро-томии находят обширное поражение кости с обильными грануляциями, простирающееся до верхушки отростка, скуловой дуги, задней черепной ямки. Послеоперационное заживление крайне вялое, затяжное. — Геморагиче-ская форма О. начинается небольшими болями и шумом в ухе, легким понижением слуха; при отоскопии находят на задней стенке костной части слухового прохода пузыри тем-носинего цвета; такие же пузыри могут находиться и на барабанной перепонке (otitis externa et myringitis bullosa haemorrhagica). Содержимое пузырей с течением времени постепенно всасывается, но на барабанной перепонке оно может прорваться и излиться или наружу в слуховой проход или чаще внутрь в барабанную полость и вызвать гнойный О. с кровянистым отделением; подобный О. может образоваться и без пузырей барабанной перепонки. Клин, картина и течение таких О. такие же, как и простого гнойного О. При скарлатине острый О. представляет частое и опасное осложнение; он может появиться в самом начале заболевания при высыпании (ранняя форма) или же позже, в разгаре б-ни (поздняя форма); первая форма—гематогенного происхождения, протекает более легко, мало чем отличаясь по клин. картине от простого гнойного острого О.; вторая представляет собой продолжение некро-тизирующего воспаления слизистой глотки (при некротической ангине) через широкую и короткую у детей Евстахиеву трубу на слизистую барабанной полости, вследствие чего получаются обширные разрушения и перфорации барабанной перепонки, омертвение и вы--падение слуховых косточек, некротический остит стенок барабанной полости, клеток сосцевидного отростка, лабиринта; процесс может дойти до синуса и вызвать синусфлебит и пиемию или же до мозговых оболочек и вызвать менингит; нередко наблюдаются невриты лицевого и слухового нервов с последующей глухотой.—При кори острый О. встречается реже и в менее тяжелой форме, чем при скарлатине; он, как и конъюнктивит, ринит, бронхит, является составной частью общего заболевания и возникает гематогенным путем; заболевание уха может проявиться в период или высыпания или шелушения; клин, картина зависит от тяжести общего заболевания; в легких случаях О. катарального характера может пройти даже незаметно; в более тяжелых случаях он принимает форму острого гнойного О., появляется чаще в период шелушения и нередко ведет при присоединившейся вторичной инфекции через Евстахиеву ^тРУбу к мастоидиту.—Острое воспаление среднего уха при брюшном тифе встречается в 3—5% (Blohmke) случаев и начинается чаще всего на 4—5-й неделе б-ни; оно проявляется или в легкой форме без прободения барабанной перепонки и с гиперемией ее в верхнезаднем квадранте или в тяжелой с бурным началом, высокой t°, сильными болями и прободением перепонки, причем маленькая круглая перфорация происходит в задней половине перепонки, а не в передней, как при обычном О.; изредка наблюдаются некротические формы О. с полным разрушением барабанной перепонки и поражением костных стенок, как при скарлатине. Чаще при брюшном тифе происходят негнойные заболевания внутреннего уха, невриты слухового нерва, ведущие к стойкой глухоте; порождаются они тифозным токсином. Хрон. воспаления среднего уха бывают гнойные и катаральные; хрон. гнойные О. в большинстве случаев являются продолжением острых О. при инфекционных б-нях (скарлатине, кори, тифе), затем отитов у лиц с ослабленным организмом (tbc, диабет, сифилис) или же страдающих заболеваниями носа, носоглотки (аденоиды) и Евстахиевой трубы; по течению их можно разделить на доброкачественные, когда имеется разрушение барабанной перепонки на большем или меньшем протяжении и воспаление слизистой барабанной полости без поражения костных ее стенок, и злокачественные, когда развивается кариозный процесс в костных стенках полости. Первые могут продолжаться много лет, сопровождаясь только умеренным гноетечением из уха и не вызывая внутричерепных осложнений, вторые ведут к образованию грануляций в ухе, к распространению кариозного поражения и вовлечению в процесс синуса, мозговой оболочки или лабиринта; к ним же надо причислить случаи с перфорацией membranae Shrapnelli и образованием холестеатомы. При доброкачественном хрон. гнойном О. гной из уха выделяется в небольшом количестве, без запаха, не раздражает кожи слухового прохода, легко удаляется при протирании, но бывают случаи, когда отделяемое из уха приобретает характер густой светлой слизи, трудно удаляемой и тянущейся при этом в нити; это случается, когда к воспалению барабанной полости присоединяется воспаление Евстахиевой трубы (туботимпанит), слизистая к-рой содержит много слизистых желез (в барабанной полости их нет). Перфорации барабанной перепонки при простом О. бывают самой разнообразной формы и величины, но имеют одну особенность: барабанная перепонка при них всегда сохраняется у места прикрепления к annulus tympanicus (центральные перфорации). Слизистая барабанной полости гипере-мирована, слегка утолщена, но имеет ровную, гладкую поверхность. Слуховые косточки б.