ОТМОРОЖЕНИЕ

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio), повреждение тканей, вызванное воздействием низкой темп. Повреждения, наступающие в результате О., могут быть различной интенсивности и зависят, с одной стороны, от окружающей низкой темп., продолжительности ее ■ воздействия и сопутствующих атмосферных явлений, с другой стороны, от состояния, в котором находится человек в момент О. Влажный холодный воздух с ветром при t°, сравнительно не очень низкой, может повести к О., если он действует продолжительное время. Этому в особенности способствуют тесная обувь и плохая, недостаточно защищающая одежда. Что касается состояния организма, то при прочих равных условиях человек спящий легче подвергается О., чем бодрствующий или находящийся в движении. Перенесенные незадолго перед этим болезни, недостаточное питание, утомление, большие переходы, старческий возраст благоприятствуют О. Хорошее кровоснабжение представляет самую лучшую и верную защиту против О. Поэтому периферические части тела—пальцы рук и ног, кисть и стопа, нос, ушные раковины, мошонка—чаще подвергаются О. Совокупность перечисленных факторов в их взаимодействии дает в конечном результате три степени О. Первая степень О. характеризуется поверхностным воспалением кожи, к-рая вначале бледнеет, становится морщинистой и теряет в большей или меньшей степени чувствительность. Спустя некоторое время явления эти стихают; кожа на отмороженном участке краснеет (congelatio erythema-tosa), становится горячей, появляется отек кожи и подкожной клетчатки, который выражается припухлостью пострадавших тканей; к этому присоединяется также чувство зуда, жжения или покалывания. Боль иногда может быть очень сильной, особенно если отмороженное место быстро отогревают. В основе этих явлений лежит спазм сосудов, вызывающий анемию, вслед за чем наступает паралич сосудов, выражающийся гиперемией. Краснота кожи при О. отличается от красноты, наступающей после ожога, более фиолетовым оттенком. Через несколько дней воспалительная краснота и припухлость исчезают, не оставляя после себя обычно никаких последствий. Вместе с этим эпидермис начинает шелушиться, сходит пластами или кусочками, и кожа принимает нормальный вид. При О. второй степени на коже образуются пузыри (congelatio bnllosa), наполненные иногда светлым и прозрачным содержимым, если пузыри возникают вследствие реактивного воспаления кожи, или чаще мутной кровянисто-серозной жидкостью, что бывает тогда, когда, в результате О. наступает глубокое расстройство кровообращения в коже, граничащее с омертвением ее. При О. второй степени пострадавшая кожа принимает тёмнокрасный, даже синеватый цвет. Наступающая потеря чувствительности может длиться несколько дней, и в таких случаях прогноз в смысле reptitutio ad integrum сомнителен. Не всегда бывает возможно отличить О. второй степени от О. третьей степени, так как в большинстве случаев с образованием пузырей развивается распространяющаяся в глубину гангрена, В этом отношении дей- ствие О. на ткани отлично от действия ожогов, при которых сильное нагревание части ведет непосредственно к омертвению, имеющему ясные границы и в дальнейшем не распространяющемуся. При О. же, напротив, холод, действуя на ткани, доводит их сначала до замерзания; по оттаивании их выясняется, что .расстройство кровообращения вследствие полного стаза в сосудах имеет гораздо большее распространение, чем это казалось вначале, и вместе с этим участок омертвения значительнее. О.