СТЕРИЛИЗАЦИЯ

СТЕРИЛИЗАЦИЯ. Стерилизация в хирургии. Для обеззараживания хир. инструментов употребляются металлические стерилизаторы-ки-

Ряе. 1. Рисунок 2.

пятильники. Наиболее простыми, удобными для применения в походных условиях (экстренная операция, в выездной практике на селе, напр. кесарское сечение или др. акушерское пособие, операции на _ ___———;=*. полевых эвакопунк- f. "">-*»

Рисунок 3. Рисунок 4.

спиртовыми горелками (рис. 1 и 2). Инструменты в стерилизаторах находятся па особых вынимающихся из них сетках или продырявленных металлических лотках, снабженных боковыми руч- .

или крючками (рис. 3). В больших стерилизаторах одновременно помещается по нескольку таких лотков. В больших хир. стационарных отделениях стерилизаторы-кипятильники нагреваются газом (рис. 4), электричеством или при помощи пара, поступающего из общей стерили-зационной установки (см. Операционная). В на-

чале асептической эры большое распространение имели стерилизаторы для одновременного обеззараживания инструментов и перевязочного материала текучим паром. Для этой цели над кипятильником устанавливалась металлическая коробка без дна, в к-рую вставлялись барабаны с перевязочным материалом. Прототипом такого комбинированного аппарата является стерилизатор по Шиммельбушу (рис. 5). По такому же принципу построен стерилизатор Турнера для перевязочного материала. При дальнейшем развитии асептики С. перевязочного материала и операционного белья текучим паром была вытеснена С. под давлением в автоклавах (см.). Стерилизуемый материал помещается в особых барабанах (см. Барабаны для стерилизации). Теоретические обоснования С. и методика С. хир. шелка, кетгута и др. материалов см. Антисептика и асептика, Операционная, Перевязочная. н. Блументаль. Стерилизация (обеспложивание) в бактериологической практике —• полное умерщвление микробов в том или ином объекте. При изучении отдельных видов микробов необходимо не только освободить от посторонних микробов, т. е. простерилизовать все объекты, к-рыми пользуются для этой цели, но и в дальнейшем предохранять уже стерильные предметы от возможности нового загрязнения микробами. Для этого все стерилизуемые предметы, материалы, инструменты заворачиваются в бумагу, посуда (колбы, склянки, пробирки, пипетки) затыкаются ватной пробкой, причем вата употребляется простая, а не гигроскопическая. С. производится физ. и хим. способами. Для каждого объекта необходимо индивидуализировать способ С. Основное требование — это возможно меньшее изменение свойств стерилизуемого предмета. В виду этого метод хим. С. во многих случаях неприменим. Наиболее употребительным является метод С. нагреванием. Применяемые способы нагревания делятся на три группы: 1) С. прокаливанием, 2) сухим жаром и 3) влажным жаром. С. прокаливанием, несмотря на то что способ этот наиболее простой и скорый, можно подвергать только ограниченное количество предметов, так как не все предметы выдерживают такую высокую температуру. Прокаливать можно платиновые петли, иглы, покровные и предметные стекла, стеклянные палочки и шпадели и т. п. Сухим жаром стерилизуется лабораторная посуда, вата, бумага, в нек-рых случаях металлические предметы. Посуда предварительно моется мылом, тщательно ополаскивается для освобождения от органических веществ, к-рые при стерилизации обугливаются и портят посуду, тщательно высушивается, т. к. влажная посуда лопается от нагревания, затыкается ватными пробками или завертывается в бумагу и помещается в стерилизационный шкап или печь Пастера. При загрузке аппарата посудой нужно следить за тем, чтобы предметы не касались дна и стенок в