ч. сохраняются. Края перфораций нередко сро-стаются с promontorium. При злокачественных хрон. гнойных О. отделяемое из уха обильнее, с дурным запахом, иногда с примесью крови, раздражает кожу слухового прохода. Перфорации большего или меньшего размера, всегда доходящие до annulus tympanicus (краевые), помещаются б. ч. в верхне-заднем квадранте; нередко наблюдается при этом полный дефект барабанной перепонки. Слизистая барабанной полости бугристо утолщена, покрыта грануляциями, иногда полипами. Перфорации в области membrana Shrapnelli говорят за изолированный кариес головки молоточка или за существование холестеатомы. В таких случаях воспалительный процесс локализуется преимущественно в верхнем отделе барабанной полости (epitympanitis) в противоположность доброкачественным формам, занимающим нижнюю и среднюю части полости (mesotympamtis).—X олестеатомой называется скопление эпидермоидальных масс, образовавшихся вследствие врастания эпидермиса наружного слухового прохода через перфорацию барабанной перепонки в epitym-panum. Эти массы постепенно разрастаются вследствие наслоения новых пластов эпителия, проникают в antrum и сосцевидный отросток, своим давлением вызывают рассасывание кости и ведут к образованию обширных полостей, доходящих до твердой мозговой оболочки и corticalis, причем нередко поражаются стенки полукружных каналов и канала лицевого нерва; холестеатома подвергается гнилостному распаду и является причиной внутричерепных осложнений. Кариозный процесс, раз начавшись со стенок барабанной полости, может итти дальше в толщу височной кости или к задней черепной ямке и вызвать здесь синусфлебит и пиемию или к средней и вызвать менингит и нарыв мозга; он может захватить и стенки Фалло-пиевого канала и обусловить появление паралича лицевого нерва. В редких случаях наблюдается паралич отводящего нерва (п. abducentis); зависит он от глубоких воспалительных процессов в верхушке пирамиды (симптом Gradenigo). Симптомами доброкачественного хрон. гнойного О. являются гноетечение из уха, понижение слуха, шум в ухе; при злокачественном присоединяется еще дурной запах гноя, кровянистый его характер, раздражение кожи слухового прохода и боли в ухе. При отоскопии определяют степень разрушения барабанной перепонки, характер перфорации, состояние слизистой (грануляции, полипы). Особое внимание должно быть обращено на область epitympani, на вход в аттик; нахождение там беловатых, крошковатых масс подозрительно на холестеатому. Появление упорных головных болей на стороне больного уха, повышение t°, а также признаки раздражения вестибулярного аппарата говорят за возможность наступления внутричерепных осложнений. Лечение доброкачественных О. состоит в смазывании слизистой раствором ляписа (3—5%), впускании капель карболового (3— 5%) глицерина, перекиси водорода чистой или в смеси со спиртом, вдувании порошка борной к-ты, еиоформа (см.). При туботимпаналь-ных формах необходимо прежде всего устранение всех пат. изменений со стороны носа и носоглотки; затем—продувания трубы, а в ухо вяжущие средства: 5%-ный раствор жидкости Бурова, 1% сернокислого цинка, 2% Plumbi acetici (менять одно на другое). При злокачественных О. рекомендуется удаление полипов и грануляций, смазывание утолщенной слизистой 10—20%-ным раствором ляписа, промывание аттика канюлей Гартмана; если такое лечение но дает успеха, если 'Я 23i установлено наличие холестеатомы или признаков внутричерепного осложнения, а также и паралича лицевого нерва, показано оперативное вмешательство (см. Мастоидит,). Хрон. катар среднего уха вызывается и поддерживается пат. процессами в носу, носоглотке и Евстахиевой трубе, а также повторными острыми катарами среднего уха; эти заболевания ведут к сужению, непроходимости трубы, нарушению вентиляции барабанной полости и втяжению барабанной перепонки; повторные воспаления слизистой вызывают слипчивые сращения, образование соединительнотканных тяжей в области овального окна и между