третьей степени характеризуется кроме пузырей образованием струпьев. Отмороженные ткани совершенно не чувствительны, окрашены в багрово-синий цвет, неподвижны и ломки; мелкие члены при неосторожном обращении с ними откалываются, как стекло. Иногда при первом осмотре область распространения О. третьей степени кажется большей, чем это есть на самом деле: через некоторое время в более проксимальных участках кровообращение восстанавливается, и омертвению подвергаются дистальные части, чаще всего пальцы конечностей. Но такое течение обычно составляет исключение. В большинстве случаев нарушенное кровообращение вследствие полного тромбоза сосудов не восстанавливается, • и подвергшиеся О. третьей степени ткани некротизируются (congelatio necroticans). Наступающая гангрена может быть сухая или влажная в зависимости от того, насколько обезводились омертвевшие ткани, и в связи с этим—присоединилась ли инфекция или нет. При сухой гангрене омертвевшие части мумифицируются и после образования демаркационной линии отделяются. При этом уцелевшая кожа в окруж-ности пограничной линии имеет более яркую •окраску вследствие реактивного воспаления. Присоединяющаяся инфекция ведет к влажной гангрене, имеющей тенденцию к распространению. Изменения в тканях при О. сводятся к нарушению биохим. свойств клетки: при определенной t° (ниже 0°) клеточная жидкость замерзает, и клетка погибает. Наибольшие изменения претерпевают сосуды: спазм их ведет вначале к ишемии, к-рая в дальнейшем может перейти в стаз с прекращением кровообращения; тромбоз сосудов является главной причиной гангрены при О. Красные кровяные тельца крови, к-рая замерзла и потом оттаяла, подвергаются распаду с растворением НЬ. Кровь принимает яркокрасный цвет—лаковая окраска. Нарушенное питание вызывает парестезии чувствительных нервов, ригидность мышц. Если подвергшийся О. субъект не заметит первых симптомов в виде покалывания, жжения в коже и не примет необходимых мер защиты, холод продолжает действовать дальше и вызывает описанные выше расстройства в тканях. Особенно часто это случается с людьми, уставшими или находящимися в состоянии опьянения. В мирное время О. чаще всего подвергаются бездомные, бродяги, люди, вынужденные в силу своей профессии подолгу оставаться на холодном воздухе при влажном ветре; иногда—физкультурники, среди них нередко лыжники. У последних наблюдаются О. всех степеней ушных раковин, носа, пальцев конечностей, мошонки. У мно гих при этом О. отмечалось даже в том случае, когда наружная t° не спускалась ниже, чем на 3—4° выше нуля. В военное время О. особенно часто наблюдается среди солдат, утомленных длинными переходами, ослабленных вследствие перенесенных б-ней, недостаточного питания и тяжелых условий окопной жизни. Вынужденные подолгу оставаться в сырых окопах, в промокшей обуви, к-рая сплошь и рядом не снимается в продолжение многих дней, эти люди очень часто подвергаются О., гл. обр. нижних конечностей. Такие случаи наблюдались в предыдущие войны; их много имелось в последнюю империалистскую войну. О. конечностей в этих случаях является собственно вторичным процессом, обязанным своим происхождением не прямому, убивающему ткани действию сильного и продолжительного холода, а расстройствам питания сосудов и нервов конечностей. Это заболевание, правильно названное дистрофическим омертвением конечностей, с полным основанием может быть отнесено к войсковым заболеваниям, т. к. при аналогичных условиях наблюдалось во многих армиях и в прежние войны. Состояние вазомоторов при этом играет несомненную роль. К этой же группе б-ней, вызванных холодом, должны быть отнесены и трофические расстройства с наличностью язв, обыкновенно на нижних конечностях, сосудодви-гательные расстройства на почве озноблений с утолщением кожи, анестезиями, наблюдающиеся среди рабочих холодильников (Никифоров). Как чрезвычайная редкость наблюдаются случаи О. в мед. практике от применения льда при воспалительных процессах. Холод, применяемый с лечебной целью, требует известных мер предосторожности: необходимо подкладывать под пузырь со льдом полотенце или салфетку, время от времени снимать лед и отнюдь не держать его бессменно долгое время на одном месте. Несоблюдение этого может повести к глубокому промерзанию тканей с омертвением. Меры профилактики при отморожении заключаются в устранении тех вредных моментов, о которых была речь выше. Здесь наряду с общим уходом за телом имеет большое значение достаточно просторная обувь, теплые перчатки, забота о смене промокшей одежды и обуви, мышечные движения на