виду более высокой t^c последних. С. сухим жаром производится при t° воздуха внутри печи в 150° в течение двух часов, 160°— одного часа и 180°—получаса. Доводить нагревание до более высоких t° не рекомендуется, т. к. при этом вата и бумага сгорают и образующиеся смолистые вещества задерживают рост и развитие микробов. По окончании С. бумага и ватные пробки приобретают слегка коричневатый оттенок. В нек-рых случаях (при 7S9 76» отсутствии термометра) этим признаком можно пользоваться как показателем достигнутой стерильности предметов. По окончании С. печь должна остыть и только тогда следует вынимать посуду. Все предметы остаются завернутыми в той же бумаге и развертываются только перед самым употреблением. С. влажным жаром не требует таких высоких t°, как С. сухим жаром, т. к. примесь водяных паров усиливает действие t°. Существует три способа влажной С: 1) под давлением, 2) паром при 100° и 3) длительная С. при низких температурах—пастеризация. Наибольшей стерилизующей способностью обладает пар, находящийся под давлением, с увеличением которого повышается t° кипения воды. Такая С. производится в автоклаве (см.) при t° 125—110°. В автоклавах стерилизуется большинство питательных сред, нек-рые растворы, толстостенное стекло, резиновые трубки, металлические предметы и пр. Нек-рые специальные среды изменяют свои свойства при С. под давлением. В таких случаях пользуются т. наз. дробной С. при 100° (тиндализация). Сущность этого метода основана на наблюдении Тиндаля, что однократное кипячение в течение 15—30 м. убивает только вегетативные формы микробов, споры же остаются жизнеспособными;, вторичное кипячение через 24 часа убивает проросшие споры и наконец незначительное количество оставшихся от вторичного кипячения и проросших спор уничтожается третьим кипячением. Для тиндализации пользуются Коха аппаратом (см.) или автоклавом (С. без давления в текучем пару). При необходимости получить в стерильном виде нек-рые питательные субстраты, изменяющиеся при кипячении, пользуются методом пастеризации, т. е. нагреванием объектов в течение одного часа 5—7 дней подряд при 56— 58—75° (в зависимости от свойств вещества). Пастеризация производится в водяных банях той или иной конструкции. Наконец жидкости, к-рые не переносят никакого нагревания, стерилизуются фильтрованием через предварительно простерилизованную свечу (см. Фильтровать).—С. при помощи нек-рых хим. веществ применяется как метод дезинфекции и является обычно заключительным моментом в работе с микробными культурами. Наиболее употребительны из этих веществ: сулема в растворах 1 на 500 и 1 на 1 000, 3—5%-ный раствор карболовой к-ты, 1—2%-ный раствор лизола, 10—15%-ный раствор формалина, настойка иода,спирт, эфир, хлороформ.толуол. Стерилизующие свойства этих веществ связаны с временем их воздействия: для того, чтобы достигнуть полной С, для каждого из них требуется определенное время при определенной t° И концентрации. А. Коржинсгсая. Стерилизация¹ лекарственных средств. Согласно Ф VІI все лекарства, предназначенные для инъекций, аптека обязана отпускать стерильными, безотносительно, имеется ли на рецепте требование С. или нет. Аптека не проверяет отпущенных лекарств на предмет стерильности. ФУП преподает следующие способы стерилизации: 1) Нагревание в течение 2 часов при 160—170°. Для этой цели можно пользоваться автоклавом или любым железным или медным ящиком или сушильным шкафом, проверяя темп, внутри таковых. Этот способ пригоден для стеклянной посуды, металлических приборов и таких препаратов, как

Рисунок 6. Схематический разрез через автоклав для стерилизации в текучем пару.