слуховыми косточками, что ведет к анкилозу их. При отоскопии замечают резкое втяжение барабанной перепонки, серовато-беловатую окраску ее (помутнение) , исчезновение светового конуса, отложения извести; в нек^рых случаях наблюдается атрофия барабанной перепонки, определяемая воронкой Зигле (чрезмерная подвижность). Субъективным симптомом является стойкое, прогрессирующее понижение слуха; исследование слуховой функции дает выпадение низких тонов,при нормальном восприятии высоких (поражение звукопроводящего аппарата). Что касается лечения, то прежде всего необходимо устранить все пат. явления в носу, носоглотке, лечить Евстахиеву трубу; рекомендуются впрыскивания фи- бролизина. А. Иванов. Внутренние О. Заболевания внутреннего уха—см. Внутреннее ухо, Глухота, Глухонемота, Лабиринтиты. Отит в раннем детском возрасте. Воспаление среднего уха у детей, особенно в грудном и раннем возрасте, имеет свои особенности. Гехт (A. Hecht) считает даже детский О. особой детской б-нью. Этот взгляд не разделяется другими авторами, рассматривающими детские О. в связи с общей конституцией организма ребенка, в связи с теми заболеваниями, к-рые он переносит, и придающими большое значение анат. и физиол. особенностям детского уха. Принято разделять детские О. на 1) otitis media acuta simplex, 2) otitis media acuta purulenta, 3) otitis media concomitans. Первые два, аналогично О. взрослых, представляют разные степени одного и того же процесса, третий является преимущественной особенностью раннего возраста. Otitis media acuta simplex у грудных детей начинается с беспокойства ребенка, особенно по ночам. Беспокойство выражается криком, к-рый то кончается то начинается снова без видимой причины. Даже более взрослые дети (от2 до5 л.)часто не в состоянии понять, что у них болит ухо. Часто при этом ребенок отказывается от груди или же бросает ее, как только сделает первые сосательные движения, и нередко охотнее сосет грудь, противоположную больному уху. В это время t° типа contin.ua доходит до 38—38,5°. Нередко при надавливании на tragus с больной стороны ребенок вскрикивает от боли. Розенфель-дер (Rosenfelder) указывает на то обстоятельство, что если у грудного ребенка с подозрением на О. надавить с больной стороны вблизи заднего угла малого родничка, то на соименной стороне появляется ясный рефлекс Бабинского. Дело решает отоскопическое исследование с помощью короткой воронки, подходящей по калибру к слуховому проходу ребенка. Нужно помнить, что у детей до начала второго года костный слуховой проход еще не развит, хрящевая же часть наружного слухового прохода развита вполне. Барабанная перепонка в раннем возрасте равна по величине перепонке взрослого, но значительно толще, стои^косо и наклонена к наблюдателю под известным углом. Цвет ее в норме серовато-белый, светового конуса нет; ягно заметны передняя и задняя складки, хорошо виден короткий отросток, окрашенный в более густой цвет, чем membrana tensa. He всегда видна рукоятка молоточка в виду косого положения перепонки. Отоскопия при начинающемся О. указывает, что барабанная перепонка окрашена в темнорозовый цвет вследствие гиперемии, к-рая всего резче бывает выраженной в задне-верхнем квадранте. С развитием процесса гиперемия становится интенсивнее; при этом исчезает pr. brevis и отчасти сглаживаются передняя и задняя складки. Благодаря толщине перепонки (ее кожистого и слизистого слоев) эксудат в cav.tymp. может не просвечивать. Произвольная перфорация при этой форме О. бывает редко, т. к. процесс склонен к обратному развитию. При этом постепенно падает t°, всасывается эксудат в cav. tymp., исчезает гиперемия барабанной перепонки и появляются ее детали. Цикл этой формы О. определяется несколькими днями. При otitis med. acuta purul. t° может достигать до 39,5—40°, типа continua; общее состояние ребенка страдает сильнее. Нередко появляется картина менингизма: рвота, затемнение сознания и ригидность шейных мышц (затылка). При отоскопии—резкая гиперемия барабанной перепонки; все детали ее быстро сглаживаются, перепонка становится не такой косой вследствие давления эксудата из cav. tymp. Слух понижается настолько, что это становится заметным для окружающих. В среднем на 4—6-й день, чаще всего на границе 2 задних или 2 передних квадрантов перепонки, появляется темный некротический участок—место произвольной перфорации, после которой в первые 12—18 ч. из уха выделяется серозно-кровянистая жидкость, переходящая затем в гнойную. При осмотре такого