холоде. Смазывание кожи открытых частей тела в морозную погоду жирными веществами — вазелином, гусиным салом и пр., к-рое практикуется напр. физкультурниками, целесообразно и имеет свой смысл в том, что жирное вещество как плохой проводник тепла уменьшает на открытом воздухе теплоотдачу со стороны кожи. Легкие случаи отморожения не требуют никакого лечения. Следует только избегать слишком быстрого согревания отмороженной части. Очень распространенный прием растирания снегом, ведущий за собой постепенную активную гиперемию тканей, должен быть признан рациональным; его следует только производить в холодном помещении.—Л е ч е н и е О. второй и третьей степени преследует двоякую .цель—улучшить кровоснабжение пострадавших тканей и предотвратить наступление инфекции. Первое достигается вертикальным цодвещивани-- ем отмороженных конечностей, применением суховоздушных, а также теплых водяных ванн. Сухие асептические повязки, компресы из обезвоживающих жидкостей (спирт) являются лучшей еашитой против инфекции. Под влиянием обезвоживающего действия спирта процесс мумификации омертвевших тканей • идет быстрее. Хорошо действует при О., а также озноблениях светолечение в виде синего света и горного солнца. В иек-рых случаях язвы, остающиеся после отторжения омертвевших участков, поддаются действию sol-lux'а и диатермии. Общий принцип лечения— возможный консерватизм. К ампутации или гкзартикуляции следует приступить только тогда, когда ясно обозначится демаркационная линия омертвения, и только жизненные показания, как угрожающая общая инфекция или неминуемая интоксикация из омертвевших тканей, заставляют прибегнуть к первичной ампутации или экзартикуляции. Влажная гангрена дает к этому повод несравненно чаще, чем сухая. Лит.: Гефдинг К., Дистрофические омертвения конечностей, Сб. докладов врачей Рос. общества Кр. Креста, участников Балканской кампании 1912— 1913 гг., СПБ, 1914; Косогледов В., К вопросу о лечении отморожений конечностей на войне, Врач. газ., т. XXIII, № 45, стр. 728, 1916; Никифоров В., К вопросу о хирургических б-нях, вызываемых холодом, Труды I Поволжского съезда врачей в г. Казани, Казань, стр. 140—141, 1923; Розен Л., К вопросу об оперативном лечении тяжелых форм отморожения, Хир. арх. Вельяминова, т. XXX, кн. 1, стр. 173, 1914; Рудницкий И., К вопросу об изменениях в ткапях конечностей, подвергавшихся замораживанию, Юрьев, 1899; Сердюков М., Редкий случай обезображивания брюшных стенок живота, разнившегося после отмораживания их при местном лечении льдом, Врач, дело, 1919, № 21; Смыслова А., К вопросу о распознавании смерти от замерзания, СПБ, 1909; Sonnenburg E. и. Tschmarke P., Die Verbrennungen и. die Erfrie-rungen, Stuttgart, 1915 (лит.).                    С. Якобсон.

• ОТОЛИТОВЫЙ АППАРАТ,возвышения-пятнышки (maculae staticae) на стенках мешочков (utriculus и sacculus) преддверия ушного лабиринта (см. Внутреннее ухо и рис. 1). У чело- Рисунок 1. Схема наружного, среднего и внутреннего уха (улитки и ...
• ОТОПЛЕНИЕ, обогревание жилых и других помещений с целью поддержания в них определенной t°. О. должно иметь технически правильное устройство и удовлетворять ряду сан. требований. Основные сан. требования ко всяким системам ...
• ОТОРИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. В ото-рино-лярингологичес-кой. Практике применяется очень большое количество инструментов как для исследования, так и для оперативного вмешательства.—Наиболее употребительны из них следующие. Осветительныеприборы, разделяются на осветители, дающие непосредственный «вет, и осветители ...
• ОТО-РИНО-ЛЯРИНГОЛОГИЯ (от греч. ous, otos — ухо, rhis, rhinos — нос, larynx—гортань и logos—учение), учение о заболеваниях уха, носа, гортани и пограничных с ними «областей и о связи этих органов между ...
• ОТОСКЛЕРОЗ, otosclerosis (син.: отоспон-гиоз), своеобразное хронич. очаговое заболевание ушей с невыясненной этиологией. Начинается обычно в периоде полового созревания, выражается в прогрессирующем па- дении слуха и обычно шуме в ушах. ...