окись цинка, чистый тальк, каолин и т. п., не изменяющихся при 170°. Марля и вата эту t° плохо выносят и волокна их быстро делаются ломкими.—2) Нагревание в автоклавах в течение 15 минут при t° 115—120°; для перевязочных материалов в виду затруднительного их нагревания для проникновения пара во всю толщу материала нагревание при температуре 115° должно вестись 30 минут (см. Автоклав), Следует подчеркнуть, что здесь не подразумевается простое обогревание снаружи паром при температуре 115—120°, но необходимо проникновение пара этой темп, в самый обеспложиваемый объект. Поэтому перевязочные материалы стерилизуются в упаковке, позволяющей проникнуть пару во всю толщину материала.—3) Нагревание в текучем пару в точение 30 минут (для перевязочных материалов 45 минут). Аппарат «текучепа-ровой» состоит из парового котла или водяной бани и собственно стерилизатора. По закипании воды в бане пар заполняет все пространство стерилизатора (рис. 6) и вытесняет воздух. С этого момента считается время С. Это самый обычный способ С. в аптеке. Имея паровой инфундирный аппарат, можно его использовать для С. текучим паром, приспособив к нему инфундирку с двумя рядами отверстий (рис. 7).—4) Кипячение. Воду и водные растворы можно обеспложивать простым кипячением в течение 30 минут. Так же обеспложивать можно стеклянную посуду и металлические приборы, подвергая их кипячению в воде (с содой) в течение 15 минут. Удобный прибор для кипячения инструментов представляют ящики с дырчатой вкладкой, к-рая вынимается вместе с вложенными в ящик приборами, причем вода стекает в наружный ящик. 5) Растворы, не выдерживающие без изменения состава темп, в 100°, обеспложиваются на^ _w греванием в течение 3 дней под- ряд, ежедневно по 30 минут до. 60—70° (дробная С). Этот способ дробной С., «пастеризация» или «тиндализация», практически в аптеках не применяется; изредка им пользуются фармацевта--ческие заводы. Способ основывается на денатурации многих белков при темп, выше 56° и следовательно умерщвлении бактерий. При этом однако споры многих бактерий не погибают и при остывании жидкости, в момент достижения ею температурного оптимума, развиваются в вегетативные формы бактерий. Т. к. очень низкая t° этот рост спор задерживает (на чем основано консервирование водных жидкостейна холоду), то следует в промежутках t° раствора поддерживать не ниже 15°. Повторное нагревание до 60—70° убивает проросшие споры; для уверенности,» полной ликвидации болезнетворных бактерий повторяют эту операцию еще от 1 до 3 раз. В случае невозможности применения предыдущих способов С. или же если желают получить

Рисунок 7.Инфун-дирка для стерилизации в текучем пару.