уха после тщательной очистки ватой или промыванием тепловатым физиол. раствором видна перфорация в виде пульсирующего рефлекса. После возникновения перфорации t° падает до нормы либо сразу либо же литически. Особенностью детей в возрасте до двух лет является то, что в громадном большинстве случаев вместе с заболеванием одного уха заболевает и другое; сообразно этому остающееся пока здоровым ухо должно быть под внимательным наблюдением. При гнойном О. самопроизвольная перфорация не редкость. Цикл этой формы О. при благоприятных условиях—от 3 до 4 недель. Необходимо заметить, что у крепких детей все явления О. протекают острее и заканчиваются раньше, чем у слабых. В смысле restitutio ad integrum, в смысле осложнений и по частоте рецидивирующих форм О. все гипотрофики, рахитики, дети с эксудативным диатезом дают главный контингент неблагоприятных случаев. Возбудителями детских О., как показывают исследования флоры среднего уха при перфорациях, чаще всего являются пневмококки, реже Streptoc. lanceol. и mucosus. Почвой для возникновения О. являются все острые инфекции и в особенности грип. Ана-томо-физиол. особенности детского организма и в частности уха представляют благоприятные условия для частого развития этого заболевания. Рецидивирующий О.—яркий пример этому: новая волна грипа — ненова возникновение О. у тех же детей. При лечении детских О. прежде всего необходимо держать в порядке нос, носоглотку и зев (частое питье, вливание в нос раствора адреналина 1:10 000, 40% сахара). На больное ухо кладется согревающий ком-прес, меняемый через 3—4 часа. Карболового глицерина следует избегать у детей в раннем возрасте, т. к. он вызывает у них резкую мацерацию наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При гноетечении из уха чистота слухового прохрда поддерживается часто меняемыми ватными тампонами, рыхло вкладываемыми в наружное отверстие последнего. Рекомендуют вдувание в слуховой проход Acid, borici subtiliss. pulver. из специального порошковдувателя Раухфуса. Перекиси водорода в виду нестойкости ее и в виду ее прижигающего действия на кожу ребенка лучше избегать. За кожей ушной раковины и ее окружности необходимо тщательно следить, устраняя всякий начинающийся дерматит. Как практическое правило необходимо помнить, что если из уха идет гной с примесью слизи, то источник его—среднее ухо (Gom-perz). — Высокая t°, общее плохое самочувствие и беспокойство ребенка и в особенности явления менингизма являются показанием к разрезу (парацентезу) барабанной перепонки. Важно, чтобы ребенок был хорошо фиксирован. Иглой через ушную воронку делают снизу вверх разрез наиболее выпяченной части барабанной перепонки; закладывают потом ухо стерильной ватой и кладут согревающий компрес часов на 12. Затем ведут лечение, как указано выше. Иногда при гнойном О. выпячивание барабанной перепонки, особенно в задне-верх-нем ее отделе, упорно держится несмотря на повторные парацентезы; гной принимает сукровичный характер, слуховой проход начинает суживаться концентрически вблизи барабанной перепонки, закрывая ее. Вместе с этим в области сосцевидного отростка появляется болезненная припухлость; у грудных она появляется прямо над наружным слуховым проходом, иногда распространяясь на prosessus zygomaticus и сопровождаясь отеком глазницы. Нужно помнить, что antrum у детей этого возраста лежит как-раз над наружным слуховым проходом; у более взрослых детей опухоль при мастоидите появляется кзади от слухового прохода, в области pJani tympanici, т. е. опять в соответствии с положением antrum 'а в этом возрасте. Ребенок при такой форме мастоидита умеренно лихорадит, общее самочувствие его страдает мало. Такая подострая форма мастоидита развивается наичаще на 3—4-й неделе после заболевания О. Другая форма мастоидита возникает почти вместе с острым О. В первые же дни б-ни появляются резкая болезненность, пастозность, а затем и типичная припухлость в сосцевидной области; барабанная перепонка остается выпяченной, слуховой проход суживается и t° остается высокой, типа continua. У грудных детей буквально в одни сутки развивается острый мастоидит с гнойником за ухом; при этом барабанная перепонка может быть и не перфорированной. При диагностике мастоидита необходимо отличать его от отека за ухом при otitis externa abscendens и от абсцеса в лимф, железах отростка при импетигинозных экземах головы. За последнее время рентгенография височной кости оказывает нек-рые услуги при диагностике мастоидита (Meyer). — В начале, при первых признаках мастоидита, применяется иногда с успехом лед за ухо в продолжение 2—3 дней вместе с обычным лечением О. При ясных признаках мастоидита производится antrotomia по обычным правилам. Следует помнить при этом, что средняя черепная ямка у детей стоит ниже, чем у взрослых, и что f issura mastoidea у грудных еще не вполне закрыта. Педиатрам и детским ото-ляринголо-гам нередко встречаются случаи скрытых О. и мастоидитов у детей раннего возраста. Трудность диагностики зависит от того, что барабанная перепонка у грудного может быть и невыпяченной и мало измененной по внешнему виду. Симптомы tragus 'а не ясны. Общее клин, исследование ребенка приводит к тому, что нет никаких причин к его беспокойству и повышению t°. В таких случаях парацентез подозреваемого уха в громадном проценте случаев дает блестящий результат На «скрытых» О. видна необходимость и польза парацентеза, и нельзя согласиться с А. Гехтом, к-рый вообще не придает ему особого значения при детском О. При «скрытом» мастоидите также, не имея твердых опорных пунктов в специальной диагностике, приходится руководиться наличием колебаний t°, отставанием в весе, плохим самочувствием ребенка и диспептическими явлениями (рвота, понос), не находящими объяснения в диете ребенка. Возникновение частичных параличей п.. VІI при острых детских О. и мастоидитах в смысле прогноза не так тревожно; иное дело, если они появятся при хрон. О. Otitis med. concomitans встречается исключительно в грудном возрасте у гипо- и атрофиков и у туберкулезных. Начало его незаметно, т. к. истощенный ребенок не реагирует на свое заболевание ни t° ни болезненными ощущениями; только гноетечение из уха обнаруживает б-нь. Барабанная перепонка без реактивных изменений и часто бывает уже с большой перфорацией (дефектом). В дальнейшем такой О. нередко обнаруживает свое истинное лицо: из среднего уха появляются пышные, синеватые грануляции, довольно кровоточивые. Нередко при этом отходят слуховые косточки. Словом выясняется картина tbc среднего уха. Дело может дойти до полной секвестрации всей внутренней стенки барабанной полости с полным параличом п. VІI. Лит.: Майер О., Острое воспаление среднего уха, M.—Л., 1929; С п е н г л е р А., Ушные заболевания в раннем детском возрасте, М., 1910; m е н г е л и д-з е В., Otitis media piiralenta у детей грудного возраста, СПБ, 1900; Шлиф ер И., К вопросу о рентгенодиагностике средпих отитов, Вестн. рентгенологии I⁹²⁹',.";*¹; ,^G ° ^m P er t z В., Pathologie und Therapie der Mittelohrentzundnngen im Sauplingsalter, Wien 1906; GOppert F., Die Nasen-, Rachen- und Ohren-erkrankungen des Kindes in der taglichen Praxis, В., 1914; Handnuch der Hals-, Nasen-,Ohmihei]kiinde,hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, B. VІI—VІII, В.—Mimchen. 1926—27 (лит.); Hecht Д., Die akute Mittelohrentziin-dung als Kinderkrankheit, Wien, 1928; M e v e r M., Die Hals-, Nasen-, Ohrenkrankheiten des Kindes, T. 1—Die Ohrenkrankheiten des Kindes, В., 1930; V e s s e 1 е. Р L'otite du nourrisson, these, Paris, 1925. А. Соколов!

Смотрите также:

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio), повреждение тканей, вызванное воздействием низкой темп. Повреждения, наступающие в результате О., могут быть различной интенсивности и зависят, с одной стороны, от окружающей низкой темп., продолжительности ее ■ воздействия и ...
ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ,возвышения-пятнышки (maculae staticae) на стенках мешочков (utriculus и sacculus) преддверия ушного лабиринта (см. Внутреннее ухо и рис. 1). У чело- Рисунок 1. Схема наружного, среднего и внутреннего уха (улитки и ...
ОТОПЛЕНИЕ, обогревание жилых и других помещений с целью поддержания в них определенной t°. О. должно иметь технически правильное устройство и удовлетворять ряду сан. требований. Основные сан. требования ко всяким системам ...
ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В ото-рино-лярингологичес-кой. Практике применяется очень большое количество инструментов как для исследования, так и для оперативного вмешательства.—Наиболее употребительны из них следующие. Осветительныеприборы, разделяются на осветители, дающие непосредственный «вет, и осветители ...
ОТО-РИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЯ (от греч. ous, otos — ухо, rhis, rhinos — нос, larynx—гортань и logos—учение), учение о заболеваниях уха, носа, гортани и пограничных с ними «областей и о связи этих органов между ...