раствор, который оставался бы стерильным более продолжительное время, несмотря на ■открывание сосуда, производят обеспложивание путем прибавления дезинфицирующих веществ: хлорэтона, сулемы, к-рую прибавляют обычно от 75э% до Vio%> фенола и креозолов <74—2%), тимола, бензойной или салициловой к-ты (7ю%). борной к-ты или буры (4%), эфирных масел (до насыщения водных жидкостей), хлороформа (7»%)- Добавление химических обеспложивающих веществ производится только с согласия врача, с указанием в рецепте наименования и количества взятого вещества. Одно добавление дезинфицирующих веществ, особенно в малых количествах, не является вполне надежной С, а часто лишь задерживает рост бактерий, к-рые затем в благоприятных условиях—в организме—могут вновь начать развиваться. Кроме того прибавленные вещества могут влиять изменяющим образом на состав раствора; например растворы алкалоидов дают с сулемой нерастворимые осадки, фенол •с антипирином дает маслянистую жидкость и т. д. Оба способа—С. нагреванием и добавление хим. веществ—могут также применяться в комбинациях; так напр. применяется кипячение с прибавлением обеспложивающих веществ или даже таких веществ, как сода или другие щелочи или к-ты,к-рые сами по себев холодном виде не могут считаться обеспложивающими. При кипячении с к-тами, а особенно со щелочами, обеспложивание благодаря гидролизу белков и жиров происходит быстрее. Для обеспложивания инструментов, приборов и посуды, поступающей от б-ных, часто применяют этот способ, пользуясь в качестве хим. обеспложивающего вещества содой, растворами мыла, формалином, известковым молоком, лизолом, лизоформом и др. Для изготовления стерильных растворов веществ, претерпевающих изменения от нагревания, применяется асептическое приготовление. Все необходимые приборы и сосуды, а также поддающиеся С. ингредиенты раствора (напр. воду, соли) пред--варительно обеспложивают одним из указанных способов. Приборы, как весы, роговые ложечки и т. п., промывают спиртом и эфиром при помощи стерилизованной ваты. Особенно нужно подчеркнуть необходимость С. воронок и фильтровальной бумаги. Вещества, не поддающиеся С, добавляют под конец it простс-рилизованному раствору остальных ингредиентов при соблюдении всех условий, исключающих попадание микроорганизмов. Нижеследующие препараты ФУН предпочитают не подвергать высокой t°, особенно в присутствии щелочей или к-т. Все эти вещества должны бы находиться в аптеках и на складах в состоянии стерильности (в частности штандглазы следовало бы перед каждым на^ полнением подвергать С). Acidum diaethylbarbituricum, Adrenalinum hydrochloricum solutum, AethylmorpMrmm hydrochloricum, Albumen ovi, Apomorphinum hydrochloricum, Arecoli-num hydrobromicum, Argentum colloidale, Argentum proteinicum, Atropinum sulfuricum, Bismutum subgalli-cum, Bismutum subgallicum oxyjodatum, Bismutum tribromphenylicum, Calcium glycerophosphoricum, Chini-num aethylcarbonicum, Chloralum hydratum, Cocainum hydrochloricum, Cotarninum hydrochloricum, Diacetyl-morphinum hydrochloricum, Dijoddithymol, Extractum Secalis cornuti spiss., Extractum Secalis cornuti fluidum, Homatropinum hydrobromicum, Hydrargyrum amid.-bi-«hloratum, Hydrargyrum chloratum, Hydrargyrum cyana-tum, Hydrargyrum oxycyanatum, Jodoformium, Natrium bicarbonicum, Natrium kakodylicum, Neosalvarsan, Orga-notherapeutica, Orthoiormium, Pepsinum, Physostigmi-Cium salicyUcum, Pilocarpinum hydrobromicum, Pituitri- num, Scopolaminum hydrobromicum, Theobrominum na-trio-salicylicum. Прежде чем подвергать какую-либо жидкость С., необходимо иметь уверенность не только в правильном ее приготовлении, но и в отсутствии посторонних веществ, в частности пыли, в том числе и пробковой, волокон ваты, фильтровальной бумаги и т. п. Прозрачные растворы должны быть тщательнейшим образом профильтрованы через простерилизован-ную фильтровальную бумагу. Перед каждой операцией по приготовлению стерильных форм фармацевт должен с крайней тщательностью вымыть руки мылом и теплой водой с помощью щетки; однако вполне надеяться на их стерильность даже после такого мытья нельзя. Все работы следует обставить так, чтобы обеспложиваемый объект соприкасался исключительно со свеже и надежно простерилизованными предметами. Попадание пыли и бактерий из воздуха в сосуды предотвращается закупоркой всех отверстий этих сосудов пробками из ваты, обеспложенными проведением через несветя-щее (спиртовое или газовое) пламя горелки. Доставать приборы и другие обеспложенные предметы следует пинцетами (щипцами), концы к-рых перед каждым приемом обеспложиваются прокаливанием в пламени. Обеспложенные растворы остаются в общем стерильными лишь до тех пор, пока они ограждены от попадания в них бактерий извне. Особенно легко загрязт няются растворы, прописанные в количествах, предназначенных на несколько впрыскиваний; каждое открытие пробки и введение иголки шприца в раствор влечет за собой опасность бактериального загрязнения раствора. Поэтому самым надежным способом обеспечения стерильности растворов является отпуск в запаянных ампулах (см.), каждая из к-рых используется для одного впрыскивания, после чего остатки содержимого выбрасываются. Удаление бактерий из инъекционных жидкостей путем фильтрования сквозь пористые свечи, изготовленные из неглазированного фарфора (Шамберлан), из инфузорной земли (Беркефельд) или из неглазированной глины (Пукалл), применяется иногда при заводском приготовлении стерилизованных растворов или при постоянном изготовлении больших количеств одноименной жидкости. Все приборы, включая фильтры, должны быть перед каждой фильтрацией предварительно простерилизо-ваны, а профильтрованные растворы проверены на стерильность. Этот способ обеспложивания вследствие кропотливости подготовительной работы и значительной задержки жидкости в порах фильтра и в приемнике годен лишь для С. больших количеств жидкостей, причем для каждой жидкости следует применять отдельную свечу. Гл. обр. этот способ применим для получения стерильной перегнанной воды или физиол, (изотонических) солевых растворов. Фильтрование нельзя считать вполне надежным способом обеспложивания в виду возможности как прорастания фильтров колониями бактерий, так и наличия случайных трещин фильтра. Помимо растворов приходится иногда стерилизовать взвеси (напр. йодоформ в глицерине, салицилово-ртутную соль в вазелиновом масле и т. п.), порошки (присыпки на рапы, глазные и др.), реже мази, эмульсии и т. п. Как правило самым подходящим способом нужно признать стерилизацию каждого ингредиента в отдельности, С. всех приборов (ступки, тез 7В4 пестика, шпаделей, посуды) в автоклаве и асептическое приготовление сложной формы. Порошки следует стерилизовать вместе или каждый ингредиент в отдельности в зависимости от их состава: минеральные нелетучие (тальк, окись цинка, йодистый, бромистый калий, хлористый калий или натрий) допускают обеспложивание при 150°; нелетучие и неразлагающиеся при 100° можно прокипятить с водой или спиртом и продолжить кипячение на водяной бане до полного испарения жидкости. Из мазевых основ выдерживают продолжительное нагревание в текучем водяном пару (не под давлением) ланолин и вазелин, последний также С. при 120°. Жиры стерилизуются дробным способом или добавлением обеспложивающих дезинфицирующих хим. веществ; нужно однако учесть, что большинство бактериеубива-ющих веществ действует надежно лишь в водном растворе. Глазные капли, хотя на этот предмет не существует предписаний закона, следует готовить с соблюдением условий асептики. Особое место среди подлежащих С. лекарственных еоедств занимают перевязочные материалы, соприкасающиеся при применении непосредственно с ранами. Мелкие упаковки этих материалов применяются как самостоятельная лекарственная форма: вата заворачивается в бумагу или отпускается в коробках по 5, 10, 25 г и более. Заслуживают внимания коробки для прессованной ваты, позволяющие доставать нужное количество ваты, не загрязняя всего ее запаса (рис. 8). Все перевязочные материалы должны стерилизоваться вместе с картонной коробкой или бумажной оболочкой. Резиновые предметы страдают от продолжительного нагревания и делаются ломкими или, наоборот, тягучими; стерилизация их происходит с наименьшим вредом путем кипячения в течение 15—30 минут в воде или слабом растворе (1—2%) буры, фенола или крезола. Лит.: В а к к а л С, Стерилизация режущих инструментов, Рус. офт. и<урн., "VІII, Л¹» 2; 1928; Обер-гард И., Технология лекарственных форм, Ленинград, 1929; Lesire A., Preparation et sterilisation des liquides injectables, Paris, 1923; Stich K., Bakteri-ologie, Serologie und Sterilisation im Apothekenbetrie.be, Berlin, 1924. См. также литературу it статье Антисептика и агептика. И. Обергард.

Смотрите также:

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПОЛОВАЯ. Стерилизация один из методов отрицательной евгеники (см.), преследующий цель воспрепятствовать передаче наследственного пат. задатка потомству. «Половая стерилизация» достигается при помощи одной из операций, приводящей к прекращению проходимости выводных протоков ...
СТЕРИНЫ, вещества, относящиеся к группе липоидов, входящие в состав неомыляемой части жиров и имеющие большое распространение в животном (зоостерины) и растительном (фито-стерины) мире. Различные С. сопутствуют друг другу, что затрудняет ...
СТЕРНОТОМИЯ, sternotomia (от лат. sternum— грудина и греч. temno—режу), акушерская операция рассечения или разрушения рукоятки грудины в области обоих грудино-ключичных сочленений у мертвого плода после рождения головки наружу с целью ...
СТЕХИОМЕТРИЯ, учение о весовых и объемных отношениях, в к-рых вещества вступают в хим. взаимодействие. Еще в 1749—56 гг. М. В. Ломоносов подчеркивал значение изучения весовых количеств реагирующих веществ. Закон сохранения ...
СТИГМАТЫ, см. Истерия.